老年保健社區(qū)護(hù)理骨干

關(guān)于老年保健社區(qū)護(hù)理骨干概述——人口老齡化的相關(guān)問題老年人的生理特點(diǎn)及常見疾病老年人的心理特點(diǎn)及常見問題老年人的社會(huì)角色特點(diǎn)及常見問題老年人日常生活保健指導(dǎo)老年人常見健康問題指導(dǎo)第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一、人口老齡化的相關(guān)問題基本概念人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢人口老齡化所帶來的特殊問題解決老齡問題的對(duì)策第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（一）基本概念

衰老衰老是生命現(xiàn)象的自然規(guī)律，表現(xiàn)為隨著年齡的增長，人體的結(jié)構(gòu)、生理功能、心理方面的一系列慢性、退行性變化，組織器官的儲(chǔ)備力與代償功能下降，機(jī)體的適應(yīng)能力、抵抗力及應(yīng)激反應(yīng)能力降低，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性變差?！裆硇运ダ希汗餐霈F(xiàn)正?！癫±硇运ダ希杭膊〉纫蛩丶铀?/p>

第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

人類最高壽命按性成熟期計(jì)算：110～150歲性成熟期:（14～15年）×8～10

按生長期計(jì)算：100～175歲生長期:（20～25年）×5～7

按二倍體細(xì)胞分裂次數(shù)計(jì)算：50次120歲

第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三次人口普查百歲老人情況（1982年）------------------------------------------------------

年齡（100歲以上）人數(shù)（3765人）比例（100%）-----------------------------------------------------100～109350192.99110～1192286.06120以上360.95-----------------------------------------------------

第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天世界長壽記錄我國155歲（1953年人口普查）緬甸168歲英國（弗姆·

卡恩）209歲正式記載（吉尼斯世界記錄大全）

日本120歲7個(gè)月22天第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

1.老年的界限及分期

●2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家≥

65歲的人群；發(fā)展中國家≥

60歲的人群?！馱HO年齡劃分：45～59歲中年人；

60～74歲年輕的老年人；

75～89歲老年人;≥90歲長壽老人。

第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天●我國劃分3期：

45～59歲老年前期（中老年人）；

60～89歲老年期（老年人）；≥90歲長壽期（長壽老人）。第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.人口老齡化概念

人口老齡化

指老年人口占總?cè)丝诘谋壤S時(shí)間推移不斷增長的動(dòng)態(tài)過程。

老年人口系數(shù)老年人口占總?cè)丝诘谋壤?；?0頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

3.WHO規(guī)定：老年型社會(huì)

老年人口系數(shù)＞

10%（≥60歲）或＞

7%（≥65歲）

三種人口類型的標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————

年輕型社會(huì)成年型社會(huì)老年型社會(huì)---------------------------------------------------------老年人口系數(shù)（%）≥60歲＜8%8%～10%＞

10%≥65歲＜4%4%～7%＞

7%————————————————————————————————

第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4.影響人口老齡化的因素

（1）死亡率降低，平均期望壽命延長，老年人口絕對(duì)數(shù)增加（頂端老化；分子增加）（2）出生率降低，總?cè)丝跀?shù)降低，老年人口相對(duì)數(shù)增加（底部老化；分母減少）（3）農(nóng)村地區(qū)青年勞力輸出，青年人減少，老年人口相對(duì)數(shù)增加（中部老化；分母減少）第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天部分國家平均期望壽命

國

家

1950年1990年男女男女美國法國德國意大利瑞典西班牙澳大利亞日

本（最高）

66.063.764.663.769.959.866.759.6

71.769.468.567.272.664.371.863.1

72.173.473.474.574.774.873.576.4

79.081.980.681.480.781.679.882.19（79）

中

國

35歲

約70歲

第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢1.全球人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢

第一個(gè)老年型社會(huì)國家：法國（1850年）

全球進(jìn)入老年型社會(huì)2010年(7.3%)2025年（＞

10億；13.7%；70.4歲）；2050年（20%～

25%）第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.我國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢1999年10月進(jìn)入老年型社會(huì)(1.29億;10.15%)2025年(20%)2050年(24%)第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國老年型社會(huì)特點(diǎn)1.起步晚，速度快2.各地區(qū)人口老齡化程度不平衡3.老年人口基數(shù)大1.3億以上，占世界1/54.我國人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的條件下出現(xiàn)

