醫(yī)院培訓(xùn)課件：《圍手術(shù)期管理相關(guān)制度培訓(xùn)》

手麻科

圍手術(shù)期管理相關(guān)制度培訓(xùn)2014-2015患者十大安全目標(biāo)2014-2015患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標(biāo)二加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息。目標(biāo)三

強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。目標(biāo)五提高用藥安全。目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度。目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八

加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化。目標(biāo)十

建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷時對患者安全的影響。（九）無名患者身份識別制度與方法1、身份確認(rèn)前，接診護(hù)士給患者帶上腕帶，并填寫姓名（無名+日期）、性別（男、女）、年齡（不祥）、病歷號、過敏史（不祥）。如需急診檢查、手術(shù)、住院等均按上述要求填寫。2、及時報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門確認(rèn)患者身份。3、身份確認(rèn)后，聯(lián)系患者家屬確認(rèn)患者姓名換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶，必要時在病歷上做好記錄。目標(biāo)三解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤措施擇期手術(shù)須完成各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑多部門共同合作與執(zhí)行手術(shù)部位識別標(biāo)志制度與工作流程建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（二）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（三）手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。(四)手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。(五)實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。1、麻醉實施前：依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)志、麻醉安全檢查、皮膚完整性、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2、手術(shù)開始前：核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)志，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。3、患者離開手術(shù)室前：核查患者身份(姓名、性別、年齡)，實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥及輸血情況，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向。4、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。(六)手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。(七)術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。(八)住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸人病歷中保管，非住院患者由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存1年。。(九)手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。(十)醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本部門手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護(hù)士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時進(jìn)行再次的確認(rèn)。手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確定風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。7.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程,從決定接受手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會使患者產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（一）、術(shù)前護(hù)理1、評估和觀察要點：（1）、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。（2）、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。（3）、了解女性患者是否在月經(jīng)期。（4）、了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。（一）、術(shù)前護(hù)理一）、術(shù)前護(hù)理2、操作要點：（1）、向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。（2）、幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識：可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或講課等多種形式介紹有關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方式等。（3）、向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法（4）、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。（5）、根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。（6）、做好身份識別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對。3、指導(dǎo)要點：（1）、呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。（2）、床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。（3）、體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。（4）、飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。（5）、肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。4、注意事項：（1）、指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知。（2）、對教育效果需進(jìn)行評價：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（二）、術(shù)中護(hù)理1、評估和觀察要點:（1）、根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。（2）、評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。（3）、術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。（4）、評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。（5）、評估手術(shù)間的消毒隔離方法。2、操作要點:（1）、護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。（2）、運用兩種及以上的方法進(jìn)行患者手術(shù)信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進(jìn)行評估并記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。（3）、根據(jù)不同手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合于患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進(jìn)行各類儀器的擺放。（4）、連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通道，在實施正確體位的同時，確保靜脈通道、尿管等各類引流管的通暢以及電刀負(fù)極板的安全放置。（5）、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對確認(rèn)患者身份。（6）、手術(shù)體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，注意做好患者隱私的保護(hù)。（7）、手術(shù)過程中要給予患者必要的保溫措施。（8）、限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。（9）、巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。（10）、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點制度要求，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。（11）、患者出手術(shù)室前需再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢、傷口有無滲血、包扎是否妥當(dāng)、受壓皮膚是否完好。3、指導(dǎo)要點：指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)間的環(huán)境，了解手術(shù)過程。4、注意事項:（1）、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。（2）、體位安置要安全合理，防止墜床或損傷；保護(hù)患者受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好交班并記錄。（三）、術(shù)后護(hù)理1、評估和觀察要點：（1）、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。（2）、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化。觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。（3）、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2、操作要點:（1）、根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。（2）、觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。（3）、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢。（4）、根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。（5）、觀察并記錄病情變化。（6）、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。（7）、協(xié)助床上翻身、叩背。（8）、根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场＃?）、根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實施出院計劃。3、指導(dǎo)要點:（1）、根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，合理膳食。（2）、告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。（3）、指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（瘺）口及各種引流管的方法。（4）、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。4、注意事項:（1）、從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。（2）、可運用患者經(jīng)驗分享、專題講座等多種教育手段，講解術(shù)后配合的相關(guān)知識并對教育效果進(jìn)行評價。圍手術(shù)期護(hù)理評估制度通過對患者評估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的手術(shù)計劃提供依據(jù)。1、圍手術(shù)期患者評估的內(nèi)容：（1）、手術(shù)前期病人的評估：包括一般資料、既往史、健康狀況、親屬對手術(shù)的看法、親屬對手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。（2）、手術(shù)中病人的評估：包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)視野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。（3）、手術(shù)后期病人的評估：包括麻醉恢復(fù)情況、身體重要臟器的功能、傷口情況、手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）神志、生命體征情況、疼痛及癥狀、切口及引流情況、自理能力、活動耐受力、心理狀態(tài)、用藥情況、藥物的作用及副作用、安全管理等。2、擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前1小時內(nèi)完成，特殊情況除外。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人的評估。3、在評估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時，護(hù)士應(yīng)及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處理。圍手術(shù)期患者安全管理制度1、醫(yī)院須按衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》，結(jié)合本院手術(shù)工作需要，合理進(jìn)行麻醉科、手術(shù)室硬件設(shè)施建設(shè)，合理配置各手術(shù)相關(guān)科室工作人員，建立合理的專業(yè)人才梯隊，積極開展?？婆嘤?xùn)。2、圍手術(shù)期安全管理規(guī)范是保障手術(shù)病人圍手術(shù)期安全的重要措施，需各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗衣房工作人員高度重視，共同嚴(yán)格執(zhí)行。3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科負(fù)責(zé)《圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范和制度》執(zhí)行情況的督查、考核。圍手術(shù)期患者安全管理制度4、值班麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)每天的手術(shù)用物、設(shè)備等的安全檢查，并積極配合設(shè)備科等進(jìn)行每周一次的安全巡查，安全使用和妥善報關(guān)易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷，防止發(fā)生火災(zāi)事故。5、各手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室需制定并完善各類突發(fā)應(yīng)急預(yù)案和處置流程，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。6、手術(shù)工作的順利開展需要全院各科室的積極支持，各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗衣房等，需加強(qiáng)科間寫作，密切配合，因手術(shù)工作需要各職能、臨床、醫(yī)技、藥房、設(shè)備、后科室是支持的，相關(guān)科室需以手術(shù)患者的需求為重，積極支持，切實保證手術(shù)工作的順利進(jìn)行。7、各手術(shù)相關(guān)科室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，準(zhǔn)確填寫各種登記本，保證手術(shù)病歷的完整性，注重證據(jù)保全工作。8、在開展手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)中，各科室針對手術(shù)患者的安全管理中存在的問題及建議，有義務(wù)及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科反饋，共同促進(jìn)手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)質(zhì)量的提高。手術(shù)室/麻醉科與科室/ICU交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容術(shù)前交接：科室擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對手術(shù)交接核查表；準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室；科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接。術(shù)后交接：術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回科室時的準(zhǔn)備事項；送病人至科室病房；評估病人后科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。患者身份識別制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。（二）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動