腎移植術(shù)后護(hù)理

關(guān)于腎移植術(shù)后護(hù)理

腎移植開(kāi)始于1954年，隨著配型技術(shù)的發(fā)展、外科技術(shù)的日益成熟和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植的成功率和長(zhǎng)期存活都得到提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，使移植病人達(dá)到長(zhǎng)期存活的目的

第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植腎為什么首選右髂窩

移植手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)在腹膜外進(jìn)行，并發(fā)癥少

髂動(dòng)脈極少有粥樣硬化病變，腹主動(dòng)脈炎不易累及髂動(dòng)脈

術(shù)后移植腎便于觀察，通過(guò)觸診易于估計(jì)移植腎體積的大小，同位素及超聲波檢查方便

發(fā)生局部并發(fā)癥時(shí)處理方便第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎移植術(shù)后的消毒隔離

腎移植術(shù)后的一般觀察與護(hù)理

腎移植術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腎移植術(shù)后護(hù)理第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格消毒隔離

保持病室內(nèi)清潔，每天擦拭室內(nèi)物品及地板；

工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣，換隔離鞋；

每一位患者備好一只體溫表，口杯，便器，量杯，血壓表，不得交叉使用；

病人不得隨意外出，若需外出檢查、治療等，必須帶口罩及帽子；

謝絕探視與陪護(hù)

腎移植術(shù)后護(hù)理第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人術(shù)后取平臥位。腎移植側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)各屈曲15°~25°，禁止突然變化體位，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力，有利于愈合1、以低鹽飲食為2、蛋白質(zhì)的攝入量不宜過(guò)高，以免增加腎的負(fù)擔(dān)3、清淡飲食，忌油膩，限制攝入膽固醇含量高的食物4、多食維生素含量高的新鮮水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意飲食衛(wèi)生腎移植病人術(shù)后服用免疫移植藥物，機(jī)體抵抗力較差，宜發(fā)生口腔潰瘍和真菌感染。每日給予口腔護(hù)理2次，漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)病人口腔PH而選擇適宜的術(shù)后液1、一般護(hù)理

體位

飲食

口腔護(hù)理

輸液護(hù)理

保持大便通暢術(shù)后一般觀察與護(hù)理第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄一次，以后根據(jù)病情而定

監(jiān)測(cè)尿液顏色、量、比重、PH：術(shù)后3~5天內(nèi)常有一定程度的血尿

監(jiān)測(cè)體重：術(shù)后每日測(cè)體重1次；若無(wú)條件，則在術(shù)后7天協(xié)助病人在床邊測(cè)體重

術(shù)后一般觀察與護(hù)理第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、術(shù)后早期水電解質(zhì)平衡的管理補(bǔ)液原則：

當(dāng)尿量<200ml/h，應(yīng)控制補(bǔ)液速度；

尿量在200～500ml/h時(shí)，補(bǔ)液量等于尿量的70%

。葡萄糖與林格液之比為1:1；

尿量>500ml/h，補(bǔ)液量等于尿量的50%。葡萄糖與林格液之比為1:2～3；

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)充鉀和鈣，以防止電解質(zhì)平衡失調(diào)術(shù)后一般觀察與護(hù)理第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者術(shù)前有不同程度的水、鈉潴留，術(shù)中應(yīng)用利尿藥物，以及供腎因低溫保存損害而影響腎小管吸收，故術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)利尿現(xiàn)象，約60%的患者出現(xiàn)多尿，每小時(shí)尿量可達(dá)800~1000ml以上由于術(shù)前透析過(guò)度致脫水、術(shù)中滲血較多又未及時(shí)補(bǔ)足，術(shù)后常表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿。若病人每小時(shí)尿量﹤30ml，首先考慮血容量問(wèn)題。若在短時(shí)間內(nèi)增加輸液量后，尿量隨之增加，常表示液體不足。若經(jīng)上述處理后尿量仍不增加，而血壓有上升趨勢(shì)，則應(yīng)減慢輸液速度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理術(shù)后一般觀察與護(hù)理3、術(shù)后早期水電解質(zhì)平衡的管理

多尿的觀察和護(hù)理

少尿和無(wú)尿的觀察與護(hù)理第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、引流管的護(hù)理