人口老齡化需求高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受程度

第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國五次人口普查情況——————————————————————-——————

時(shí)間總?cè)丝跀?shù)老年人口數(shù)老年人口系數(shù)

（億）（萬）（%）————————————————————————1953年5.6741537.31964年6.9442206.11982年10.0376657.61990年11.698218.592000年12.9513458.3

10.1————————————————————————

老年人口增長率（3.36%）＞總?cè)丝谠鲩L率（1.23%）

（每年258萬，每天7176人）第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家老年人口平均增長率

國家

65歲以上老年人比例已達(dá)到和將達(dá)到年代7%14%所需年代日本中國英國波蘭匈牙利加拿大美國澳大利亞瑞典法

國

1970200019301966194119441944193818901865

1996202719752012199420082012201219751980

262745465364687485115

第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

我國老年型社會(huì)特點(diǎn)1.起步晚，速度快2.各地區(qū)人口老齡化程度不平衡3.老年人口基數(shù)大1.3億以上，占世界1/54.我國人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的條件下出現(xiàn)

人口老齡化需求高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受程度

第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國第四次全國人口普查60歲以上老年人口系數(shù)(90年)

人口老年化評(píng)定

序號(hào)

地

區(qū)

老年人口系數(shù)（%）

人口老年化評(píng)定

序號(hào)

地

區(qū)

老年人口系數(shù)（%）

老年型地區(qū)

12345

上海79浙江86北京江蘇天津

13.9610.4410.2710.2410.21

青年型地區(qū)

18192021222324252627282930福建江西陜西云南西藏吉林貴州內(nèi)蒙古黑龍江甘肅新疆寧夏青海7.907.697.687.637.567.267.106.436.356.226.165.245.13成年型地區(qū)

67891011121314151617

山東廣東遼寧河北四川河南湖南山西安徽海南湖北廣西

9.469.069.008.988.988.798.668.538.538.278.278.11

第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）人口老齡化的特殊問題特殊需求增加：

個(gè)體老化—人道主義問題

群體老化—社會(huì)發(fā)展問題

老年贍養(yǎng)、醫(yī)療保健問題第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1.社會(huì)負(fù)擔(dān)加重:老年撫養(yǎng)人數(shù)增加2.勞動(dòng)生產(chǎn)率降低:勞動(dòng)力老化3.社會(huì)保障費(fèi)用增加:削減了擴(kuò)大再生產(chǎn)費(fèi)用4.產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)老年化:適應(yīng)老年人5.“4、2、1”家庭:社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)充家庭養(yǎng)老6.醫(yī)療需求增加:平均患7種病第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）解決老齡問題的對(duì)策1.人口零增長作為人口發(fā)展長期目標(biāo)2.各地區(qū)采取不同政策3.大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高社會(huì)承受能力4.建立和完善社會(huì)保障體系5.發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)，提高社區(qū)服務(wù)水平第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

盡快建立和發(fā)展社區(qū)服務(wù)，納入城市總體規(guī)劃和社會(huì)保障總體改革中；資金、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備等給予支持；老年法制建設(shè)；經(jīng)濟(jì)保障等一支相對(duì)穩(wěn)定的社區(qū)服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍；加強(qiáng)和鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老功能，并給予政策優(yōu)惠；提高社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)能力和服務(wù)水平；鼓勵(lì)和組織老年人自我服務(wù)；第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

加強(qiáng)老年病研究，提高老年人生活質(zhì)量

健康老齡化（1987年世界衛(wèi)生大會(huì)提出；健康概念包括軀體、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理和智力五個(gè)方面；健康期望壽命；

健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)：歐洲學(xué)者提出75歲以前身體健康、能參加社會(huì)活動(dòng)，75～84歲生活能自理，85歲以上需要護(hù)理服務(wù)）第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天我國健康老人標(biāo)準(zhǔn)（1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)）①軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；②神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；③心臟基本正常，無高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、冠脈供血不足、陳舊性心肌梗死等）及其他器質(zhì)性心臟?。?/p>

第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天④無明顯肺部疾病及肺功能不全；⑤無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑥有一定的視聽功能；⑦無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定；⑧能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系；⑨能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力；⑩具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。

