悲傷輔導(dǎo)--特殊人群的哀傷輔導(dǎo)

安寧療護在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021悲傷輔導(dǎo)

李女士，36歲，祖籍A省，現(xiàn)居住地為上海，5個月前在體檢中發(fā)現(xiàn)膽管癌，出現(xiàn)肺、胸膜、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。得知女兒病情后，在A省的雙親立刻趕到上海照顧女兒。李女士先后經(jīng)歷化療、放療、靶向治療，治療效果均不理想，在醫(yī)生建議下接受安寧療護治療。女兒即將離世的結(jié)局另雙親十分悲傷，他們說：“一想起她過不了幾天就要離開我們，心里極度悲傷，感覺天塌了……”。父親經(jīng)常站在病房走廊外沉默不語，母親經(jīng)常為女兒按摩身體，更換衣服。李女士的丈夫不僅要照顧李女士，還要照顧孩子。李女士經(jīng)常瞇著眼睛，一家人沒有太多語言上的交流。在這期間，護士及時評估家屬和患者的悲傷程度，鼓勵家屬傾訴，提供治療和轉(zhuǎn)歸的信息，引導(dǎo)李女士和家人“四道人生”，為最后的告別做準備。到李女士瀕死階段，護士及時告知家屬李女士死亡已經(jīng)臨近，提醒家屬通知至親和朋友盡快趕來和李女士做最后的道別，并指導(dǎo)家屬做一些必要的準備，鼓勵家屬陪伴在李女士身邊。請思考：（1）當?shù)弥颊叩募膊∵M展、治療無望時，如何理解家屬的表現(xiàn)？（2）面對預(yù)期性悲傷的患者家屬，護士需要具備哪些溝通的技能？（3）面對瀕死期患者的家屬，護士應(yīng)該做些什么？案例導(dǎo)入一、悲傷輔導(dǎo)的概述1、失落失去是指某種關(guān)系或財物的缺失，而失落是一種源自“失去”帶來的情緒或感受，常伴隨著悲傷反應(yīng)以及哀悼的情感表達。2、悲傷也稱哀傷，指對失落的生理、社會、心理及精神的反應(yīng)過程。3、喪親失落的狀態(tài)及情況，有親人亡故者稱為喪親者。4、服喪對失落公開的表達，尤其是指親人死亡后家屬穿黑衣、戴孝等（一）相關(guān)定義一、悲傷輔導(dǎo)的概述悲傷輔導(dǎo)也稱哀傷輔導(dǎo)，是提供給各種遭受失落痛苦的人的心理服務(wù)，悲傷輔導(dǎo)可以減輕哀傷者精神層面的情緒負荷，協(xié)助其適應(yīng)失落之后的外在環(huán)境，并促進哀傷者重新建立自我和社會關(guān)系。一、悲傷輔導(dǎo)的概述1、悲傷的過程是動態(tài)變化的，是有階段性的50％-85％的人會在喪親后的最初幾周甚至幾個月內(nèi)體驗到強烈的悲傷情緒，并伴隨出現(xiàn)各種悲傷反應(yīng)。但這種悲傷反應(yīng)隨著時間的推移不斷變化，它是一種適應(yīng)的過程，持續(xù)時間一般認為需要六個月到兩年。2、悲傷具有個性化的特征

