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關(guān)于腦白質(zhì)病變影像診斷概述神經(jīng)病診斷原則:定位靠體征、定性靠病史。一切輔助檢查均服務(wù)于病史。影像學(xué)在神經(jīng)科疾病診斷的作用。同病異像,異病同像。第2頁,共61頁,2024年2月25日,星期天
腦白質(zhì)的結(jié)構(gòu)
腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維構(gòu)成,而神經(jīng)纖維分有髓和無髓兩種。髓鞘伴軸突一起生長,并反復(fù)包卷軸突多次,形成多層同心圓的螺旋“板層”樣結(jié)構(gòu),其主要化學(xué)成份是類脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。類脂質(zhì)約占髓鞘的80%,呈嫌水性,帶離子的水不容易通過,而起“絕緣”作用。當(dāng)其受損時(shí),較多水進(jìn)入髓磷脂內(nèi),引起腦白質(zhì)的水含量增加。第3頁,共61頁,2024年2月25日,星期天腦白質(zhì)病變分類原發(fā)性繼發(fā)性第4頁,共61頁,2024年2月25日,星期天原發(fā)性腦白質(zhì)病變先天性和遺傳性腦白質(zhì)病
發(fā)病時(shí)髓鞘未發(fā)育成熟,髓磷脂的產(chǎn)生、維持和分解異常是腦白質(zhì)髓鞘形成障礙的病因。獲得性腦白質(zhì)病已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞,即:腦白質(zhì)脫髓鞘疾病。第5頁,共61頁,2024年2月25日,星期天繼發(fā)性腦白質(zhì)病變中毒性感染性代謝性血管性腫瘤性腦積水第6頁,共61頁,2024年2月25日,星期天先天性和遺傳性腦白質(zhì)病腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良海綿狀腦病亞力山大病第7頁,共61頁,2024年2月25日,星期天腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病因:脂肪代謝紊亂所致,患者體內(nèi)缺乏乙酰輔酶A合成酶,不能將特長鏈脂肪酸切斷,使之在組織中、尤其在腦和腎上腺皮質(zhì)沉積,導(dǎo)致腦白質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)破壞。多為3歲~12歲兒童。病灶呈T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)改變,常經(jīng)胼胝體壓部連接兩側(cè)三角區(qū)病灶,呈現(xiàn)“蝶翼”樣形狀。晚期大腦白質(zhì)普遍出現(xiàn)異常改變、無強(qiáng)化時(shí),僅憑影像學(xué)表現(xiàn)很難與其它脫髓鞘疾病鑒別。第8頁,共61頁,2024年2月25日,星期天腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第9頁,共61頁,2024年2月25日,星期天腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第10頁,共61頁,2024年2月25日,星期天異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病因:缺乏芳香硫酸脂酶A,不能將硫酸脂分解成腦脂和無機(jī)硫,而沉積于少枝膠質(zhì)細(xì)胞膜上,引起髓鞘形成障礙和廣泛脫失。影像:兩側(cè)大腦半球腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)長T1、長T2信號(hào),形態(tài)不規(guī)則,無占位效應(yīng),無強(qiáng)化??衫奂皟?nèi)囊后肢和其它白質(zhì)通路、小腦和腦干,伴彌漫性腦萎縮。但不累及皮層下下弓狀纖維。第11頁,共61頁,2024年2月25日,星期天異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第12頁,共61頁,2024年2月25日,星期天異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第13頁,共61頁,2024年2月25日,星期天類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
Krabbe’氏病半乳糖腦苷脂β-半乳糖苷酶缺乏引起神經(jīng)脂質(zhì)代謝障礙所致。MRI掃描病灶呈T1加權(quán)像低信號(hào)和T2加權(quán)像高信號(hào)改變,主要位于腦白質(zhì),特別是在半卵圓中心和放射冠。晚期有明顯腦萎縮。
第14頁,共61頁,2024年2月25日,星期天Krabbe’氏病第15頁,共61頁,2024年2月25日,星期天Krabbe’氏病第16頁,共61頁,2024年2月25日,星期天Krabbe’氏?。ㄟt發(fā)型)第17頁,共61頁,2024年2月25日,星期天海綿狀腦病
腦白質(zhì)海綿樣變性或Canavan氏病缺乏天門冬氨酸?;福瑢?dǎo)致血、尿中N-乙酰天門冬氨酸堆積。CT平掃顯示嬰兒頭顱增大,顱縫分離。兩側(cè)大腦半球半卵園中心呈對(duì)稱性大片低密度改變,從白質(zhì)中央?yún)^(qū)到皮髓交界區(qū),廣泛對(duì)稱分布,增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。MRI顯示腦白質(zhì)受累較CT更清晰,病灶可累及皮質(zhì)及弓狀纖維。
第18頁,共61頁,2024年2月25日,星期天海綿狀腦病第19頁,共61頁,2024年2月25日,星期天亞力山大病
本病病因不明,多見于1歲內(nèi)的嬰兒。額葉增大、腦室擴(kuò)大外,腦內(nèi)異常信號(hào)首先主要見于額葉腦白質(zhì),向后發(fā)展累及內(nèi)囊、外囊和頂葉。晚期額葉可出現(xiàn)明顯囊性變和胼胝體萎縮。增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化,邊緣變得更清楚。第20頁,共61頁,2024年2月25日,星期天亞力山大病第21頁,共61頁,2024年2月25日,星期天脫髓鞘性腦白質(zhì)病