第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)①熱愛生活，正確對(duì)待人生，自尊自信，順應(yīng)社會(huì)變化，對(duì)家庭、社會(huì)有責(zé)任感，遵守倫理道德，體會(huì)到自身存在的價(jià)值，對(duì)生活和周圍事物充滿興趣；②情緒平穩(wěn)、樂觀開朗、豁達(dá)、有幽默感，能應(yīng)對(duì)緊張和壓力，知足常樂，不計(jì)個(gè)人得失；③思維清晰、明辨是非，有一定的學(xué)習(xí)和記憶能力，心理協(xié)調(diào)能力正常，做事、講話條理清楚，處理問題恰當(dāng)，能聽取各種不同的意見；④意志堅(jiān)強(qiáng)，行動(dòng)自覺、果斷、頑強(qiáng)、有創(chuàng)造性，能克服困難；⑤具有敏銳的知覺，對(duì)外界事物反應(yīng)適度；⑥有一定的人際交往能力，樂于助人，寬厚待人，能與他人建立友誼。第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人的生理特點(diǎn)及常見疾病老年人的生理特點(diǎn)老年人的日常生活能力評(píng)估老年人常見疾病的特點(diǎn)第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（一）老年人的生理特點(diǎn)★衰老的外形變化

1、白頭發(fā)多，黑頭發(fā)少，牙齒松脫。2、皮膚皺紋多，光澤少，老年斑。3、眼睛看遠(yuǎn)處清楚，看近處模糊。4、彎腰駝背、步態(tài)蹣跚，身高下降?！锔鹘M織器官的解剖和生理變化

1.感覺器官的變化①視覺；②聽覺；③味覺減低；④嗅覺敏感度減低；⑤觸覺、溫覺、痛覺減退；⑥平衡覺明顯減退，精細(xì)動(dòng)作操作困難，易跌倒受傷。第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

2.心血管系統(tǒng)的變化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血，心輸出量減少；起博細(xì)胞減少，心率減慢；血管的變化使血壓尤其收縮壓明顯升高，靜脈壓下降；血管壁彈性下降，出血、瘀斑。

3.呼吸系統(tǒng)的變化咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除能力減退，合成分泌性免疫球蛋白A（sIgA）減少。喉反射減退。肺泡殘氣量增加、氣道阻力增加、肺泡通氣量降低；彌散功能和換氣功能下降。易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、誤吸、誤咽。

第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

4.消化系統(tǒng)的變化

牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽能力下降，影響食物攝入和消化。食管粘膜萎縮、平滑肌功能減退，致食管炎癥、腫瘤。胃液分泌減少，影響食物的消化、吸收。腸壁肌萎縮引起內(nèi)臟下垂、便秘、胃腸功能紊亂，鈣、鐵、維生素B12吸收障礙，營養(yǎng)不良、貧血、胃潰瘍。

胰腺分泌脂肪酶、胰島素功能下降，糖尿病、脂肪瀉。肝血流量下降，肝功能降低；易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。膽囊壁增厚，膽囊變小，膽汁濃縮，膽石癥、膽囊炎。第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

5.神經(jīng)系統(tǒng)的變化反應(yīng)遲鈍、對(duì)中樞性藥物反應(yīng)異常、易摔倒、記憶力減退、易疲勞、睡眠障礙。

6.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的變化運(yùn)動(dòng)功能減退、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。

7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化主要由內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)改變而引起。甲狀腺、腎上腺、性腺、三大物質(zhì)代謝?；A(chǔ)代謝降低、應(yīng)激能力減弱、更年期、高糖、高脂、低蛋白。第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

8.泌尿生殖系統(tǒng)的變化主要是腎小球?yàn)V過率下降，腎小管功能下降，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。膀胱肌力減退、容量減少，尿頻、尿急、尿失禁。泌尿系統(tǒng)老化及全身免疫功能下降，易患泌尿系統(tǒng)感染。男性前列腺增生，排尿困難、尿潴留或尿失禁。

9.免疫系統(tǒng)的變化胸腺退變和萎縮，血清胸腺激素水平逐漸下降，T細(xì)胞、B細(xì)胞功能下降，易感染。自身抗體出現(xiàn)率增高，免疫性疾病、腫瘤等較常見。