悲傷的程度、持續(xù)時間、表現(xiàn)形式因人而異，并受到多種因素的影響。3、正常悲傷是有限度的

常見的不正常的悲傷：不正常的否認、麻木呆滯、無緣由的恐懼、強迫性思想、遲來的悲痛、極度絕望、幻想和幻覺等，并且這種悲傷反應(yīng)遲遲無法緩解，有的研究者將這種不正常的悲傷反應(yīng)稱為“延遲性悲傷”或者“延長悲傷障礙”。（二）悲傷的特征一、悲傷輔導(dǎo)的概述1.預(yù)期性悲傷是指個人感知到有可能失去對自己有意義有價值的人或事物時，在改變自我過程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)和行為。這種悲傷反應(yīng)發(fā)生在喪親之前。2.正常悲傷是失落常見的感受、行為和反應(yīng)，通常發(fā)生在喪親之后，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）生理方面：喪親之后，喪親者會感到持續(xù)20~60min身體痛苦的感覺、喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、頻繁嘆氣，腹部覺得空空、肌肉無力并有心痛緊張的感覺。Parkes（1972）另外加上抽泣和號哭，并稱這些身體的痛苦感覺為“劇痛樣”，這種感覺常常在喪親后不久發(fā)生，并可能持續(xù)2周。有調(diào)查表明，喪親后的6個月內(nèi)，居喪者生理方面的癥狀較多，如頭痛、眩暈失眠、食欲不振、消化不良、嘔吐、胸痛等。（四）悲傷的分類一、悲傷輔導(dǎo)的概述（2）情緒方面：憂郁、悲傷、痛苦、困難和負擔的減輕、愧疚感、憤怒、否認、精神問題。有的會出現(xiàn)不斷“找尋”逝者的行為，或沒完沒了地談?wù)撌耪吆蜑l死時的情況。（3）認知方面：居喪者可表現(xiàn)出不相信，尤其是死亡發(fā)生得很突然的時候。感到困惑、思想混亂、注意力不集中或健忘等。全神貫注于逝者瀕死的過程，強迫性思念，逝者受病痛折磨和瀕死的場景總是在眼前。不肯承認親人已經(jīng)死亡的事實，仍希望逝者會回來，嘗試用各種方法和逝者相見。并經(jīng)常夢到逝者，對逝者的照片全神貫注地凝視，甚至產(chǎn)生短暫的幻覺。（4）行為方面：失眠或驚醒，食欲不振或亢進、恍惚、心不在焉、遠離人群、嘆氣、哭泣、持續(xù)地過度活動、工作受到影響、回避逝者的遺物、接近逝者生前去過的地方找尋有關(guān)逝者的記憶。（四）悲傷的分類一、悲傷輔導(dǎo)的概述3.復(fù)雜性悲傷悲傷反應(yīng)持續(xù)過久過強，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性悲傷，通常分為四種類型：（1）慢性悲傷：特點是正常悲傷反應(yīng)不消退，持續(xù)很長一段時間。（2）延遲性悲傷：特點是居喪者有意或無意避免失落的痛楚，正常的悲哀反應(yīng)被抑制或拖延（例如拒絕和別人談及悲傷感受，對逝者的一切后事都不感興趣）。有的對逝者仍不放手，徒勞地想留住逝者。（3）夸大性悲傷：是一種嚴重的悲傷反應(yīng)，可能會導(dǎo)致噩夢、過激行為、恐懼感，甚至出現(xiàn)自殺傾向。（4）隱性悲傷：是指居喪者并沒有意識到由于失落而導(dǎo)致其正常的生活受到干擾，例如每天沉浸在對逝者的追憶中而不去工作、不參加社會交往活動。（三）悲傷的分類二、悲傷階段第一階段：逃避階段表現(xiàn)為個體意識到重大喪失已經(jīng)發(fā)生而采取的正常的保護性反應(yīng)。常見的反應(yīng)有震驚、麻木、混亂、不相信、否認等，這是情緒麻醉期。第二階段：面對事實階段當不得不去面對不可改變的事實時，喪親者感到難過、憤怒、遺憾，或出現(xiàn)找尋行為，有的會出現(xiàn)罪惡感和愧疚感，認定這一事件與自己有關(guān)，例如：若為年輕的胃癌患者腫瘤進展，其母親一直自責，沒有好好地照顧女兒的飲食，而致患病。二、悲傷階段第三階段：崩潰、絕望、認同階段面對親人離世的事實無法接受，感到精神崩潰、對正常生活失去興趣、感到絕望、找不到生活的意義。喪親者通常表現(xiàn)出沉默、孤獨、悲哀、無助、空虛、虛弱等反應(yīng)。這個時期非常痛苦，因為所有的支持儀式都結(jié)束，支持者逐漸離開，最后要獨自面對，這個時期最需要人陪伴，可是大部分陪伴者都出現(xiàn)在開始階段而忽略了對這一階段的陪伴。第四階段：重新調(diào)整和恢復(fù)正常生活這個階段居喪者會學(xué)習一個人如何生活，這是重組階段，在這個階段悲傷也會反反復(fù)復(fù)，尤其是節(jié)日期間，比如：中國的中秋節(jié)、春節(jié)，西方的感恩節(jié)、圣誕節(jié)，在節(jié)日來臨時或者逝者的生日、忌日時會格外地思念親人。因此，居喪支持應(yīng)關(guān)注這些重點時間。傳統(tǒng)的階段論描述了喪親者不同反應(yīng)階段的表現(xiàn)，但實際上居喪者的悲傷反應(yīng)不一定按照這樣的階段進行。也有新學(xué)說提出人是變化的，悲傷過程不是按部就班、按階段發(fā)展的，而是不斷變化的。這是提供居喪輔導(dǎo)要注意的。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)目的因輔導(dǎo)的對象的不同，而有不同的目的1、面對死亡的失落者目的：引導(dǎo)失落的悲傷者，看淡生死，勇敢面對自己未來的死亡。協(xié)助失落的悲傷者，從悲傷的陰影解脫開來，勇敢地與絕癥搏斗。協(xié)助失落的悲傷者，從事靈性修行，提升生命的價值，忘卻死亡煩惱。協(xié)助失落的悲傷者，以自己的能力，完成未來的心愿。

