第十二單元 神經(jīng)系統(tǒng) 任務(wù)7 周圍神經(jīng)

作者:郭杰單位:鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院第十二單元神經(jīng)系統(tǒng)任務(wù)7

周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)重點(diǎn)難點(diǎn)掌握

脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和分支。頸叢皮支的名稱及其淺出部位，膈神經(jīng)的行程和分布。熟悉

頸叢、腰叢和骶叢的組成及位置。胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)的行程和分布。胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布。了解

脊神經(jīng)前、后根和前、后支的纖維成分。周圍神經(jīng)概述后根：感覺性，有脊神經(jīng)節(jié)前根：運(yùn)動(dòng)性纖維成分①軀體運(yùn)動(dòng)纖維②內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維③軀體感覺纖維④內(nèi)臟感覺纖維前根①②③④后根脊神經(jīng)共31對(duì)：頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)組成交通支交感干前支脊膜支后支脊神經(jīng)的分支脊膜支交通支后支前支概述交通支前支后支概述前支：胸神經(jīng)的前支保持明顯的節(jié)段性頸叢臂叢腰叢骶叢其余的頸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組合成4個(gè)神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢概述（一）頸叢1.組成：C1~4的前支和C5前支的一部分頸叢2.位置：

胸鎖乳突肌深面（一）頸叢（1）皮支經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布于枕部、耳背、頸前部及肩部皮膚。3.分支：（一）頸叢枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)（2）肌支-膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維:膈肌;感覺纖維:胸膜、心包;右側(cè)者還分布于肝、膽囊、肝外膽道。膈神經(jīng)損傷表現(xiàn):同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至窒息感，受刺激可發(fā)生呃逆。（一）頸叢（二）臂叢1.組成C5~8的前支和T1前支的一部分臂叢阻滯麻醉的定位標(biāo)志。2.走行鎖骨中點(diǎn)：頸根部斜角肌間隙鎖骨后方腋腔（二）臂叢3.分支：（1）鎖骨上的分支（2）鎖骨下的分支（二）臂叢1）胸長神經(jīng)2）肩胛背神經(jīng)3）肩胛上神經(jīng)

胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)（1）鎖骨上的分支胸外側(cè)神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸背神經(jīng)1）肩胛下神經(jīng)2）胸外側(cè)神經(jīng)3）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)4）胸背神經(jīng)

（2）鎖骨下的分支5）腋神經(jīng)

腋神經(jīng)橈神經(jīng)起自臂叢后束繞肱骨外科頸后三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)上1/3皮膚損傷表現(xiàn)臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，三角肌萎縮(方形肩)（2）鎖骨下的分支肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)6）肌皮神經(jīng)（2）鎖骨下的分支起自外側(cè)束斜穿喙肱肌下行于肱二頭肌和肱肌之間肘關(guān)節(jié)上方前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配臂前群肌的運(yùn)動(dòng);接受前臂外側(cè)皮膚的感覺。損傷表現(xiàn)：屈肘無無力，前臂外側(cè)皮膚感覺障礙7）正中神經(jīng)

正中神經(jīng)兩個(gè)根內(nèi)側(cè)根：起自內(nèi)側(cè)束外側(cè)根：起自外側(cè)束（2）鎖骨下的分支7）正中神經(jīng)

3×2條指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于橈側(cè)三個(gè)半手指的掌側(cè)面及其中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚經(jīng)腕管手掌起自內(nèi)、外側(cè)束肘窩沿前臂正中線下行于前臂淺、深屈肌之間伴肱動(dòng)脈下行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝3條指掌側(cè)總神經(jīng)（2）鎖骨下的分支7）正中神經(jīng)

（2）鎖骨下的分支7）正中神經(jīng)

前臂前群肌:6.5塊（除2.5塊：肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半之外）手：3塊魚際?。词占〕猓?，第1，2蚓狀肌分支分布①肌支：（2）鎖骨下的分支

正中神經(jīng)7）正中神經(jīng)

②皮支：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面以及二指、三指、四指橈側(cè)半的中、遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。正中神經(jīng)（2）鎖骨下的分支7）正中神經(jīng)

損傷表現(xiàn)A.運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)B.感覺障礙：手掌相應(yīng)支配區(qū)域C.肌肉萎縮：魚際肌萎縮—猿掌（2）鎖骨下的分支8）尺神經(jīng)