第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）老年人日常生活能力評(píng)估

1.日常生活能力量表（ADL）P126

分?jǐn)?shù)越高，能力越差

2.BI指數(shù)P127

分?jǐn)?shù)越低，能力越差

3.改良BI指數(shù)（MBI）P127第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天生活自理能力量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目自理程度得分穿衣不能穿脫衣服0

需要幫助但半數(shù)動(dòng)作自己能完成1

獨(dú)立完成2上樓不能完成0

需要幫助1

可獨(dú)立上下樓2洗澡不能獨(dú)自完成0

可以獨(dú)自完成1大小便大小便完全失禁，通過灌腸和導(dǎo)尿控制0

大小便部分失禁，定時(shí)使用尿壺和便盆1

自己能控制大小便2進(jìn)餐依賴胃腸道外補(bǔ)充營養(yǎng)0

通過幫助能進(jìn)食1

能自己獨(dú)立進(jìn)食2第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）老年人常見疾病的特點(diǎn)老年?。豪夏耆颂赜械募膊±夏昶谇耙延械募膊⊙永m(xù)到老年期各年齡組都可能發(fā)生的疾病1.老年人的疾病譜特點(diǎn)：慢性非傳染性疾病美國—高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥

我國—高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病40歲起發(fā)病增多，60～

65歲達(dá)高峰，重視中年期防治第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.老年人常見死亡原因國外

心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、慢阻肺國內(nèi)惡性腫瘤（60～69歲）腦血管?。?0～84歲）心血管?。ā?5歲）肺部感染（百歲以上）第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.老年人患病特點(diǎn)起病隱匿，癥狀不明顯多種疾病共存病程長，恢復(fù)慢，致殘率高并發(fā)癥多，病死率高

感染、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合癥（最常見，肺部感染是主要誘因）第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理特點(diǎn)及常見問題（一）認(rèn)知1.正常認(rèn)知老化

感知覺、記憶力、思維、智力（液態(tài)智力：隨年齡而下降、早、快；晶態(tài)智力：不隨年齡下降，晚、慢）2.認(rèn)知功能評(píng)估（P130）

總分0～30，得分越低，認(rèn)知功能越差與教育程度有關(guān)：文盲17分；小學(xué)20分；中學(xué)或以上24分第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.認(rèn)知障礙——老年癡呆

定義：腦功能障礙引起的獲得性、持續(xù)性、全面性的認(rèn)知障礙綜合癥。

表現(xiàn)（1）認(rèn)知功能下降：記憶力（早期，最常見；近事遺忘）定向力（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等）注意力（難以同時(shí)完成幾件事情）語言能力（說話忘詞）解決問題能力（不能勝任日常工作）其他計(jì)算力第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)（2）日常生活能力下降

先工具性、后基本日常生活性能力下降

（3）精神行為問題80%

性格改變自私、多疑等情緒改變抑郁、緊張等行為異常罵人、藏東西等精神癥狀幻覺、妄想等第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

（二）情緒、情感1.正常老人的情緒特點(diǎn)2.情緒情感的評(píng)估3.常見情緒問題（各種量表P133-136）

焦慮、抑郁、孤獨(dú)第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）人格

個(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長過程中，在遺傳與環(huán)境交互作用下，形成的獨(dú)特的、相對(duì)穩(wěn)定的心身結(jié)構(gòu)。

類型：整合良好型滿意度高、正視現(xiàn)實(shí)

防御型不服老，發(fā)揮余熱并樂在其中

被動(dòng)依賴型依賴幫助，對(duì)外界無興趣

整合不良型有明顯心理問題，需要照料第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天三、老年人的社會(huì)角色特點(diǎn)及常見問題（一）老年人的社會(huì)角色特點(diǎn)

離退休、子女離家、配偶和朋友死亡（二）老年人常見的社會(huì)問題

離退休綜合癥、空巢綜合癥、喪偶、再婚、老年人虐待（三）老年人的社會(huì)支持體系第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天離退休綜合癥概念P137表現(xiàn)情緒-

