腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應(yīng)用

關(guān)于腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡是一種細長的帶有微型攝像頭的器械腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及腹腔鏡器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡攝像頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)將拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理后，實時顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察腹腔內(nèi)的疾病并運用相關(guān)器械手術(shù)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上作三個約1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因而得到迅速發(fā)展腹腔鏡手術(shù)目前主要應(yīng)用于胃腸手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)。自1982年，腹腔鏡疝修補術(shù)也得到廣泛開展，已成為成熟的腹股溝疝修補手術(shù)方式之一第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)的特點一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫(yī)師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術(shù)風險性。。二、術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾少，患者所受創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)。婦科中等程度的腹腔鏡手術(shù)，患者可在術(shù)后七天內(nèi)完全恢復(fù)健康，并投入工作。腹腔鏡下子宮切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間亦明顯短于經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后14天幾乎恢復(fù)到手術(shù)前的活動水平。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)的特點三、住院日減少：婦科中等手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后平均住院日2-4天，而經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后住院日需要5-7天。子宮切除術(shù)術(shù)后平均住院日，腹腔鏡手術(shù)短于陰式和經(jīng)腹手術(shù)。四、手術(shù)創(chuàng)傷?。焊贡诎毯坌。枨徽尺B少：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹做0.5-1.0cm的穿孔，沒有經(jīng)腹手術(shù)那樣長長的疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾小，沒有紗布或手對組織的接觸，沒有縫線，術(shù)中充分的盆腔沖洗，因此，腹腔鏡術(shù)后盆、腹腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術(shù)。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)的特點五、節(jié)省經(jīng)濟開支：腹腔鏡使社會、單位和個人經(jīng)濟開支減少。患者住院日減少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后用藥明顯減少。六、治療效果與開腹手術(shù)相同 作為“不開腹”的手術(shù)，腔鏡技術(shù)無疑有著廣闊的發(fā)展前景。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（totallyextraperitonealTEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（intraperitonealonlaymeshIPOM）第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LIHR手術(shù)的禁忌證1.不能耐受麻醉和氣腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.嚴重出血傾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復(fù)雜滑動疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LIHR手術(shù)適應(yīng)證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補用Trocar套管建立3個通道：1個觀察通道：臍下約0.5cm放置一個10/11/12mm套管，導(dǎo)入30°腹腔鏡2個操作通道：在臍下穿刺孔平行的兩側(cè)腹直肌外緣各放置一個5/10mm套管第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補專業(yè)器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操作組織，處理疝囊第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)室：腹股溝腔鏡修補設(shè)置第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補腹腔鏡修補腹股溝疝的步驟同開放術(shù)式皮膚切口組織層次分離確認疝囊回納疝囊放置固定補片關(guān)閉皮膚主要的區(qū)別是后入路和后面觀第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天后面觀解剖圖右側(cè)腹股溝疝后面觀第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天后面觀解剖圖EpigastricVesselsTesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpace第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補方法腹腔鏡修補主要有兩種方法：經(jīng)腹膜腹膜前修補法(TAPP)經(jīng)過腹腔進入腹膜在鏡頭上方，須作切口到達疝囊全腹膜外修補法(TEP)在腹腔上方進入腹膜在鏡頭下方無需切開腹膜兩種方法均是把補片放置在腹膜前間隙第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腹腔腹膜前修補法TAPP通過腹腔進入，建立氣腹在內(nèi)環(huán)水平切開腹膜腹膜前分離游離，回納或切斷疝囊放置補片覆蓋整個腹股溝區(qū)關(guān)閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天全腹膜外修補法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹游離，切斷或結(jié)扎疝囊放置補片覆蓋缺損區(qū)域解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP在腹直肌和腹膜之間插入分離器向氣囊分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空間第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP取出分離氣囊

充入氣體，建立氣腹第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)視野TAPP–腹膜覆蓋組織結(jié)構(gòu)，因此需切開TEP–腹膜已經(jīng)從組織結(jié)構(gòu)被分離開第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TAPPvs.TEP第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TAPPvs.TEPTAPP腔鏡醫(yī)師初級階段較容易掌握傷害正常腹膜，須用釘槍或縫線縫合腹膜易于發(fā)現(xiàn)早期隱匿疝和對側(cè)疝TEP學習初期易造成分離過度，引起出血不會傷害健康腹膜下腹部的腹膜外間隙需大面積剝離因此下腹部有手術(shù)史為其禁忌癥更為現(xiàn)代的修補方法第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)指證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）慎用：下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝禁用：不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡修補vs.開放