肺癌的臨床表現及治療

關于肺癌的臨床表現及治療2流行病學病因病理臨床表現診斷鑒別診斷治療預防第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3病因不明確。相關的危險因素家族遺傳自身免疫力外界危險因素環(huán)境污染吸煙。。。。。。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長特性局部侵潤生長血行、淋巴或支氣管轉移擴散大體病理分型中心型、周圍型第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5病理(2)－細胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對放化療敏感、多先淋巴轉移腺癌：周圍型多、女性多、對放化療相對敏感、早期可血行轉移大細胞癌：少見。中央型多、早期可腦轉移、預后差小細胞癌：少見。中央型多、對放化療敏感、早期可血行轉移、預后最差第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6臨床表現（1）與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關局部生長：早期無癥狀，多見于周圍型肺癌在大氣道內：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7臨床表現(2)局部外侵或淋巴轉移：膈神經喉返神經上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8臨床表現(3)血行轉移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經痛…特點：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9體征一般無陽性體征晚期可出現鎖骨上淋巴結腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10輔助檢查－1.

X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X線表現，早期可無異常征象。當阻塞支氣管，出現肺炎征象。完全阻塞可產生肺葉或一側全肺不張。②周圍型肺癌X線表現，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細短的毛刺?？梢姾癖谄男钥斩储劢Y節(jié)型細支氣管肺癌表現為輪廓清楚的孤立球形陰影；④彌漫型細支氣管肺泡癌X線表現為浸潤性病變，類似肺炎。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11胸片第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14輔助檢查－2.痰細胞學檢查2.痰細胞學檢查：痰細胞學檢查，準確率可達80%以上。應連續(xù)數日重復送痰檢查。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15

輔助檢查－3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對中心型肺癌應用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16輔助檢查－4.穿刺活檢經皮穿刺肺活查：對于周圍型肺癌陽性率較高。但可能產生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18輔助檢查－5.縱隔鏡檢查第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細胞。放射性核素肺掃描檢查轉移病灶活組織檢查開胸探查第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的治療機會。早期診斷具有重要意義。強調三早（早期發(fā)現、早期診斷、早期治療）原則。對40歲以上人定期進行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現血痰或X線檢查發(fā)現肺部塊影者，應考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21

肺癌的診斷學幾個需要遵循的原則警惕經治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現從常規(guī)到復雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學診斷細胞學,組織學第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22

肺癌治療思維決策先進行肺癌的生物學分類小細胞肺癌非小細胞肺癌再根據資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結束安排隨防計劃第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23鑒別診斷肺結核①結核球易與周圍型肺癌混淆。結核球多見于青年，病程長，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內常有散在性結核灶。②粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24③肺門淋巴結核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染癥狀，很少咯血應當注意，肺癌可以與肺結核合并存在。應結合臨床癥狀，X線片、痰細胞學及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25肺部炎癥①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現易與肺膿腫混淆。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26肺部其他腫瘤如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天27治療主要有外科手術、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術為主的綜合治療。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28手術治療手術治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉移淋巴結，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術；也可施行一側全肺切除術。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天29手術方法－經典第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30手術方法－胸腔鏡第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天31手術方法－小切口開胸第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天32手術禁忌癥①胸外淋巴結（鎖骨上、腋下）轉移。②遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移。④胸膜轉移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術應慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天33放射療法

小細胞肺癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺癌最低。通常是將放療、手術、藥物療法綜合應用，以提高治愈率。臨床上采用的是術后放療。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術前放療。晚期肺癌病例，也可進行姑息性放療，以減輕癥狀。下列情況一般不宜治療：①惡病質。②高度肺氣腫，放療將會引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉移者。④癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會促進空洞形成。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天34化療低分化的肺癌，特別是小細胞肺癌療效較好?；熆梢詥为氂糜谕砥诜伟┎±?，以緩解癥狀或與手術、放療綜合應用，以防止癌轉移、復發(fā)、提高治愈率。新輔助化療。第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天35其他療法