唇裂的手術(shù)治療

唇裂

二、唇裂的手術(shù)治療馬軍超邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校唇裂的手術(shù)治療正常上唇的形態(tài)

外科手術(shù)治療是修復(fù)唇裂的唯一重要手段唇弓1.單側(cè)完全唇裂上唇解剖標(biāo)志2.唇裂的治療計(jì)劃通過(guò)綜合序列治療恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)恢復(fù)生理功能和正常形態(tài)3.最合適的手術(shù)年齡單側(cè)唇裂3-6個(gè)月雙層唇裂6-12個(gè)月早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.嬰兒在左右是上唇1歲生長(zhǎng)發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育2.早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。3.及早解除或減少家長(zhǎng)的心理障礙。4.完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，

有利腭裂手術(shù)。過(guò)小年齡手術(shù)缺點(diǎn)1.抵抗力差，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性大。2.上唇小而細(xì)嫩，解剖標(biāo)志不清楚，手術(shù)難度加大。4.術(shù)前準(zhǔn)備1.體重（Kg）2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.心肺情況4.有無(wú)上呼吸道感染等其他疾病，春秋手術(shù)為宜=月齡×0.6＋3

出生—6個(gè)月

=月齡×0.5＋36—12個(gè)月

=年齡×2＋8

﹥1歲全身檢查：濕疹癤瘡皮膚病局部檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查攝胸片1.心2.肺3.胸腺顯示：3天激素強(qiáng)的松

5mgtid/po明顯增大：暫緩手術(shù)胸腺顯示心臟畸形術(shù)前準(zhǔn)備1.入院觀察3天2.術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)3.拍照4.術(shù)前1天備皮，抗生素5.術(shù)前4—6小時(shí)禁食6.術(shù)前30分鐘肌注阿托品5.麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯（成人）基礎(chǔ)麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢6.手術(shù)方法單側(cè)唇裂下三角瓣法（Tennison）旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)手術(shù)步驟和原則定點(diǎn)切開(kāi)縫合1.定點(diǎn)：正常解剖標(biāo)志2.切開(kāi)：準(zhǔn)確，創(chuàng)緣整齊，必要時(shí)松弛切口3.縫合：無(wú)張力，細(xì)針細(xì)線，對(duì)位準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)初學(xué)易掌握不完全唇裂唇高過(guò)長(zhǎng)有損人中下1/3形態(tài)唇橫向組織較緊而具有張力

恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點(diǎn)切除正常組織多三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)唇高過(guò)長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜唇弓形態(tài)好線瘢痕與人中嵴相似旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)缺點(diǎn)定點(diǎn)靈活不易掌握完全性唇裂唇高顯不足旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)①直線逢合法適于：正在生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒及前唇發(fā)育好且長(zhǎng)度足夠的成年患者。

設(shè)計(jì)操作簡(jiǎn)單、效果佳。雙側(cè)唇裂增加前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)

②叉形瓣儲(chǔ)備法適于：前唇較小年齡較大或成年患者，不適用于嬰幼兒特點(diǎn)：上部突出、下部過(guò)緊

上部橫向過(guò)窄、縱向過(guò)長(zhǎng)、唇紅緣內(nèi)翻雙側(cè)唇裂前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)環(huán)形瘢痕唇裂的術(shù)后護(hù)理1.屈膝側(cè)臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸2.清醒后4小時(shí)流汁飲食3.術(shù)后第二天上唇弓（10－14天）4.不加敷料、以3％硼酸酒精清潔創(chuàng)口5.術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染6.術(shù)后5－7天拆線7