腎移植術(shù)后護理

關(guān)于腎移植術(shù)后護理

腎移植開始于1954年，隨著配型技術(shù)的發(fā)展、外科技術(shù)的日益成熟和新型免疫抑制劑的應用，腎移植的成功率和長期存活都得到提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎圍手術(shù)期護理，加強術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理，使移植病人達到長期存活的目的

第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天移植腎為什么首選右髂窩

移植手術(shù)操作簡單易行，手術(shù)在腹膜外進行，并發(fā)癥少

髂動脈極少有粥樣硬化病變，腹主動脈炎不易累及髂動脈

術(shù)后移植腎便于觀察，通過觸診易于估計移植腎體積的大小，同位素及超聲波檢查方便

發(fā)生局部并發(fā)癥時處理方便第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

腎移植術(shù)后的消毒隔離

腎移植術(shù)后的一般觀察與護理

腎移植術(shù)后并發(fā)癥的護理腎移植術(shù)后護理第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天嚴格消毒隔離

保持病室內(nèi)清潔，每天擦拭室內(nèi)物品及地板；

工作人員進入病室前應戴口罩、帽子，穿隔離衣，換隔離鞋；

每一位患者備好一只體溫表，口杯，便器，量杯，血壓表，不得交叉使用；

病人不得隨意外出，若需外出檢查、治療等，必須帶口罩及帽子；

謝絕探視與陪護

腎移植術(shù)后護理第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病人術(shù)后取平臥位。腎移植側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)各屈曲15°~25°，禁止突然變化體位，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力，有利于愈合1、以低鹽飲食為2、蛋白質(zhì)的攝入量不宜過高，以免增加腎的負擔3、清淡飲食，忌油膩，限制攝入膽固醇含量高的食物4、多食維生素含量高的新鮮水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意飲食衛(wèi)生腎移植病人術(shù)后服用免疫移植藥物，機體抵抗力較差，宜發(fā)生口腔潰瘍和真菌感染。每日給予口腔護理2次，漱口水的選擇應根據(jù)病人口腔PH而選擇適宜的術(shù)后液1、一般護理

體位

飲食

口腔護理

輸液護理

保持大便通暢術(shù)后一般觀察與護理第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、病情觀察

監(jiān)測生命體征：術(shù)后3天內(nèi)每小時監(jiān)測記錄一次，以后根據(jù)病情而定

監(jiān)測尿液顏色、量、比重、PH：術(shù)后3~5天內(nèi)常有一定程度的血尿

監(jiān)測體重：術(shù)后每日測體重1次；若無條件，則在術(shù)后7天協(xié)助病人在床邊測體重

術(shù)后一般觀察與護理第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)后早期水電解質(zhì)平衡的管理補液原則：

當尿量<200ml/h，應控制補液速度；

尿量在200～500ml/h時，補液量等于尿量的70%

。葡萄糖與林格液之比為1:1；

尿量>500ml/h，補液量等于尿量的50%。葡萄糖與林格液之比為1:2～3；

根據(jù)實驗室檢查結(jié)果補充鉀和鈣，以防止電解質(zhì)平衡失調(diào)術(shù)后一般觀察與護理第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天患者術(shù)前有不同程度的水、鈉潴留，術(shù)中應用利尿藥物，以及供腎因低溫保存損害而影響腎小管吸收，故術(shù)后早期會出現(xiàn)利尿現(xiàn)象，約60%的患者出現(xiàn)多尿，每小時尿量可達800~1000ml以上由于術(shù)前透析過度致脫水、術(shù)中滲血較多又未及時補足，術(shù)后常表現(xiàn)為少尿甚至無尿。若病人每小時尿量﹤30ml，首先考慮血容量問題。若在短時間內(nèi)增加輸液量后，尿量隨之增加，常表示液體不足。若經(jīng)上述處理后尿量仍不增加，而血壓有上升趨勢，則應減慢輸液速度，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理術(shù)后一般觀察與護理3、術(shù)后早期水電解質(zhì)平衡的管理

