醫(yī)院經濟管理水平提升研究

醫(yī)院經濟管理水平提升研究一、醫(yī)院開展和加強成本核算的重要意義醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和。主要由勞務費、業(yè)務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費構成。在市場經濟條件下，醫(yī)院的成本核算直接關系到醫(yī)院的經營管理質量和經濟狀況。隨著市場經濟的深入發(fā)展和醫(yī)院改革的深化，這就要求醫(yī)院必須加強經濟管理，通過實行成本核算進一步發(fā)揮財務部門的管理作用，提高醫(yī)院的經濟效益。（1）實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經濟效益的需要。醫(yī)療經濟效益與醫(yī)療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務成本，減輕患者的經濟負擔，取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟的條件下，醫(yī)院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫(yī)院質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質量的要素之一。（2）實行成本核算能夠增強職工成本意識，使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習慣。通過開展成本核算，能夠使全院職工認識到成本核算的重要意義，成本核算需要多部門的配合，成本分析也需要各部門的共同參與，樹立全院職工的成本意識和成本觀念，自覺節(jié)約資源，杜絕浪費，就能實現醫(yī)療服務社會效益和經濟效益最大化。（3）實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎。成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎。激勵制度是促進醫(yī)院提高服務質量和經濟效益的有效管理措施，績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式，是對醫(yī)務人員提供超額勞動的報酬，是激勵制度的重要內容。（4）實行成本核算是進行決策的重要依據。醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必然消耗人力、物力、財力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費用。并可根據全面成本核算，進行經濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益，從而做出正確的經營決策。二、目前醫(yī)院成本核算存在的主要問題總體來看，醫(yī)院的成本核算由于沒有受到足夠重視，工作進展緩慢，存在嚴重問題和明顯弊端。主要表現是成本核算制度不健全，缺乏應有的嚴謹性和科學性，成本核算沒有明確的標準，缺乏規(guī)范化，具體表現在以下幾個方面：（1）醫(yī)院各級管理人員對成本核算及成本管理認識模糊，觀念滯后，各層管理者的經營意識和成本意識不能適應市場競爭的需要。醫(yī)院長久以來實行預算會計制度，采用差額預算補助形式，財務人員缺乏相關的成本核算知識，即便有了成本核算也會出現重醫(yī)療業(yè)務科室成本核算管理、輕職能管理部門成本核算的管理模式。醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經濟效益高估，對管理者的決策產生誤導，最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此加強成本核算及成本管理意義重大。（2）成本核算制度不健全，成本管理方法相對落后，缺乏科學規(guī)范。我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務成本核算體系，在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學、規(guī)范的方法，導致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法，核算范圍也各不相同，造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內部進行縱向比較，而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較，使數據缺乏可比性，不便于對成本進行效益分析。（3）計算機網絡化管理水平不高。從目前狀況來看，大多數醫(yī)院計算機網絡各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)，不能很好地與成本核算系統(tǒng)銜接，信息資源存在很大的浪費，醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的，甚至出現手工核算電腦數據的現象，而手工操作導致成本核算工作效率降低，準確性差，制約了成本核算工作的順利開展。（4）忽視人力資源成本、質量成本。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質量成本管理，人力資源成本的高低直接關系著醫(yī)院利潤的高低，加強對人力資源成本的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質量是醫(yī)院的生命，成本是醫(yī)院的壽命。加強質量成本管理可以節(jié)省大量的費用，從而增加收益。三、加強醫(yī)院成本核算的有效途徑（1）提高成本核算意識。成本核算強調醫(yī)院的經濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對固定成本采取相對固定原則，既正確體現當月或季度的固定成本水平，又加強對固定成本的控制，防止了資產的重復設置和浪費;對新購進或報廢的儀器設備，按照全成本核算的原則適時地對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設備結構。從領導到每個醫(yī)護人員及職工都要明確自己的成本責任，使其提高成本意識，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺行動，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎之上。（2）完善成本核算制度建設。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，才能提高醫(yī)院競爭力，占有醫(yī)療市場份額。醫(yī)院應根據自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。在醫(yī)院內部，應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經營構建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。（3）建立健全成本核算管理機構。建立健全成本核算管理機構能使財務管理與經濟管理部門有機統(tǒng)一，實現醫(yī)院經濟核算和經濟管理工作高效、統(tǒng)一。從長遠發(fā)展看，醫(yī)院的經濟管理組織機構應當是高度集中和相對分散相結合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執(zhí)行層。醫(yī)院經濟管理體制以經濟管理辦公室或經濟管理委員會的組織形式直接隸屬于院首長，使各種經濟信息和決策高度集中；財務科或經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散至各經濟責任中心，負責執(zhí)行相應的經濟管理工作。這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理方式，將有利于醫(yī)院經濟信息的溝通和共享，有利于經濟決策的統(tǒng)一、全院經濟運行的協調一致和經濟高效。（4）完善相關的財務法規(guī)與監(jiān)督體系。這是加強醫(yī)院成本核算的一項重要內容。一是要制定有關確保財務信息質量的管理法規(guī)，對其管理工作，管理方法，管理人員的責任和權利，以及提供虛假財務信息的懲處等方面作出明確規(guī)定，為加強財務信息質量管理提供法律依據。二是充分運用法律手段，保護財務人員依法行使職權，保證財務信息真實可靠。三是完善社會監(jiān)督體系，形成由內到外都來關心和監(jiān)督醫(yī)院的經濟效益和建設。四是加強醫(yī)院總會計師制度的建設，以加大對醫(yī)院財務監(jiān)督的力度?？傊?，面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重大改革，面對日益激烈的市場環(huán)境和自身的經營管理現狀，醫(yī)院必須積極加強成本核算，采取各種積極手段，促進成本核算工