行為-因素個(gè)性特點(diǎn)、個(gè)人愛好、人際關(guān)系

職業(yè)性質(zhì)、性別健康指導(dǎo)等待期-退休前作好心理準(zhǔn)備

退休期-面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新設(shè)計(jì)和安排生活

適應(yīng)期-1～2年接受治療第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天離退休綜合癥

概念：

指老年人離退休后，不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的改變，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人虐待分類身體虐待

精神虐待

經(jīng)濟(jì)虐待原因分析家庭原因（代際矛盾；兒女不孝；“家丑”）社會(huì)原因（社會(huì)保障不完善；居家養(yǎng)老）對(duì)策輿論；社會(huì)養(yǎng)老；法律保護(hù)第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

精神、心理問題1．不適應(yīng)離退休生活（可持續(xù)2年）。2．主觀健康評(píng)價(jià)不良3．喪失價(jià)值觀4．害怕死亡5．重大事件或變故帶來的心理沖擊第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人的社會(huì)支持體系配偶、子女最主要朋友、同事、鄰居其次各種社會(huì)團(tuán)體專業(yè)人員評(píng)定量表（P142）第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天四、老年人日常生活保健指導(dǎo)（一）生活環(huán)境的調(diào)整

舒適安全（二）飲食指導(dǎo)1.老年人的營養(yǎng)需求2.影響老年人進(jìn)食和營養(yǎng)的因素3.老年人的飲食原則第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天人體所需的七大營養(yǎng)素指食物中含有的對(duì)人體具有營養(yǎng)作用的有效成分。

蛋白質(zhì)

0.9～1g∕㎏

優(yōu)質(zhì)蛋白15%

脂肪不飽和脂肪酸20%～30%

碳水化合物

100～300g多糖55%～65%

水每日飲水量1500～2000ml

礦物質(zhì)和微量元素鈣、鐵、碘、硒、鉀鈉鹽每日不超過8g，高血壓者5g以下

維生素新鮮果蔬500g

膳食纖維其中只有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物會(huì)產(chǎn)生熱量第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

碳水化合物碳水化合物提供能量構(gòu)成身體組織抑制脂肪氧化，減少酮體產(chǎn)生減少蛋白質(zhì)分解幫助肝臟解毒第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物按其化學(xué)結(jié)構(gòu)大致可分為3種單糖類（葡萄糖、果糖、半乳糖）雙糖類（蔗糖、乳糖、麥芽糖）多糖類（淀粉、糊精）在體內(nèi)被吸收的速度由快到慢依次排為單糖＞雙糖＞多糖第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天單糖及雙糖：除一部分存在于天然食物（如：蜂蜜、果醬、水果）中外，大部分以人工制品（如紅糖、白糖、各種糖制點(diǎn)心）的形式存在。由于單糖及雙糖只能提供熱能而不含其他營養(yǎng)素，且在體內(nèi)吸收速度快，所以糖尿病病友應(yīng)該避免吃各種甜食，而應(yīng)以“多糖類”代替“單糖、雙糖”。多糖類：食物來源主要是谷類、薯類、根莖類食物（土豆、山藥、芋頭、藕等），它們在體內(nèi)不能直接被吸收，糖尿病病友的碳水化合物需要量應(yīng)占總熱量的50%～60%。第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組成人體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，體內(nèi)許多重要活性物質(zhì)（如各種酶、激素、抗體等）是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的，它對(duì)于維持人體的生長發(fā)育、新陳代謝以及組織更新與修復(fù)具有重要作用，人體每天必須從食物中攝取足量的蛋白質(zhì)以滿足機(jī)體的需要。蛋白質(zhì)可以分為動(dòng)物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)也稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必需氨基酸齊全），主要來源于瘦肉、魚蝦、禽、蛋、乳制品等（魚、禽含蛋白95%，）植物蛋白質(zhì)來源于主食（如谷類）、豆類和堅(jiān)果類（如花生、瓜子、核桃仁）。大豆及其制品中的蛋白質(zhì)也可算做優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（賴氨酸多、蛋氨酸少）1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡的熱量，正常人每日所需蛋白質(zhì)大約每公斤體重1克，在身體所需總熱量的三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素中蛋白質(zhì)所占比例為15%～20%。第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