多尿的觀察和護理

少尿和無尿的觀察與護理第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4、引流管的護理

術(shù)中一般留置導尿管一根，腎周引流管兩根，保持引流管的通暢，密切觀察引流液量、性質(zhì)。術(shù)后一日引流液為100-200ml，術(shù)后48小時應少于50ml，若引流出血液不止，且出現(xiàn)局部血腫，并有擴大趨勢，則考慮有活動性出血或血管吻合口漏，須即刻報告醫(yī)師，給予緊急處理術(shù)后一般觀察與護理第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4、引流管的護理

若引流液為清黃色，量多，則有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，應及時將引流液送檢，或診斷性注入美蘭注射液，以判斷是否尿漏。

術(shù)后一般觀察與護理第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5、心理護理

病人常常擔心移植腎因發(fā)生排斥而失去功能，通常會變得比較敏感甚或出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)，常會因一點點身體的不適而焦慮不安術(shù)后一般觀察與護理第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天排斥反應出血感染移植腎破裂尿漏淋巴漏血管并發(fā)癥消化道出血肝臟并發(fā)癥移植后糖尿病下肢靜脈血栓形成精神方面并發(fā)癥常見并發(fā)癥的護理第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1、排斥反應的觀察與護理

排斥是指人體的自衛(wèi)組織抵抗或排拒外來物的一種現(xiàn)象，腎臟移植依排斥發(fā)生時間、免疫機轉(zhuǎn)以及病理，可分為超急性、加速性、急性和慢性排斥等4類常見并發(fā)癥的護理第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天體溫多在38~39℃，體溫突然增高或清晨低熱，以后逐漸升高排斥反應的主要癥狀

發(fā)熱

尿量減少

血壓增高

體重增加

移植腎區(qū)悶脹感、腎腫脹、變硬、壓痛

無明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化常見并發(fā)癥的護理病人尿量突然減至原來尿量的1/2時，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。若減至原來尿量的1/3時，應警惕排斥反應的發(fā)生。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天◆

超急性排斥反應

是排斥反應中最劇烈的一種類型，常發(fā)生于移植物血液循環(huán)恢復后幾分鐘和幾小時內(nèi)。主要由于受者在移植前預存的抗體引發(fā)的免疫應答，屬典型的體液免疫反應。臨床表現(xiàn)為尿量突然銳減，血尿甚至無尿常見并發(fā)癥的護理第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天◆

加速性排斥反應

是一種介于超急性排斥反應和急性排斥反應之間的，由抗體介導的免疫排斥反應，發(fā)生于移植后3~5天，目前認為是一種較為典型的體液免疫反應。表現(xiàn)為少尿或無尿，不伴有發(fā)熱、血壓突然增高和移植腎區(qū)腫脹、疼痛常見并發(fā)癥的護理第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天◆

急性排斥反應

突然停用、更換、減量或微生物感染等誘導下，最常發(fā)生于術(shù)后1周至6個月，發(fā)生率較高，機理主要是細胞免疫，經(jīng)過CD4和CD8細胞介導的免疫應答，最終導致移植器官的損傷常見并發(fā)癥的護理第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天◆

慢性排斥反應

一般常發(fā)生于移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年之后，機理比較復雜，大多數(shù)學者認為是免疫性和非免疫性的機理共同作用的結(jié)果。免疫機理學認為HLA不合程度與慢性排斥反應有明顯的相關(guān)性常見并發(fā)癥的護理第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天排斥反應的護理

最常見是急性排斥反應，表現(xiàn)為突起高熱、寒戰(zhàn)、移植區(qū)脹痛、血壓升高、尿量減少或無尿、體重增加等癥狀。早期正確地發(fā)現(xiàn)移植腎排斥反應是有效治療和提高移植腎存活的關(guān)鍵常見并發(fā)癥的護理第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天排斥反應的護理

密切觀察生命體征，腹痛性質(zhì)，有否移植腎區(qū)脹痛等情況

準確記錄每小時尿量尿量減少是早期發(fā)現(xiàn)排斥反應信號，術(shù)后少尿注意排除導尿管扭曲、打折、接頭松脫或血塊堵塞等因素，加強病情觀察

常見并發(fā)癥的護理第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天排斥反應的護理

如確認為排斥反應常規(guī)用大劑量甲基強的松沖擊3天，在行沖擊治療的過程中要觀察患者的全身狀況，有無消化道潰瘍出血先兆，如有則通知醫(yī)師作出相應處理常見并發(fā)癥的護理第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天出血