術(shù)中一般留置導(dǎo)尿管一根，腎周引流管兩根，保持引流管的通暢，密切觀察引流液量、性質(zhì)。術(shù)后一日引流液為100-200ml，術(shù)后48小時(shí)應(yīng)少于50ml，若引流出血液不止，且出現(xiàn)局部血腫，并有擴(kuò)大趨勢(shì)，則考慮有活動(dòng)性出血或血管吻合口漏，須即刻報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理術(shù)后一般觀察與護(hù)理第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、引流管的護(hù)理

若引流液為清黃色，量多，則有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，應(yīng)及時(shí)將引流液送檢，或診斷性注入美蘭注射液，以判斷是否尿漏。

術(shù)后一般觀察與護(hù)理第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、心理護(hù)理

病人常常擔(dān)心移植腎因發(fā)生排斥而失去功能，通常會(huì)變得比較敏感甚或出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)，常會(huì)因一點(diǎn)點(diǎn)身體的不適而焦慮不安術(shù)后一般觀察與護(hù)理第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天排斥反應(yīng)出血感染移植腎破裂尿漏淋巴漏血管并發(fā)癥消化道出血肝臟并發(fā)癥移植后糖尿病下肢靜脈血栓形成精神方面并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理

排斥是指人體的自衛(wèi)組織抵抗或排拒外來(lái)物的一種現(xiàn)象，腎臟移植依排斥發(fā)生時(shí)間、免疫機(jī)轉(zhuǎn)以及病理，可分為超急性、加速性、急性和慢性排斥等4類常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫多在38~39℃，體溫突然增高或清晨低熱，以后逐漸升高排斥反應(yīng)的主要癥狀

發(fā)熱

尿量減少

血壓增高

體重增加

移植腎區(qū)悶脹感、腎腫脹、變硬、壓痛

無(wú)明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理病人尿量突然減至原來(lái)尿量的1/2時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。若減至原來(lái)尿量的1/3時(shí)，應(yīng)警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆

超急性排斥反應(yīng)

是排斥反應(yīng)中最劇烈的一種類型，常發(fā)生于移植物血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘和幾小時(shí)內(nèi)。主要由于受者在移植前預(yù)存的抗體引發(fā)的免疫應(yīng)答，屬典型的體液免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為尿量突然銳減，血尿甚至無(wú)尿常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆

加速性排斥反應(yīng)

是一種介于超急性排斥反應(yīng)和急性排斥反應(yīng)之間的，由抗體介導(dǎo)的免疫排斥反應(yīng)，發(fā)生于移植后3~5天，目前認(rèn)為是一種較為典型的體液免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，不伴有發(fā)熱、血壓突然增高和移植腎區(qū)腫脹、疼痛常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆

急性排斥反應(yīng)

突然停用、更換、減量或微生物感染等誘導(dǎo)下，最常發(fā)生于術(shù)后1周至6個(gè)月，發(fā)生率較高，機(jī)理主要是細(xì)胞免疫，經(jīng)過(guò)CD4和CD8細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，最終導(dǎo)致移植器官的損傷常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆

慢性排斥反應(yīng)

一般常發(fā)生于移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年之后，機(jī)理比較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫性和非免疫性的機(jī)理共同作用的結(jié)果。免疫機(jī)理學(xué)認(rèn)為HLA不合程度與慢性排斥反應(yīng)有明顯的相關(guān)性常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天排斥反應(yīng)的護(hù)理

最常見(jiàn)是急性排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為突起高熱、寒戰(zhàn)、移植區(qū)脹痛、血壓升高、尿量減少或無(wú)尿、體重增加等癥狀。早期正確地發(fā)現(xiàn)移植腎排斥反應(yīng)是有效治療和提高移植腎存活的關(guān)鍵常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天排斥反應(yīng)的護(hù)理

密切觀察生命體征，腹痛性質(zhì)，有否移植腎區(qū)脹痛等情況

準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量尿量減少是早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)信號(hào)，術(shù)后少尿注意排除導(dǎo)尿管扭曲、打折、接頭松脫或血塊堵塞等因素，加強(qiáng)病情觀察

常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天排斥反應(yīng)的護(hù)理

如確認(rèn)為排斥反應(yīng)常規(guī)用大劑量甲基強(qiáng)的松沖擊3天，在行沖擊治療的過(guò)程中要觀察患者的全身狀況，有無(wú)消化道潰瘍出血先兆，如有則通知醫(yī)師作出相應(yīng)處理常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體癥征，測(cè)血壓、脈搏、呼吸

