第三章 殘疾學(xué)

劉玉林

殘疾學(xué)目錄/contents0103050402第一節(jié)：基本概念第二節(jié)：致殘?jiān)虻谌?jié)：功能

殘疾和健康國(guó)際分類第四節(jié)：殘疾預(yù)防第五節(jié)：殘疾相關(guān)的政策法規(guī)

掌握：熟悉：了解：殘疾、殘疾人、殘疾學(xué)的概念，殘損、失能、殘障、活動(dòng)、參與的基本概念，殘疾的國(guó)際分類ICIDH、ICF。暫時(shí)性殘疾與永久性殘疾的區(qū)別，造成殘疾的原因，ICIDH與ICF的異同，ICF的核心組合即臨床應(yīng)用，殘疾的三級(jí)預(yù)防。殘疾與疾病的關(guān)系，原發(fā)性殘疾與繼發(fā)性殘疾的聯(lián)系與區(qū)別，我國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)、致殘?jiān)?，殘疾預(yù)防的措施，殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系，與殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件，殘疾相關(guān)政策法規(guī)及意義。第一節(jié):基本概念一、殘疾學(xué)以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象專門研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科的交叉性學(xué)科是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物二、殘疾由各種軀體、身心、精神疾病或損傷及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能異常和/或喪失造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)。這種功能障礙不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。三、2011年世界衛(wèi)生組織在《世界殘疾人報(bào)告》殘疾(功能減弱或喪失)是人類的一種生存狀態(tài)，幾乎每個(gè)人在生命的某一階段都有暫時(shí)或永久的損傷，而步入老齡的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙。殘疾是復(fù)雜的，為了克服殘疾帶來的不利情況而采取的各種干預(yù)措施也是多樣的和系統(tǒng)的，并且會(huì)隨著情境的變化而變化。殘疾不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題。

四、暫時(shí)性殘疾短暫的、可逆轉(zhuǎn)的功能障礙如骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)損傷使患者喪失了活動(dòng)能力，隨著骨折愈合、損傷恢復(fù)，功能活動(dòng)逐漸恢復(fù)。五、永久性殘疾不可逆轉(zhuǎn)的功能活動(dòng)障礙如外傷后截肢、完全性脊髓損傷后的癱瘓等。經(jīng)臨床與康復(fù)治療后，功能活動(dòng)障礙的程度可能有所減輕，但仍遺留不同程度的永久性功能障礙。六、殘疾與疾病關(guān)系疾病可導(dǎo)致殘疾，但殘疾不一定就是疾病或伴有疾病。與疾病無關(guān)：

如外傷導(dǎo)致的肢體損傷或先天性變異，除了肢體或器官殘缺，身體其他部位十分健康。與疾病同時(shí)存在：疾病本身引起的肢體或器官功能障礙在疾病后發(fā)生：多見于急性病變后如腦血管意外、脊髓炎癥后，血管病變、炎癥雖得到控制，但可能終生殘留肢體偏癱或截癱。第二節(jié)：致殘?jiān)蛞?、殘疾原因變化的影響因素歷史時(shí)期社會(huì)條件文化背景自然環(huán)境醫(yī)療狀況二、原發(fā)性殘疾的原因疾病營(yíng)養(yǎng)不良遺傳意外事故戰(zhàn)爭(zhēng)物理、化學(xué)因素社會(huì)、心理因素三、繼發(fā)性殘疾的原因加重殘疾或?qū)е滦職埣伯a(chǎn)生的原因多由于對(duì)原發(fā)疾病及原發(fā)性殘疾處理不當(dāng)引起并發(fā)癥所致如脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，進(jìn)一步加重原發(fā)性殘疾。第三節(jié)功能、殘疾和健康國(guó)際分類一、常用的殘疾分級(jí)國(guó)際殘疾分類國(guó)際病損、殘疾和殘障分類——ICIDH國(guó)際功能、殘疾和健康分類——ICF我國(guó)的殘疾分類視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾二、國(guó)際病損、殘疾和殘障分類國(guó)際病損、殘疾和殘障分類（InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH）世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出《國(guó)際殘疾分類》第1版（ICIDH-1）是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的體系。三、ICIDH基本框架由三部分組成病損（Impairment）殘疾（Disabilities）殘障（Handicaps四、ICIDH的基本內(nèi)容類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述病損機(jī)能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。殘疾能力障礙個(gè)人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個(gè)體能力受限和缺失。殘障社會(huì)性不利社會(huì)水平指由于殘疾造成的回歸社會(huì)受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。

五、ICIDH殘疾分類之間的關(guān)系疾病體內(nèi)環(huán)境病損器官水平失能個(gè)體水平殘障社會(huì)水平六、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF）第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國(guó)際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》。中文簡(jiǎn)稱為《國(guó)際功能分類》（ICF）七、ICF的構(gòu)成三個(gè)層次結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）活動(dòng)（activity）參與（participation）重要組成部分情景性因素

八、身體功能/結(jié)構(gòu)與病損身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分。病損是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。九、活動(dòng)與活動(dòng)受限活動(dòng)（activity）是指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)，涉及的是與生活有關(guān)的所有個(gè)人活動(dòng)。是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力?；顒?dòng)受限指按正常方式進(jìn)行的日常活動(dòng)能力喪失和工作能力的受限。是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度。十、參與與參與受限參與（participation）是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷；是與個(gè)人生活各方面功能有關(guān)的社會(huì)狀況。參與局限是從社會(huì)水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度指由于殘損、活動(dòng)受限或其它原因?qū)е聜€(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)受限，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨(dú)立進(jìn)行。十一、情景性因素是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素。環(huán)境因素：指社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會(huì)支持。個(gè)人因素：指?jìng)€(gè)體生活和生存的特殊背景。十二、ICF編碼與限定值