多發(fā)硬化急性散發(fā)性腦脊髓炎橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦外髓鞘溶解癥第22頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性散發(fā)性腦脊髓炎ADEMwithsmallwhitematterlesionsADEMwithlargeandconfluentlesionsADEMwithadditionalbithalamicinvolvementacutehemorrhagicencephalomyelitis
第23頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性散發(fā)性腦脊髓炎第24頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性散發(fā)性腦脊髓炎第25頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性散發(fā)性腦脊髓炎第26頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性散發(fā)性腦脊髓炎第27頁,共61頁,2024年2月25日,星期天橋腦中央髓鞘溶解癥半數(shù)以上的患者為酒精中毒晚期,也可見于慢性消耗性疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。低鈉血癥時(shí)腦組織處于低滲狀態(tài),過快補(bǔ)充高滲鹽水使血漿滲透壓迅速提高,引起腦組織脫水和血腦屏障破壞,有害物質(zhì)透過血腦屏障可導(dǎo)致髓鞘脫失第28頁,共61頁,2024年2月25日,星期天橋腦中央髓鞘溶解癥第29頁,共61頁,2024年2月25日,星期天橋腦中央髓鞘溶解癥頭顱MRI及CT陰性仍不能完全排除CPM診斷。由于CPM的典型病灶多在病后10d左右才出現(xiàn),檢查太早,脫髓鞘的病變尚未完全形成。過晚檢查,病灶已自我修復(fù),MRI陽性率明顯降低。單憑影像仍有誤診可能。第30頁,共61頁,2024年2月25日,星期天橋腦外髓鞘溶解癥第31頁,共61頁,2024年2月25日,星期天中毒性海洛因海綿狀腦病慢性甲苯中毒甲醇中毒急性CO中毒CO中毒遲發(fā)性腦病二氯乙烷中毒二甲基錫中毒第32頁,共61頁,2024年2月25日,星期天海洛因海綿狀腦病
第33頁,共61頁,2024年2月25日,星期天慢性甲苯中毒第34頁,共61頁,2024年2月25日,星期天甲醇中毒第35頁,共61頁,2024年2月25日,星期天急性CO中毒第36頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CO中毒遲發(fā)性腦病
第37頁,共61頁,2024年2月25日,星期天二氯乙烷中毒
第38頁,共61頁,2024年2月25日,星期天二甲基錫中毒第39頁,共61頁,2024年2月25日,星期天感染性艾滋病腦病CJD進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病亞急性硬化性全腦炎第40頁,共61頁,2024年2月25日,星期天艾滋病腦病
第41頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CJD第42頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CJD第43頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CJD第44頁,共61頁,2024年2月25日,星期天進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病見于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、腎移植后、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和巨球蛋白血癥等患者,發(fā)病年齡多在40歲~60歲之間。已證明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40(SimianVirus猴病毒)是進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病的病原體。病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦室周圍,好發(fā)于頂枕皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi),有逐步融合增大趨勢是本病較具特征性的影像學(xué)征象第45頁,共61頁,2024年2月25日,星期天進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病第46頁,共61頁,2024年2月25日,星期天進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病第47頁,共61頁,2024年2月25日,星期天亞急性硬化性全腦炎麻疹病毒引起的一種罕見腦部慢性感染,多見于兒童或青少年。表現(xiàn)為大腦皮層和皮層下腦白質(zhì)的多發(fā)斑片狀病灶,T1加權(quán)像呈低或等信號(hào),T2加權(quán)像為高信號(hào),增強(qiáng)掃描少數(shù)病例有腦膜或腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。晚期累及腦室周圍白質(zhì)。胼胝體、丘腦、基底節(jié)及腦干亦可受累。本病的影像學(xué)改變無特異性。
第48頁,共61頁,2024年2月25日,星期天亞急性硬化性全腦炎第49頁,共61頁,2024年2月25日,星期天代謝性可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征維生素B12缺乏原發(fā)性胼胝體變性第50頁,共61頁,2024年2月25日,星期天可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征
第51頁,共61頁,2024年2月25日,星期天維生素B12缺乏
第52頁,共61頁,2024年2月25日,星期天原發(fā)性胼胝體變性第53頁,共61頁,2024年2月25日,星期天血管性CADASILCARASIL神經(jīng)白塞氏病皮層下動(dòng)脈硬化性腦病第54頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CADASIL第55頁,共61頁,2024年2月25日,星期天CARASIL第56頁,共61頁,2024年
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