藥物外滲的處理

關(guān)于藥物外滲的處理1

臨床表現(xiàn)23學(xué)習(xí)內(nèi)容處理方法定義第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

定義

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。

在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。滲出外滲第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危藥物分類藥品名稱劑型鹽酸腎上腺素1mg鹽酸異丙腎上腺素1mg重酒石酸間羥胺10mg鹽酸多巴胺20mg精蛋白鋅重組人胰島素10ml常規(guī)胰島素10ml中效胰島素10ml藥品名稱劑型10％氯化鉀10ml注射用水500ml利多卡因5ml10％氯化鈉10ml碳酸氫鈉250ml10脂肪乳100ml右旋糖酐-40500mlA級高危藥品第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危藥物分類C級高危藥品B級高危藥品藥品名稱劑型肝素鈉2ml異丙嗪注射液2ml藥品名稱劑型舒血寧10ml注射用血栓通250mg注射用血塞通200mg甘露醇250ml第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危藥物外滲對局部組織的損害靜脈炎：

細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈炎，表現(xiàn)為：血管腫脹及急性燒灼痛，過后色素沉著，呈樹枝樣?；瘜W(xué)性蜂窩組織炎：

化學(xué)藥物由血管滲出，在注射部位聚集形成硬結(jié)，然后擴(kuò)散至周圍組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。組織局部壞死：

局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展，斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周，最終造成組織局部壞死。（稱作滲出性壞死）第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天處理方法一、了解種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天處理方法二、評估

發(fā)生外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處）局部皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

三、采取合適的措施

根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程

如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。處理方法第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天處理方法

1、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。2、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷，酚妥拉明10mg+生理鹽水10-15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。

第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

3、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10～15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。4、

強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封.

處理方法第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

5、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時(shí)。處理方法第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次

（兩次間隔6-8h）；

重度外滲（≧5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。處理方法第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。

8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。處理方法第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥加強(qiáng)心理疏導(dǎo)抬高患肢記錄處理過程觀察局部皮膚評估局部皮下環(huán)封濕熱敷總結(jié)雙擊添加標(biāo)題文字發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸入報(bào)告醫(yī)生、護(hù)長了解藥物種類、性質(zhì)第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸入高危藥物時(shí)1、選擇合適的靜脈通路2、密切巡視，觀察3、一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停藥、報(bào)告、處理。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、外滲的定義？2、列舉科室常用的高危藥品？思