肺癌的臨床表現(xiàn)及治療

關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)及治療2流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3病因不明確。相關(guān)的危險(xiǎn)因素家族遺傳自身免疫力外界危險(xiǎn)因素環(huán)境污染吸煙。。。。。。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長(zhǎng)特性局部侵潤(rùn)生長(zhǎng)血行、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散大體病理分型中心型、周圍型第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5病理(2)－細(xì)胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對(duì)放化療敏感、多先淋巴轉(zhuǎn)移腺癌：周圍型多、女性多、對(duì)放化療相對(duì)敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：少見。中央型多、早期可腦轉(zhuǎn)移、預(yù)后差小細(xì)胞癌：少見。中央型多、對(duì)放化療敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6臨床表現(xiàn)（1）與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)局部生長(zhǎng)：早期無癥狀，多見于周圍型肺癌在大氣道內(nèi)：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長(zhǎng)阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7臨床表現(xiàn)(2)局部外侵或淋巴轉(zhuǎn)移：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8臨床表現(xiàn)(3)血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛…特點(diǎn)：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9體征一般無陽性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10輔助檢查－1.

X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X線表現(xiàn)，早期可無異常征象。當(dāng)阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。②周圍型肺癌X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細(xì)短的毛刺?？梢姾癖谄男钥斩储劢Y(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌表現(xiàn)為輪廓清楚的孤立球形陰影；④彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變，類似肺炎。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11胸片第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14輔助檢查－2.痰細(xì)胞學(xué)檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15

輔助檢查－3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌應(yīng)用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16輔助檢查－4.穿刺活檢經(jīng)皮穿刺肺活查：對(duì)于周圍型肺癌陽性率較高。但可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18輔助檢查－5.縱隔鏡檢查第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。放射性核素肺掃描檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查開胸探查第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。早期診斷具有重要意義。強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對(duì)40歲以上人定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21

肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22

肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23鑒別診斷肺結(jié)核①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25肺部炎癥①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26肺部其他腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天27治療主要有外科手術(shù)、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術(shù)為主的綜合治療。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28手術(shù)治療手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天29手術(shù)方法－經(jīng)典第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30手術(shù)方法－胸腔鏡第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天31手術(shù)方法－小切口開胸第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天32手術(shù)禁忌癥①胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下）轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天33放射療法

小細(xì)胞肺癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，也可進(jìn)行姑息性放療，以減輕癥狀。下列情況一般不宜治療：①惡病質(zhì)。②高度肺氣腫，放療將會(huì)引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會(huì)促進(jìn)空洞形成。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天34化療低分化的肺癌，特別是小細(xì)胞肺癌療效較好?；熆梢詥为?dú)用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。新輔助化療。第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天35其他療法