脂肪脂類構(gòu)成機(jī)體細(xì)胞構(gòu)成體脂熱量儲(chǔ)備及供能溶解脂溶性維生素調(diào)節(jié)生理機(jī)能滋潤皮膚御寒保暖保護(hù)內(nèi)臟第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天脂肪動(dòng)物油（豬油、牛油、羊油）和動(dòng)物食品中的動(dòng)物性脂肪，含有較多的“飽和脂肪酸”植物油（花生油、豆油）和堅(jiān)果中的脂肪叫植物性脂肪，含有較多的“不飽和脂肪酸”。1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量，對(duì)重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員很重要，但過多可致肥胖、心腦血管疾病，成人每天攝入量一般77克，大運(yùn)動(dòng)量者127克。糖尿病定量食譜中，花生、瓜子需要限量吃。第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天水的生理功能是生命之源，是體液的主要組成部分，是人體組織必不可少的成分。是人體內(nèi)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的載體，并參與各種代謝。調(diào)節(jié)體溫、保持體溫恒定。第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天礦物質(zhì)和微量元素可以分為常量元素（鉀、鈉、鈣、鎂、磷）和微量元素（如鐵、鋅、鉻、碘、硒）。重要組成部分；維持水電解質(zhì)平衡；維持神經(jīng)肌肉興奮性、細(xì)胞膜通透性；參與代謝。鈉：主要食物來源食鹽。飲食宜清淡，每天的鹽應(yīng)控制在6～8克以內(nèi)，高血壓5克以下。第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鈣：主要食物來源牛奶、奶制品、豆制品，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，老年人膳食中應(yīng)增加鈣的攝入，有條件者每天的食譜中應(yīng)有奶制品，并適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。鉀：老年人味覺減退，喜偏咸食物，鈉多而鉀不足，肌力下降而倦怠。柑橘類。第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鐵：瘦肉、豬肝、菠菜、紫菜、黑木耳等。碘：老年人甲狀腺分泌減少，應(yīng)適當(dāng)增加攝入。海帶、紫菜、海魚等。鋅：主要食物來源動(dòng)物性食品。鉻（尤其是三價(jià)鉻）：主要食物來源是啤酒、酵母、牛肉、肝臟、粗糧、蘑菇等。硒：保護(hù)心臟，延緩衰老。黑色食品中含量豐富。第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天維生素的主要功能

1.維護(hù)人體健康、促進(jìn)生長發(fā)育。2.調(diào)節(jié)生理功能、延緩衰老?？煞譃樗苄跃S生素（如維生素C、B族維生素）：主要來源于新鮮蔬菜、水果。脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）：主要來源于肉類。第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天維生素1、維生素A（視黃醇）：主要來自動(dòng)物肝臟、魚卵、蛋黃以及一些蔬菜，如胡蘿卜、菠菜、韭菜等。缺乏維生素A可導(dǎo)致夜盲癥、皮膚過度角化。2、維生素D（鈣化醇）：主要是皮膚經(jīng)太陽光照后合成產(chǎn)生，次要來源是食物，如肝臟、魚肝油和蛋黃等。主要作用是促進(jìn)鈣、磷在腸道的吸收以及在骨骼中的沉積（成骨作用）。缺乏維生素D可導(dǎo)致佝僂病、骨軟化病和骨質(zhì)疏松。3、維生素E（生育酚）：主要來源于植物油。主要作用是抗氧化；提高機(jī)體免疫；預(yù)防衰老；另外，缺乏維生素

E還可導(dǎo)致不育癥。第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天維生素4、維生素K（葉綠醌）：主要存在于菠菜、白菜等綠葉蔬菜中。維生素K具有促進(jìn)凝血的作用。5、維生素C（抗壞血酸）：主要來源于新鮮蔬菜和水果。維生素C嚴(yán)重缺乏會(huì)引起壞血病，表現(xiàn)為牙齦腫脹出血、皮膚紫癜、齒松、貧血、關(guān)節(jié)腫痛、消瘦、憔悴。此外，維生素C還具有抗氧化作用，促進(jìn)鐵的吸收，提高機(jī)體免疫等多方面的作用。6、維生素B1（硫胺素）：植物種籽的麩皮中富含維生素B1，此外，瘦肉、動(dòng)物肝臟也含有一定量的維生素B1。它的主要作用是促進(jìn)糖類氧化，維護(hù)神經(jīng)的正常功能。缺乏維生素B1可引起腳氣病，表現(xiàn)為健忘不安、多發(fā)性神經(jīng)炎、肢體麻木、肌肉疼痛或有心悸、呼吸困難、心臟肥大、水腫等等。第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天維生素7、維生素B2（核黃素）：在動(dòng)物的肝、腎、心中含量最高，其次為菌藻類、乳類及蛋類，果疏中含量較低。維生素B2主要參與體內(nèi)的能量代謝，缺乏維生素B2可導(dǎo)致皮膚角化炎癥，如口角炎、唇炎、舌炎、陰囊皮炎等等。8、維生素B6