補(bǔ)充血容量，維持血壓正常范圍

觀察尿量變化，尿量≤30ml/h提示腎血流灌注不足，提防休克的發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理感染

肺部感染

尿路感染

切口感染

真菌感染術(shù)后如患者高熱不退、咳嗽、咳痰，應(yīng)考慮肺部感染。護(hù)理中注意加強(qiáng)病房管理，做好消毒隔離，定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助有效咳嗽、排痰。用生理鹽水20m1加慶大霉素4萬(wàn)單位霧化吸人，每日2—3次與長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路剌激征、尿檢有白細(xì)胞。在導(dǎo)留置尿管期間，保持引流系統(tǒng)密閉完整，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。保持會(huì)陰清潔，早晚2次會(huì)陰擦洗，預(yù)防泌尿道感染發(fā)生護(hù)理中注意保持引流管通暢，保持切口敷料干燥，如有滲液及時(shí)更換。對(duì)移植腎區(qū)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性癥狀時(shí)給予紅外線燈照射由于大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，極易并發(fā)真菌感染。應(yīng)合理使用抗生素，反對(duì)盲目預(yù)防用藥，根據(jù)病原選用抗生素，注意用最小劑量及最短療程第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1.移植腎缺血性損傷，急性腎小管壞死導(dǎo)致的組織水腫；2.尿路梗阻3.咳嗽、用力排便造成腹壓驟然升高移植腎區(qū)突發(fā)劇痛血壓降低尿量1.囑患者嚴(yán)格臥床休息，臥床時(shí)間不少于7天；2.術(shù)后第1次排便可用緩瀉劑或用少量低壓灌腸；3.對(duì)突發(fā)性移植處疼痛的病人要注意移植腎的大小、質(zhì)地、腹部有無(wú)隆起及生命體癥的變化移植腎破裂

誘因

臨床表現(xiàn)

護(hù)理要點(diǎn)第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)因素感染排斥反應(yīng)血供障礙（腎局部梗死、輸尿管壞死）組織愈合不良常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理尿漏

原因

護(hù)理要點(diǎn)1.保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)擠壓防止血塊堵塞，拔出導(dǎo)尿管后囑患者及時(shí)排尿，以免膀胱過(guò)度膨脹致尿漏2.觀察引流液量的變化，如引流液增多，應(yīng)及時(shí)將引流液送檢

3.一旦確診應(yīng)給予置管持續(xù)低負(fù)壓吸引，保持通暢4.密切觀察切口滲液情況，保持切口敷料干燥，如有滲液及時(shí)更換，防止感染第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴瘺

原因：術(shù)中離斷跨越髂血管的淋巴管未于結(jié)扎

臨床表現(xiàn)：切口滲夜或引流量增多，液體淡黃，透明；切口局部腫脹，；尿少等

護(hù)理要點(diǎn)：淋巴瘺易導(dǎo)致切口感染，應(yīng)及時(shí)處理，保持引流通暢常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管并發(fā)癥

移植腎的動(dòng)、靜脈拴塞

原因：多與外科技術(shù)有關(guān)

臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、移植腎功能減退、排斥反應(yīng)次數(shù)增多、移植腎區(qū)有雜音、尿內(nèi)蛋白增多、血肌酐增多

處理：如腎移植功能良好的，受者一般狀況好，可行手術(shù)修補(bǔ)，不要施行移植腎切除常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道出血

原因：主要原因是大劑量應(yīng)用激素所引起的消化道應(yīng)激性潰瘍

護(hù)理要點(diǎn)：做好消化道出血的預(yù)防，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑或制酸藥；注意觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、柏油便等出血傾向；對(duì)大量嘔血、便血者應(yīng)觀察有無(wú)休克表現(xiàn)，做好急救處理常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝功損害是腎移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，受損原因與免疫抑制劑相關(guān)

合理使用環(huán)孢素，定期監(jiān)測(cè)環(huán)孢素血濃度，防止環(huán)孢素血濃度過(guò)高致肝中毒

加強(qiáng)病人健康教育指導(dǎo)病人定期檢查肝功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)象早期肝功損害的表現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病

原因和機(jī)制：大量使用皮質(zhì)激素和環(huán)孢素所

護(hù)理要點(diǎn)：減量使用免疫抑制劑，使之達(dá)到能防止排斥反應(yīng)發(fā)生最小劑量，