施工保險索賠培訓(xùn)

保險索賠

華信保險經(jīng)紀(jì)有限公司

二00八年八月云南1

目錄第一部分：保險索賠知識第二部分：索賠流程第三部分：索賠材料第四部分：案例第五部分：索賠中應(yīng)注意的問題2

第一部分：保險索賠知識

1、保險賠償?shù)脑瓌t（１）按實際損失賠償原則損失前的狀態(tài)原則能修不換原則（２）賠償有限原則以保險金額為限以重置重建價為限以被保險人的可保利益為限32、保險賠償計算方式

（１）足額保險

–

實際損失賠付

（２）不足額保險

–

按比例方式賠付

（３）限額保險

–

在限額內(nèi)賠付

4第二部分：索賠流程索賠流程：1、報案2、積極施救及保護現(xiàn)場3、現(xiàn)場查勘4、索賠材料準(zhǔn)備及上報5、保險公司出具初步處理意見6、與保險公司協(xié)商達(dá)成理賠協(xié)議7、督促支付賠款5索賠流程報案施工單位和監(jiān)理單位一旦獲悉或發(fā)現(xiàn)保險標(biāo)的遭受了損失，應(yīng)立即通知梨園籌備處保險管理人員，保險管理人員應(yīng)立即撥打華信保險經(jīng)紀(jì)公司服務(wù)電話，報告事故經(jīng)過情況。6索賠流程經(jīng)紀(jì)人在接到電話報案或書面報告后,應(yīng)對事故原因進行簡單分析后，指導(dǎo)梨園處備處保險管理人員向保險公司進行報案。如果發(fā)生保險標(biāo)的遭受盜竊或惡意破壞時，還應(yīng)同時立即向公安機關(guān)報案。如發(fā)生火災(zāi)事故，同時應(yīng)立即向火警119報案。

7索賠流程積極施救及保護現(xiàn)場：應(yīng)采取必要措施防止損失的進一步擴大并將損失減少到最低程度。在未征得保險人同意前，不擅自處理、變賣受損標(biāo)的或做出其他承諾。8索賠流程現(xiàn)場查勘：保險公司查勘人員到現(xiàn)場以后，施工單位和監(jiān)理單位應(yīng)陪同保險公司人員一同查勘，清理和清點損失，對于保險公司查勘人員現(xiàn)場記錄的損失原因、損失數(shù)量和損失程度等，應(yīng)認(rèn)真核定后再簽字確認(rèn)，并要求留存一聯(lián)原件。9索賠流程現(xiàn)場查勘：如損失數(shù)量較大，經(jīng)上級主管部門同意后方可簽字確認(rèn)，如有疑慮較大的情況，請先咨詢?nèi)A信保險經(jīng)紀(jì)有限公司，弄清情況以后再簽字確認(rèn)。

10索賠流程

現(xiàn)場查勘：

如接到報案后保險公司未在承諾時間以內(nèi)抵達(dá)事故現(xiàn)場，根據(jù)被保險人的工作特點，一旦事故發(fā)生須緊急處理，同意由被保險人自行對事故現(xiàn)場進行科學(xué)取證（如拍照、保留損壞受損財產(chǎn)等）后，先行恢復(fù)生產(chǎn)，再行申報。

11索賠流程在現(xiàn)場查勘過程中，如發(fā)現(xiàn)損失較大、事故性質(zhì)難以確認(rèn)或損失的技術(shù)內(nèi)涵較高，建議考慮聘請相關(guān)方面專家協(xié)助鑒定或采取其他相應(yīng)措施。12索賠流程索賠材料準(zhǔn)備及上報按保險公司理賠人員列明的索賠材料清單準(zhǔn)備索賠材料。將索賠材料報保險經(jīng)紀(jì)公司服務(wù)人員協(xié)助審核，保證索賠資料的規(guī)范和完整，提高索賠時效。上報索賠材料至保險公司。13索賠流程督促保險公司出具理賠意見：

按索賠清單提供給保險公司索賠材料以后，與保險公司溝通并要求保險公司盡快出具初步處理意見。14索賠流程若對保險公司的理賠意見存在異議，請咨詢?nèi)A信保險經(jīng)紀(jì)有限公司，由我們協(xié)助與保險公司進行進一步協(xié)商，直到理賠意見達(dá)成一致。15索賠流程督促保險公司將賠款按時賠付到位：定期查詢理賠進度，督促保險公司盡快辦理。在賠款賠付到位后，記錄、完善并整理索賠資料，形成理賠檔案，便于業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析。16第三部分：索賠材料