（吡哆醇）：主要存在于肉、蛋、肝、新鮮蔬菜、豆類中，維生素B6是多種代謝酶的輔酶，缺乏維生素B6可產(chǎn)生一系列癥狀，如搐搦、驚厥、（脂溢性）皮炎、脂肪肝、小細(xì)胞低色素性貧血。臨床常用于治療各種原因引起的惡心、嘔吐。9、葉酸：主要存在于綠葉蔬菜當(dāng)中。它是參與核酸和氨基酸代謝的輔酶，缺乏葉酸可導(dǎo)致“巨幼紅細(xì)胞性貧血”，并往往伴有白細(xì)胞減少，胃腸道癥狀以及生長停滯。第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維的功效膳食纖維是一種不被人體吸收的多糖，具有通便、延緩葡萄糖吸收、降脂、清除毒素等作用。其主要食物來源是果蔬、藻類、粗糧（尤其是麩皮）。膳食纖維促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌降低膽固醇防治膽石癥防治便秘預(yù)防腸道病抗癌衛(wèi)士腸道清道夫減肥降低血糖防治糖尿病降低血脂，防治冠心病、腦血管病及高血壓第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維的食物來源膳食纖維粗雜糧蔬菜、水果菌、藻類食物芝麻堅(jiān)果第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天人體所需的七大營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)

0.9～1g∕㎏優(yōu)質(zhì)蛋白15%

脂肪不飽和脂肪酸20%～30%

碳水化合物

100～300g多糖55%～65%

水每日飲水量1500～2000ml

礦物質(zhì)和微量元素鈣、鐵、碘、硒、鉀鈉鹽每日不超過8g，高血壓者5g以下

維生素新鮮果蔬500g

膳食纖維30g第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.影響老年人進(jìn)食和營養(yǎng)的因素生理因素病理因素心理因素社會(huì)因素第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.老年人的飲食原則平衡膳食：限制熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖、低鹽、高維生素、充足水分、適量補(bǔ)充鈣鐵易消化、吸收：飲食規(guī)律，少量多餐：溫?zé)犸嬍?，忌生冷：?2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食金字塔方案第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

寶塔圖的膳食結(jié)構(gòu)，底層寬，上層窄，使人一目了然，知道每天那些食物可以多吃，那些食物應(yīng)當(dāng)少吃。

老年人的膳食，應(yīng)本著數(shù)量少些、花樣多些的原則，在適當(dāng)降低總熱量攝入的前提下，多選五谷雜糧等糧谷類、豆類、蔬菜類食物，適當(dāng)搭配肉類、魚類、禽類和水果，低脂肪、低糖、高蛋白質(zhì)，有利于防止“富貴病”的發(fā)生。第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食

任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全。

食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件，應(yīng)做到：主食粗細(xì)搭配；副食葷素搭配；不挑食、偏食

每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類，這樣才能包括全部“七大營養(yǎng)素”第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天建議避免：含鉛、腌制、油炸、含鋁、酒精食用：牛奶、雞蛋、魚、花生、小米、玉米、黃花菜（干）、辣椒、菠菜、柑橘第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）活動(dòng)指導(dǎo)1.活動(dòng)對(duì)老年人的意義

促進(jìn)機(jī)體代謝、改善機(jī)體功能、延緩衰老2.影響老年人活動(dòng)的因素

生理：各系統(tǒng)器官老化

病理：疾病、疼痛、殘疾

心理：抑郁、孤獨(dú)、性格

社會(huì)：現(xiàn)代生活方式、場所缺乏第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.老年人的活動(dòng)原則適宜的活動(dòng)項(xiàng)目適宜的活動(dòng)強(qiáng)度心率170－年齡（次∕分）

