腰椎間盤突出癥的解剖學基礎

關于腰椎間盤突出癥的解剖學基礎classical

symptomlumbarintervertebraldischerniation第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天Contents

腰椎間盤突出癥的概念AddAddYourTextinhere

腰椎間盤突出癥的病因

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制

腰椎間盤突出癥解剖學基礎

腰椎間盤突出癥臨床分型第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是指：腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見原因。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥解剖學基礎

一、腰椎的形態(tài)結構

二、腰段椎管

三、椎骨間連結

六、脊神經

五、肌肉和筋膜

四、脊柱的血供第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、腰椎的形態(tài)結構第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天椎骨的形態(tài)結構橫突椎弓椎體棘突下關節(jié)突上關節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)

VertebralbodyVertebralarch

Transverseprocess

spinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎的形態(tài)結構（前面觀）第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎的形態(tài)結構（上面觀）乳突副突第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎前后面觀腰椎前后面觀第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎側面觀第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、腰段椎管第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎孔（管）的形狀L4L3L5第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側界：為椎弓根和椎間孔；后外側界：為關節(jié)突關節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側椎管（為神經根通道的神經根管部分）。第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天椎管：中央椎管和側椎管（側隱窩）第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天⑴神經根管側隱管：即側椎管，前為椎體后緣，后為上關節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結處，外為椎弓根的內面。其內側入口相當于上關節(jié)突前緣平面。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天⑴神經根管上關節(jié)突旁溝：腰神經向外經上關節(jié)突小面內緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側方膨出形成一溝，可使通過的神經根發(fā)生扭曲。第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、椎骨之間的連結第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、椎骨間的連結黃韌帶椎間關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、椎骨間的連結前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament椎間盤Intervertebraldisc黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天椎骨間連結第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天椎骨間連結第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天前縱韌帶分為三層，即淺層越過3~4個椎體，中層越過2~3個椎體，深層越過1~2個椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅強。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅強。后縱韌帶第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥解剖學基礎椎間盤結構組成纖維環(huán)髓核軟骨終板第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤纖維環(huán)髓核第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)髓核椎間盤后縱韌帶前縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天髓核的可塑性第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天髓核突出的方向第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個椎弓間隙。第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天黃韌帶由薄而堅韌的黃色彈性纖維構成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關節(jié)突前上緣的關節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)突關節(jié)（椎間關節(jié)）和黃韌帶第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、脊柱的血供第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天椎間盤的血液供應胎兒時期和幼兒：有起自背內側椎體動脈的軸向椎間盤動脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側、腹側和軸向椎間盤動脈供應，并在透明軟骨板區(qū)內互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內血管經軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、肌肉和筋膜第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天肌肉和筋膜第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天肌肉和筋膜第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天六、脊神經第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰神經后支在橫突間肌的內側分為內、外側支。內側支在靠近關節(jié)突處分布于多裂肌。外側支支配骶棘肌。上3個腰神經后支的外側支，在骶棘肌外側緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經。第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天脊神經后支第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天竇椎神經（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經或脊神經節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程：經椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天脊柱的神經分布第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天脊神經的脊膜支第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天髓核的疝出第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天髓核脫出

與椎間盤脫出癥椎間盤向后外側疝出壓迫神經根第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病因病因椎間盤退變是根本原因損傷

積累損傷是椎間盤退變的主要原因妊娠

韌帶松弛，腰骶部承受應力大遺傳因素

有色人種發(fā)病率較低發(fā)育異常腰椎骶化、骶椎腰化、關節(jié)突不對稱等先天發(fā)育異常纖維環(huán)、髓核含水量下降髓核失去彈性髓核張力下降，椎間盤變薄軟骨板囊性增生第56頁,共60頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制發(fā)病機制椎間盤結構組成椎間盤承受軀干及上肢重量，易勞損；椎間盤僅有少量血液供應，主要營養(yǎng)來源于軟骨終板滲透，較為有限，極易發(fā)生退變椎間盤生化組成纖維環(huán)髓核軟骨終板膠原（椎間盤退變時，Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少）蛋白多糖（椎間盤退變時，蛋白多糖含量下降）彈性蛋白（椎間盤退變時，彈性蛋白含量明顯減少）水（隨年齡增長，髓核含水量由出生時的90%下降到30歲的70%，至老年保持較穩(wěn)定狀態(tài)）第57頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥常見的幾種分型第58頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

腰椎間盤突出癥的分型突出程度+影像學特征+治療方法膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整。Schmorl