物質(zhì)損失部分：1．出險通知書（事故時間、地點、經(jīng)過、損失部位、估損金額、原因等）2．索賠申請書3．損失清單或修復(fù)工程預(yù)算表（經(jīng)監(jiān)理單位審核認(rèn)可）4．設(shè)備重置或修理原始發(fā)票、有關(guān)費用憑證17索賠材料5．工程量清單、工機料單價分析及相關(guān)圖紙6．有關(guān)工程例會紀(jì)要及監(jiān)理簽證資料7、保險事故現(xiàn)場照片（保險公司沒有到現(xiàn)場查勘的案子提供）8．根據(jù)不同的保險事故提供相關(guān)部門（如公安、消防、氣象）的證明9．其它相關(guān)材料18索賠材料第三者責(zé)任財產(chǎn)損失部分：1．出險通知書2．事故報告3．當(dāng)?shù)乜h級以上公安機關(guān)證明4．損失財產(chǎn)清單5．損失財產(chǎn)購貨發(fā)票6．受損財產(chǎn)位置圖19索賠材料7．損壞財產(chǎn)修復(fù)合同和修復(fù)費用發(fā)票8．判決書、裁決書或與受害第三方的和解協(xié)議9．受害第三方身份證復(fù)印件和收款憑證10．如保險公司未到現(xiàn)場查勘請?zhí)峁┈F(xiàn)場照片11．索賠申請書12．其它相關(guān)材料20索賠材料第三者責(zé)任人身傷亡部分：1．出險通知書2．事故報告3．當(dāng)?shù)乜h級以上公安機關(guān)證明4．縣以上醫(yī)院證明(含駐工地醫(yī)院)5．醫(yī)療費用發(fā)票、藥品清單或醫(yī)藥處方6．醫(yī)療機構(gòu)及單位人事部門出具的休假證明21索賠材料7．收入證明8．判決書、裁決書或與受害第三方的和解協(xié)議9．受害第三方身份證復(fù)印件和收款收據(jù)10．死亡證明或傷殘證明11．如保險公司未到現(xiàn)場查勘請?zhí)峁┈F(xiàn)場照片12．索賠申請書13．其它相關(guān)材料22

第四部分：案例1、事故原因分析確定2、保險責(zé)任范圍界定地震、海嘯、颶風(fēng)、暴雨、凍災(zāi)--等自然災(zāi)害意外事故附加條款責(zé)任免除23案例3、免賠額地震、海嘯，每次事故50萬元。上項外其他自然災(zāi)害每次事故10萬元。上兩項外其他風(fēng)險每次事故5萬元。三責(zé)：財產(chǎn)損失每次事故3000元；人身傷亡無免賠。24案例1：某水電站洪水損失案時間：2008年6月25日出險原因：洪水受損標(biāo)的：進場道路、庫岸防護、圍堰、施工道路及工程材料損失金額：8，996，288.92元事故經(jīng)過:由于暴雨，水位不斷上漲，洪水過堰，上游圍堰沖開缺口，現(xiàn)場設(shè)施受到嚴(yán)重破壞。25案例2、某水電工程暴風(fēng)損失案時間：2008年2月7日出險原因：暴風(fēng)受損標(biāo)的：臨時生活營地及庫房。損失金額：382,239.00元事故經(jīng)過：遭受了暴風(fēng)襲擊，致使多處臨時生活營地及庫房受損嚴(yán)重。注意事項：26第五部分：索賠中應(yīng)注意的問題1．當(dāng)發(fā)生事故原因不明或保險責(zé)任判定不明確的損壞事故時，請先通知華信保險經(jīng)紀(jì)有限公司。2．發(fā)生事故及時報案3．要指定專人負(fù)責(zé)保險理賠事宜；4．盡快收集索賠資料，提出正式索賠，注意索賠的時效性；27索賠中應(yīng)注意的問題

5、事故發(fā)生后不要慌亂，在保險公司或公估公司查勘人員未到達(dá)現(xiàn)場之前，要注意保護現(xiàn)場并積極施就未受損財產(chǎn)，努力避免損失的進一步擴大

6、提供給保險公司的索賠材料應(yīng)全套復(fù)印留存，并向保險公司取得已收資料回執(zhí)；28

索賠中應(yīng)注意的問題7、涉及到特殊事故，在向經(jīng)紀(jì)公司或保險公司報案的同時，還要及時向當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門報案。如盜搶事故須向當(dāng)?shù)毓膊块T報案；發(fā)生火災(zāi)時要及時通知消防部門等。29索賠中應(yīng)注意的問題8．如果損失由有責(zé)任的第三人造成的，請以書面形式向第三人提出索賠申請；9．涉及訴訟時，要在華信保險經(jīng)紀(jì)有限公司或律師協(xié)助下認(rèn)真做好訴訟或應(yīng)訴準(zhǔn)備。30華信協(xié)助索賠聯(lián)系人華信保險經(jīng)紀(jì)云南分公司項目經(jīng)理龔躍福電話機子郵箱：gongyuefu1980@126.com31保險公司服務(wù)人員聯(lián)系方式人保昆明公司理賠中心工程險主管楊文華0888—3199367