艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防用藥和注意事項

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防用藥和注意事項內(nèi)容艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥的注意事項第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天暴露后預(yù)防------歐盟2011年指南暴露后預(yù)防的推薦暴露的性質(zhì)暴露源的HIV血清學狀況血液被靜脈針、肌注針或血管內(nèi)裝置刺傷皮下或肌肉HIV（+）或血清狀況不清楚但有感染HIV的危險因素被尖的裝置、靜脈針、肌肉針或縫針刺傷皮下粘膜或不完整的皮膚接觸血液超過15minHIV（+）生殖道分泌物肛交或陰道性交HIV（+）或血清學狀況不明但有感染HIV的危險因素接受口交并有精液進入HIV（+）靜脈吸毒交換注射器、針頭、制備液體或其他物品HIV（+）暴露后理想用藥時間應(yīng)該是4小時以內(nèi)，不應(yīng)晚于48小時暴露后預(yù)防用藥時間應(yīng)該持續(xù)4周標準的暴露后預(yù)防用藥方案為：TDF/FTC（備選AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mgbid性暴露后應(yīng)進行整個性健康方面的篩查第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥方案基本用藥方案強化用藥方案AZT+3TC（首先組合）D4T+3TCTDF+3TC基本用藥方案+克力芝基本用藥方案+EFV（孕婦前3個月忌用）

第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性用藥開始的時間和療程預(yù)防性用藥應(yīng)當在2小時內(nèi)實施最遲不得超過24小時即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥療程：連續(xù)服用28天

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性用藥的適應(yīng)證當HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時，一級暴露后通常不進行預(yù)防用藥HIV感染狀態(tài)不明時，二級或三級暴露后通常不進行預(yù)防如果暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的預(yù)防治療

暴露源暴露級別

HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）一級暴露基本用藥基本用藥二級暴露基本用藥強化用藥三級暴露強化用藥強化用藥第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥的注意事項聯(lián)合用藥比單用一種藥物優(yōu)越根據(jù)暴露所帶來的HIV傳播風險的水平高低，確定方案注意抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的毒性和藥物相互作用抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的耐藥性

懷孕期間抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的應(yīng)用加強對用藥的監(jiān)測與評價提供咨詢服務(wù)和教育

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察藥物的毒副作用齊多夫定（AZT）主要不良反應(yīng)骨髓抑制：嚴重貧血或嗜中性粒細胞減少癥胃腸不適：惡心、嘔吐、腹瀉等CPK和ALT升高乳酸性酸中毒和/或肝脂肪變性第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察藥物的毒副作用拉米夫定（3TC）副作用少，且輕微偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察藥物的毒副作用替諾福韋（TDF）腎毒性輕至中度消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等代謝如低磷酸鹽癥，脂肪分布異常可能引起酸中毒和/肝脂肪變性第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察藥物的毒副作用依非韋倫（EFV）中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭暈、頭痛、失眠、非正常思維等皮疹肝損害高脂血癥和高三酰甘油血癥第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察藥物的毒副作用洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）主要為腹瀉、惡心、血脂異常頭痛和轉(zhuǎn)氨酶升高第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天HIV抗體的監(jiān)測應(yīng)在暴露發(fā)生在暴露后立即第4周第8周第12周6個月監(jiān)測第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測監(jiān)測還應(yīng)包括對所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測血常規(guī)肝功腎功第16頁,共18頁，2024年2月25日，星