三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的目的因輔導(dǎo)的對象的不同，而有不同的目的2、喪親的失落者目的：引導(dǎo)失落的悲傷者，了解人死不能復(fù)生的自然法則，沖淡其悲傷的情感。協(xié)助失落的悲傷者，處理喪生者生前未了的大事，以慰問心中的煩惱。協(xié)助悲傷的失落者，克服失落后再進取的過程中的障礙。鼓勵失落的悲傷者向逝者告別，重新迎向嶄新的生活。

三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的原則

1.友好原則

專業(yè)人員必須以友好的態(tài)度與失落的悲傷者見面談話才能獲取悲傷者的好感，愿意敞開心胸接受輔導(dǎo)。2.關(guān)懷原則專業(yè)人員要主動與悲傷者交談，了解其平日的生活狀況，悲傷其切身的痛苦，了解其對即將死亡的感受，隨時給予身心方面的照顧與協(xié)助，使其能安詳面對自己的未來。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的原則

3.同情原則

專業(yè)人員在實施悲傷輔導(dǎo)時，應(yīng)具有同情悲傷者的失落境遇，以最熱忱的態(tài)度為其協(xié)助、服務(wù)。4.尊重原則專業(yè)人員尊重其情感反應(yīng)，心平氣和地伸出手，輕輕地拍其肩膀，給予支持及慰問，并鼓勵其看淡生死，面對自己的生死，了解人生，緩和失落、悲傷的氣氛。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法原則

5.協(xié)助原則

專業(yè)人員不是萬能的神，沒有辦法救活人的命，治好人的病，他只能站在協(xié)助者的立場，幫助面對死亡的安寧，解開生死的困惑；幫助即將失去親人的家屬，擺脫失落的悲傷；幫助喪親的失落者重新開始沒有患者的生活。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——有效技巧

1、使用象征使用某些象征的物品可以代替逝者，并且給予逝者適當?shù)奈恢谩?、寫信把自己對逝者的一些感情和思念寫出來。3、繪畫通過繪畫來對哀傷進行調(diào)整，抒發(fā)和宣泄，并且能夠讓情緒得以合理的表達。4、角色扮演通過角色扮演來事先未能實現(xiàn)的交流和表達，完成未完成的事情，達到整合。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——有效技巧

5、認知重建從思想上從新認識到逝者的離開對自己的影響以及意義，重新來看待生活。6、回憶錄撰寫回憶錄，把對方的點點滴滴都記錄下來，這樣可以讓生命更有意義。7、引導(dǎo)想象三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法

1.患者臨終階段1）醫(yī)護人員要向家屬提供患者的治療和轉(zhuǎn)歸信息，提供情緒支持。2）解決家屬和患者之間的沖突，鼓勵家屬和患者表達情感，協(xié)助完成終末期患者的心愿，練習說再見。3）及時評估家屬的悲傷程度，鼓勵家屬傾訴，尋求可能的支持性資源。4）引導(dǎo)家屬和患者預(yù)立醫(yī)療照護計劃，為臨終決策做準備。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法