尺神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束臂中部經(jīng)豌豆骨外側(cè)手掌沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動(dòng)脈下行轉(zhuǎn)向后下經(jīng)內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂(于尺側(cè)腕屈肌深面伴尺動(dòng)脈下行)（2）鎖骨下的分支8）尺神經(jīng)行程

（2）鎖骨下的分支7）尺神經(jīng)

前臂前群肌:1.5塊（尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半）手：拇收肌，小魚際肌3塊，第3，4蚓狀肌，骨間肌7塊分支分布肌支：（2）鎖骨下的分支尺神經(jīng)尺神經(jīng)8）尺神經(jīng)

皮支：手掌尺側(cè)1/3皮膚及尺側(cè)一個(gè)半指皮膚;手背尺側(cè)半皮膚及尺側(cè)兩個(gè)半指皮膚(3、4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚)。（2）鎖骨下的分支8）尺神經(jīng)

損傷表現(xiàn)A.運(yùn)動(dòng)障礙:前臂不能旋前，屈腕力減弱,環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲,拇指不能內(nèi)收,其它各指不能互相靠攏;B.感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯;C.肌肉萎縮：小魚際肌和骨間肌萎縮—爪形手爪形手（2）鎖骨下的分支橈神經(jīng)9）橈神經(jīng)

橈神經(jīng)起自：后束走行：橈神經(jīng)溝（2）鎖骨下的分支2.鎖骨下的分支9）橈神經(jīng)

分支分布①肌支:臂及前臂后群肌和肱橈肌;②皮支:臂、前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個(gè)半指近節(jié)背面(拇指背面全部)的皮膚。橈神經(jīng)橈神經(jīng)9）橈神經(jīng)

損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：前臂伸肌癱瘓(不能伸腕,伸指,前臂不能旋后),抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài);感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙,1-2掌骨間隙背面(虎口)皮膚最為明顯。（2）鎖骨下的分支（三）胸神經(jīng)前支肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：肋間肌，腹肌的前外側(cè)群（T1～11前支）胸腹壁皮膚，胸膜、腹膜的壁層（三）胸神經(jīng)前支（四）腰叢1.組成T12前支的一部分，L1~3前支、L4前支的一部分。2.位置：腰大肌深面3.分支（1）髂腹下神經(jīng)（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）股神經(jīng)（4）閉孔神經(jīng)（5）生殖股神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)（四）腰叢（3）股神經(jīng)走行腰大肌與髂肌間下行腹股溝韌帶深方，股動(dòng)脈外側(cè)股三角股神經(jīng)（四）腰叢（3）股神經(jīng)股神經(jīng)肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌損傷后表現(xiàn)：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難；腱反射消失；股前區(qū)、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙；股四頭肌萎縮，髕骨突出。（四）腰叢（四）腰叢股神經(jīng)分支——隱神經(jīng)伴隨股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出與小腿處伴隨大隱靜脈足內(nèi)側(cè)緣，小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚分布：隱神經(jīng)（4）閉孔神經(jīng)走行腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出沿骨盆腔側(cè)壁前行經(jīng)閉膜管出骨盆腔，分前、后兩支經(jīng)短收肌前后面到股內(nèi)側(cè)區(qū)閉孔神經(jīng)（四）腰叢皮支：股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。肌支：閉孔外肌和大腿內(nèi)收肌群。損傷表現(xiàn)：大腿不能內(nèi)收，患肢不能擱于健側(cè)腿上；大腿內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙。閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)（5）生殖股神經(jīng)神經(jīng)皮支：陰囊（或大陰唇）及其附近的皮膚；肌支：提睪肌。（四）腰叢（五）骶叢腰骶干：L4前支的一部分和L5前支構(gòu)成。1.組成：腰骶干和S1～5、Co前支。腰骶干2.主要分支（1）臀上神經(jīng)（2）臀下神經(jīng)（3）陰部神經(jīng)（4）坐骨神經(jīng)（1）臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。（2）臀下神經(jīng)支配臀大肌。臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)（3）陰部神經(jīng)會(huì)陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。（四）腰叢（4）坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方走行坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌長頭深面腘窩上角分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)坐骨神經(jīng)（四）腰叢脛神經(jīng)1）脛神經(jīng)

兩條終支——足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)

足底外側(cè)神經(jīng)分布肌支：小腿后群肌和足底肌皮支：小腿后面和足底皮膚及足趾跖面皮膚（四）腰叢脛神經(jīng)

損傷表現(xiàn)足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足”，感覺障礙以足底區(qū)、足外