術(shù)后嚴密觀察生命體癥征，測血壓、脈搏、呼吸

補充血容量，維持血壓正常范圍

觀察尿量變化，尿量≤30ml/h提示腎血流灌注不足，提防休克的發(fā)生常見并發(fā)癥的護理第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥的護理感染

肺部感染

尿路感染

切口感染

真菌感染術(shù)后如患者高熱不退、咳嗽、咳痰，應考慮肺部感染。護理中注意加強病房管理，做好消毒隔離，定時翻身、叩背，協(xié)助有效咳嗽、排痰。用生理鹽水20m1加慶大霉素4萬單位霧化吸人，每日2—3次與長時間留置導尿有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路剌激征、尿檢有白細胞。在導留置尿管期間，保持引流系統(tǒng)密閉完整，更換引流袋時注意無菌操作。保持會陰清潔，早晚2次會陰擦洗，預防泌尿道感染發(fā)生護理中注意保持引流管通暢，保持切口敷料干燥，如有滲液及時更換。對移植腎區(qū)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性癥狀時給予紅外線燈照射由于大劑量廣譜抗生素的應用，極易并發(fā)真菌感染。應合理使用抗生素，反對盲目預防用藥，根據(jù)病原選用抗生素，注意用最小劑量及最短療程第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥的護理1.移植腎缺血性損傷，急性腎小管壞死導致的組織水腫；2.尿路梗阻3.咳嗽、用力排便造成腹壓驟然升高移植腎區(qū)突發(fā)劇痛血壓降低尿量1.囑患者嚴格臥床休息，臥床時間不少于7天；2.術(shù)后第1次排便可用緩瀉劑或用少量低壓灌腸；3.對突發(fā)性移植處疼痛的病人要注意移植腎的大小、質(zhì)地、腹部有無隆起及生命體癥的變化移植腎破裂

誘因

臨床表現(xiàn)

護理要點第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)因素感染排斥反應血供障礙（腎局部梗死、輸尿管壞死）組織愈合不良常見并發(fā)癥的護理尿漏

原因

護理要點1.保持導尿管通暢，定時擠壓防止血塊堵塞，拔出導尿管后囑患者及時排尿，以免膀胱過度膨脹致尿漏2.觀察引流液量的變化，如引流液增多，應及時將引流液送檢

3.一旦確診應給予置管持續(xù)低負壓吸引，保持通暢4.密切觀察切口滲液情況，保持切口敷料干燥，如有滲液及時更換，防止感染第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘺

原因：術(shù)中離斷跨越髂血管的淋巴管未于結(jié)扎

臨床表現(xiàn)：切口滲夜或引流量增多，液體淡黃，透明；切口局部腫脹，；尿少等

護理要點：淋巴瘺易導致切口感染，應及時處理，保持引流通暢常見并發(fā)癥的護理第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血管并發(fā)癥

移植腎的動、靜脈拴塞

原因：多與外科技術(shù)有關(guān)

臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、移植腎功能減退、排斥反應次數(shù)增多、移植腎區(qū)有雜音、尿內(nèi)蛋白增多、血肌酐增多

處理：如腎移植功能良好的，受者一般狀況好，可行手術(shù)修補，不要施行移植腎切除常見并發(fā)癥的護理第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天消化道出血

原因：主要原因是大劑量應用激素所引起的消化道應激性潰瘍

護理要點：做好消化道出血的預防，術(shù)后常規(guī)應用胃粘膜保護劑或制酸藥；注意觀察病人有無惡心、嘔吐、柏油便等出血傾向；對大量嘔血、便血者應觀察有無休克表現(xiàn)，做好急救處理常見并發(fā)癥的護理第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝功損害是腎移植術(shù)后嚴重并發(fā)癥，受損原因與免疫抑制劑相關(guān)

合理使用環(huán)孢素，定期監(jiān)測環(huán)孢素血濃度，防止環(huán)孢素血濃度過高致肝中毒

加強病人健康教育指導病人定期檢查肝功，及時發(fā)現(xiàn)象早期肝功損害的表現(xiàn)常見并發(fā)癥的護理第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病

原因和機制：大量使用皮質(zhì)激素和環(huán)孢素所

護理要點：減量使用免疫抑制劑，使之達到能防止排斥反應發(fā)生最小劑量，