2.在患者瀕死期對家屬的悲傷輔導(dǎo)1）通知家屬死亡已經(jīng)臨近。2）提醒家屬通知親戚和朋友及時趕到。3）指導(dǎo)家屬做一些必要的準備.4）允許家屬陪伴患者。這一階段的護理措施：1）與家屬保持連續(xù)的溝通2）尊重文化和提供互動機會3）提供治療性陪伴4）發(fā)揮家庭作用悲傷輔導(dǎo)的方法——常用的療法與技術(shù)1.正念訓(xùn)練第一步先要建立安全感，這是首要任務(wù)，然后再推行這一項技術(shù)。正念訓(xùn)練幫助喪親者接納和面對哀傷，重新與自己的日常生活建立聯(lián)結(jié)，不斷延展自己的注意力，并能創(chuàng)造一個身心放松的空間。還有一些核心的技術(shù)，這里大家看到的是“西拉哀傷模型”，在做正念的時候，從自我焦點轉(zhuǎn)移到他人的焦點，第一是與哀傷同在，第二是不與哀傷抗爭，第三是帶著哀傷行動，在這幾個步驟下有不同的干預(yù)要點，練習的方式非常具體，如果能夠掌握，也可以根據(jù)具體的情況去調(diào)試這樣的練習的方式。悲傷輔導(dǎo)的方法——常用的療法與技術(shù)2.認知重建主要是認知行為療法和理性情緒療法，也就是ABC理論。認知行為療法中，案主很多和哀傷相關(guān)的看法都是非理性的，如果我們能夠幫助他們通過認知的重建，把這些非理性的去掉，替代成理性對待哀傷的看法，對生活的看法，那么這些哀傷的程度就會降低。3.敘事療法現(xiàn)在敘事醫(yī)學(xué)也不斷在醫(yī)療的領(lǐng)域推進，包括心理學(xué)和心理輔導(dǎo)。悲傷輔導(dǎo)的方法——常用的療法與技術(shù)4.意義療法由弗蘭克爾提出來意義治療，意義療法特別適合于因各種原因而出現(xiàn)抑郁、空虛、迷惘、絕望的就診者。我現(xiàn)在活著的意義是什么？我想活下去的意義是什么？我為什么要活著？在心理學(xué)里面意義有兩個層面，一個是生命意義的感覺，另一個是意義的來源，最為重要的是助人者在輔導(dǎo)的過程當中，要幫助這些喪親者，從與家人度過的那些點滴中，挖掘出生活的意義，同時也幫助他們導(dǎo)向其他重要意義的來源，不僅僅只是聚焦在與親人的關(guān)系上面，還有更多可以挖掘的意義，以充實它整體意義的系統(tǒng)。意義治療對哀傷的療愈是非常有效的。悲傷輔導(dǎo)的方法——常用的療法與技術(shù)還有一些哀傷治療的技術(shù)，在《哀傷治療——陪伴喪親者走過幽谷之路》這本書里面都用作哀傷治療的技術(shù)，現(xiàn)在在這里把它歸納了接近20條，每一個都比較具體，比如情緒調(diào)節(jié)下面可能有5-6種具體情緒調(diào)節(jié)的技術(shù)。如果大家有興趣，可以找來這本書，仔細去看一下這些具體的技術(shù)可以怎么用。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——注意事項

Do1、傾聽比說更重要2、坦白承認：“我也不知道該對你說些什么”。多聆聽，少說話，多用非語言的回應(yīng)3、說：“雖然我不能完全了解你的感受，但我似乎聽到你覺得…（生者的感受），因為…（生者的經(jīng)驗、思想或行為）”4、不忌諱用死字談及逝者的亡故，有助天剛喪親者增加失落的真實感，并鼓勵更多對死者的公開談?wù)撊?、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——注意事項

Do5、邀請生者停留在感受的層面，進行探討和分享，并表示能理解生者對逝者那種獨一無不可替代的重要性。6、面對“為什么”之類的問題，可讓生者知道將來有一天他可能會為逝者的死找出屬于自己的答案，有時“無回答”也是一個答案，甚至可能是最好的答案。7、適度的自我表白，真誠的情感流露。8、為喪親者作實質(zhì)支援的轉(zhuǎn)介或提供資料。9、允許自己出錯，在錯誤中學(xué)習。三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——注意事項