心率恢復(fù)3～5分鐘適宜

自我感覺微汗、輕松或稍疲勞、精神好適宜的活動(dòng)時(shí)間1～2次∕日30分鐘∕次2小時(shí)以下∕日

適宜的活動(dòng)場所和氣候循序漸進(jìn)，持之以恒患病者醫(yī)生指導(dǎo)下第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（四）安全防護(hù)1.防跌倒

危險(xiǎn)因素：生理、病理、藥物、環(huán)境

預(yù)防措施：評(píng)估危險(xiǎn)因素、改善環(huán)境、避免攀高、正確使用助行器2.防燙傷位居跌倒、交通事故、鈍銳器傷之后第4位

危險(xiǎn)因素：感覺下降、協(xié)調(diào)性差、記憶力差、操作不當(dāng)

預(yù)防措施：熱療距離30～50cm；30分鐘以內(nèi)

3.CO中毒

4.交通事故第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（五）用藥指導(dǎo)老年人對(duì)多數(shù)藥物敏感性增高，不良反應(yīng)增多。有些年輕時(shí)曾用過、并不過敏的藥物，老年期用也可能過敏。對(duì)中樞抑制藥（如嗎啡、安定）的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生呼吸抑制、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁等；對(duì)肝素、華法令敏感性增強(qiáng)，易導(dǎo)致出血等并發(fā)癥；老年人不宜服用優(yōu)降糖等強(qiáng)力長效降糖藥，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人藥物動(dòng)力學(xué)有哪些特點(diǎn)

生理學(xué)研究顯示，人類各重要器官（如腦、心、肺、肝、腎及胃腸功能）的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20～25歲）以后就以每年1%左右的速度衰減，這就必然對(duì)藥物吸收、代謝、排泄和作用產(chǎn)生重大影響。

1、吸收方面：老年人胃腸粘膜萎縮，胃酸分泌降低，胃粘膜血供減少，這些都會(huì)影響藥物的吸收及療效。藥物的胃腸道反應(yīng)在老年人身上尤其突出。

2、分布方面：老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織減少，脂肪比例相對(duì)增加，容易造成某些親脂性藥物（如巴比妥類、安定、維生素A、D、K等）在體內(nèi)蓄積中毒，女性及肥胖者尤應(yīng)注意。水溶性藥物組織分布減少，血藥濃度增加，減少用量。第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人藥物動(dòng)力學(xué)有哪些特點(diǎn)3、代謝方面：肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝功下降，肝微粒體內(nèi)藥物代謝酶活性降低，對(duì)藥物的代謝能力下降，因此，老年人在應(yīng)用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如氨基比林、巴比妥類、安定、苯妥英鈉、四環(huán)素、甲氰咪呱、奎尼丁等）時(shí)應(yīng)當(dāng)減量。4、排泄方面：老年人的腎功能隨增齡而下降，80歲以上的老年人腎單位僅為青年人的1/3，也就是說，高齡老年人腎臟排泄藥物的能力僅為青年人的1/3，容易出現(xiàn)藥物在體內(nèi)蓄積中毒。因此，老年人的用藥劑量比年輕人小得多，在應(yīng)用有腎毒性的藥物時(shí)，一定要慎重。第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人常用藥物的不良反應(yīng)抗生素、中藥、解熱鎮(zhèn)痛藥為前三位原因鎮(zhèn)靜催眠藥：劑量減半強(qiáng)心劑：監(jiān)測血藥濃度利尿劑：降壓藥：鈣拮抗劑-硝苯地平：直立性低血壓、水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-卡托普利：干咳

β受體阻滯劑-阿替洛爾：直立性低血壓、心動(dòng)過緩、誘發(fā)心衰降血糖藥：低血糖，隨身攜帶糖果第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天老年人常用藥物的不良反應(yīng)抗生素：解熱鎮(zhèn)痛藥：抗抑郁藥：口干、肌肉震顫、直立性低血壓、心律失常、心衰中藥及中成藥：過敏、臟器功能損害第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天合理用藥的原則嚴(yán)格用藥指征，不濫用藥物選用藥物要有針對(duì)性，少而精盡量選擇服用方便、依從性好的藥物一般從小劑量開始（抗生素除外）