十三、ICF框架理念I(lǐng)CF的核心理論是采用生物-心理-社會(huì)學(xué)的模式要求全面看待人的功能障礙及康復(fù)過程，包括：器官/系統(tǒng)的功能障礙個(gè)體活動(dòng)能力受限社會(huì)參與限制十四、ICF各構(gòu)成之間的關(guān)系健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能/結(jié)構(gòu)（病損）身體功能/結(jié)構(gòu)（病損）參與（參與受限）環(huán)境因素個(gè)人因素十五、ICF疾病通用組合用最簡(jiǎn)潔的類目涵蓋臨床學(xué)科最共性最基本的功能問題，用于所有患者的基礎(chǔ)功能評(píng)定，并與ICD結(jié)合，成為所有醫(yī)療記錄的基本內(nèi)容。共計(jì)7項(xiàng)。b130精氣神（原譯能量和驅(qū)力功能）b152情感功能b280痛感d230執(zhí)行日常事務(wù)d450步行d455到處移動(dòng)d850有報(bào)酬的就業(yè)

十五、ICF疾病康復(fù)組合為擴(kuò)大版的ICF通用組合，在7個(gè)類目的基礎(chǔ)上增加了23個(gè)類目，共計(jì)30個(gè)類目。“身體結(jié)構(gòu)和身體功能”6個(gè)“活動(dòng)和參與”17個(gè)除通用組合7個(gè)類目外，余15個(gè)類目適用于有醫(yī)療狀況的人群，8個(gè)類目適用于醫(yī)療全過程。

十六、ICF對(duì)臨床指導(dǎo)意義通用組合適用于所有醫(yī)學(xué)科室，用于醫(yī)療管理、醫(yī)保政策和醫(yī)療質(zhì)量等方面。康復(fù)組合適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或者與康復(fù)密切相關(guān)的臨床科室。核心組合是針對(duì)特定疾病/外傷或者健康問題的功能，適用于特定臨床或者康復(fù)亞專業(yè)。

第四節(jié)殘疾預(yù)防一、我國(guó)的殘疾分類方法以社會(huì)功能障礙為主來確定殘疾，即以社會(huì)功能障礙的程度劃分殘疾等級(jí)。有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，盡量與國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)取得一致；對(duì)沒有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，自行制定。二、我國(guó)的殘疾分類六類殘疾視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾綜合殘疾：一個(gè)個(gè)體同時(shí)存在2個(gè)或2個(gè)以上類別有2種或多種殘疾列為綜合殘疾，無分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。三、視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時(shí)不能通過上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。視力殘疾包括：盲及低視力兩類。四、聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽力喪失，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲（經(jīng)治療一年以上不愈者）。五、言語殘疾是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者),不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。包括：失語、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙、發(fā)聲障礙、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的語言障礙、口吃。六、智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。按其智力商數(shù)（IQ）及社會(huì)適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級(jí)。七、智力殘疾的分級(jí)級(jí)別分度與平均水平差距-SDIQ值適應(yīng)能力一級(jí)極重度≥5.0120-25以下極度適應(yīng)缺陷二級(jí)重度4.01-5.0020-35或25-40之間重度適應(yīng)缺陷三級(jí)中度3.01-4.0035-50或40-55之間中度適應(yīng)缺陷四級(jí)輕度2.01-3.0050-70或55-75之間輕度適應(yīng)缺陷八、精神殘疾是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙。可分為：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾。九、肢體殘疾是指四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度功能喪失或功能障礙。主要包括：上肢、下肢、脊柱因外傷、病變而截除、先天性殘缺或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢功能障礙。十、肢體殘疾的分級(jí)級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)ADL0-2二級(jí)基本上不能實(shí)現(xiàn)ADL3-4三級(jí)能夠部分實(shí)現(xiàn)ADL5-6四級(jí)基本上能夠?qū)崿F(xiàn)ADL7-8十一、綜合殘疾是指不同類別的殘疾在一個(gè)個(gè)體同時(shí)存在，包括2個(gè)或2個(gè)以上類別。1986年制定的《全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)定凡有2種或多種殘疾的人列為綜合殘疾，而未有分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。第五節(jié)殘疾相關(guān)的政策法規(guī)一、國(guó)際政策法令1975年聯(lián)合國(guó)第30次大會(huì)就通過了“殘疾人權(quán)利宣言”的決議1982年聯(lián)合國(guó)第37屆會(huì)議決定1983～1992年為“聯(lián)合國(guó)殘疾人十年”通過：關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)（摘要）1993年聯(lián)合國(guó)第48屆會(huì)議通過：殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則1994年國(guó)際勞工、科教文組織、WHO發(fā)表聯(lián)合意見書：《社基康復(fù)（CBR）---殘疾人參與、殘疾人受益》。2002年WHO修訂通過“國(guó)際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。二、我國(guó)的政策法規(guī)1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要”(1988~1992)，有創(chuàng)見地提出了三項(xiàng)殘疾康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力語言訓(xùn)練）。1990年制定我國(guó)第一部《殘疾人保障法》，于1991年5月15日起生效。