Don't1、說：“節(jié)哀順便”、“要振作些”、“你會克服的”、“你要堅強”、“一切很快結(jié)束”、“你會重新站起來”、“一切將在一年內(nèi)過去”、“你會變好的”、“生活就是為著活著”2、說：“我很了解你的感受”、“我很遺憾”3、說：“你應(yīng)該感到安慰，因為他已不用再受苦了”“你應(yīng)該感到難過，因為你倆如此親密”4、以太多的字眼代替“死”三、悲傷輔導(dǎo)的目的、原則和方法悲傷輔導(dǎo)的方法——注意事項

Don't5、在生者百感交集時探討逝者死亡的意義，例如說：“賽翁失馬，焉知非?！保弧澳銈儍煞驄D還年輕，日后總有機會再生育的”6、作太多個人經(jīng)驗的分享7、忽略生者在喪失親人后的實質(zhì)需要，如經(jīng)濟、孩子或老人的照顧、家務(wù)和后事的安排8、完美主義四、特殊人群的悲傷輔導(dǎo)（一）對患者子女的居喪支持1.對于患者子女所有死亡事件中影響最大的應(yīng)是父母的去世。有的患者子女把父母的離世歸結(jié)為自己的責任。舉例：一位因為淋巴瘤而離世的父親，他4歲的兒子畫了一幅畫，畫里的爸爸對兒子很生氣，媽媽驚訝地問他，“為什么把爸爸畫成對你很生氣呢？”兒子解釋道：“因為你還陪著我和我玩兒，可是爸爸永遠也不能了，爸爸是不是不喜歡我，才不在了?！焙⒆犹幵趯Ω赣H去世的情感困惑中，他正試著理解父親離他而去的事實。為了消除兒子的困惑，這位媽媽非常聰明地讓孩子給她講講這幅畫。也就是說她問了一個開放性的問題，她希望能得到反映兒子真情實感的信息。

無意識作畫還是其他形式的藝術(shù)療法都是治療年幼子女情緒創(chuàng)傷的很好的方法，讓其講解作品的內(nèi)容可以了解到子女內(nèi)心的情感體驗。居喪兒童的藝術(shù)作品可以為其提供一個安全的、注意力集中的環(huán)境，這種環(huán)境使他們能夠表達自己的情感，從而有助于他們擺脫悲痛、治愈創(chuàng)傷。四、特殊人群的悲傷輔導(dǎo)（一）對患者子女的居喪支持2.兄弟姐妹之死父母或照顧者應(yīng)關(guān)注這些家屬的感受，多一些時間陪伴、傾聽和鼓勵他們表達悲傷。如果一個逝者兄弟姐妹說他感到很內(nèi)疚或者是害怕，可以問：“你能說說為什么感到內(nèi)疚或害怕嗎？”也就是說父母要關(guān)注他們的內(nèi)心體驗，鼓勵逝者的兄弟姐妹表達自己的情感，父母也可以尋求外部支持，例如社區(qū)治療資源和有類似經(jīng)歷的其他父母的幫助，從而更好地應(yīng)對失落。3.如何幫助患者子女應(yīng)對失落面對患者年幼子女對死亡天生的好奇心和憂慮要作出回應(yīng)，父母不一定要告訴子女關(guān)于死亡的所有細節(jié)，也不應(yīng)認為他還不懂而不理睬子女的問題。想要幫助子女度過失落危機的成人和父母，必須考慮到子女對世界的看法和感受，以及應(yīng)對變化的方式。與子女討論死亡時，要把討論的內(nèi)容控制在他的理解能力范圍之內(nèi)，要在把握事實的基礎(chǔ)上簡單解釋，及時確認他們已經(jīng)理解的程度。四、特殊人群的悲傷輔導(dǎo)以下有助于幫助子女應(yīng)對失落：開誠布公是最重要的。不要回避死亡的話題。不要等出現(xiàn)危機才討論，在日常生活找到合適的時機，討論死亡的話題。把對死亡的解釋限定在子女能理解的水平上。以子女的興趣和理解能力作為指導(dǎo)方針，父母就能提供一個適合子女對死亡的解釋。舉例：對于一個媽媽患有重病的非常年幼的子女，人們可以只是簡單地告訴她：“媽媽的肚子不舒服，醫(yī)生正在想辦法給她治療”