腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)途徑

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)途徑目的闡述腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點回顧腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證講解腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的途徑不同腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的優(yōu)缺點第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)勢維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能減少毒素以及可能的細菌易位比腸外營養(yǎng)更加經(jīng)濟更少的并發(fā)癥第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

“Ifthegutworks,useit.”

只要胃腸道有功能就應(yīng)使用它。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)：適應(yīng)證當(dāng)患者不能或不愿攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)來滿足其代謝要求時營養(yǎng)補給攝入不足或需求增加第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)：適應(yīng)證要求有完全或部分胃腸道功能厭食中風(fēng)昏迷膿毒癥創(chuàng)傷/手術(shù)胃腸外營養(yǎng)的過渡第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)：禁忌證絕對禁忌癥完全性腸梗阻嚴重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過胃腸道吸收營養(yǎng)第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)：禁忌證相對禁忌癥嚴重的餐后疼痛短腸綜合征頑固性嘔吐嚴重腹瀉第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃途經(jīng)適合經(jīng)胃

足夠的胃動力誤吸風(fēng)險小不宜經(jīng)胃胃排空時間延長（胃癱）誤吸風(fēng)險大第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃途經(jīng)經(jīng)胃途徑的優(yōu)勢正常的食物儲存方便可以承受高滲食物可以耐受間斷給食胃酸能夠破壞污染物護士可操作第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃給食技術(shù)

鼻胃管短期

徒手或透視下放置胃造口術(shù)

長期內(nèi)鏡下、透視下或外科手術(shù)RugelesS,etal.UniversitasMedica1993;34(I):19-23第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻胃管

8Fr,45“內(nèi)芯，不透明12Fr,36“不透明12Fr,36“透明第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

鼻胃管：缺點只能短期使用誤吸風(fēng)險大很難確定位置側(cè)孔小鼻咽損傷/刺激偶爾可能插錯位置第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口：PEG管

鋼性可彎折

MinardG.NutrClinPrac1994;9:172-182第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：優(yōu)點與外科胃造口術(shù)相同非外科手術(shù)/微創(chuàng)僅需少量鎮(zhèn)靜劑直視置管時間<30分鐘更低費用第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：置管標(biāo)準(zhǔn)正確的內(nèi)鏡通道容易確定安全位置容易確定安全路徑正常的胃腸道功能沒有腹水和病理性肥胖StellatoTA,etal.AnnSurg1984;200:46-50

LeeM,etal.ClinRadiol1991;44:332-334第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)胃造口

在手術(shù)室操作當(dāng)不能行PEG或在其他手術(shù)過程中均為其適應(yīng)證需要全麻和完整外科人員配備恢復(fù)過程中需要監(jiān)測比PEG費用多第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

胃造口：簡易管

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后途徑適應(yīng)證有可能發(fā)生支氣管誤吸，胃反流的病人有經(jīng)胃給食的禁忌證 –胃動力紊亂，比如胃癱 –上消化道病變，比如腫瘤，痙攣，瘺第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后途徑

MontecalvoMA,etal.CritCareMed1992;20:1377-1387優(yōu)點可以術(shù)后早期給食誤吸風(fēng)險小缺點管徑小易堵塞管可能會滑入胃內(nèi)難以長期維持有發(fā)生傾倒綜合癥的潛在危險需要輸入泵第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后喂養(yǎng)技術(shù)

GaudererMW,etal.JPediatrSurg1980;15:872-875短期鼻胃–鼻十二指腸–鼻空腸長期空腸置管–經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管或經(jīng)PEG管–手術(shù)空腸置管第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)鼻途徑：管

鼻胃管鼻十二指腸/空腸簡單短期

Y型端口小孔重力錘的末端金屬導(dǎo)絲第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)：適應(yīng)證反流或誤吸的病史/風(fēng)險胃動力障礙高位消化道瘺急性胰腺炎第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)點操作方便創(chuàng)傷小誤吸風(fēng)險低徒手、X線或內(nèi)鏡放置第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)：缺點可能難以置管或維持需要X線確認僅用于短期治療鼻咽損傷或激惹口徑小第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天空腸置管營養(yǎng)：適應(yīng)證

不適宜上消化道營養(yǎng)時胃動力障礙反流或誤吸的病史/風(fēng)險第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天空腸置管營養(yǎng)：缺點口徑小難以置管或維持難以長期維護第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸置管PEG用或不用已有的PEG進行置管需要內(nèi)鏡遠端超過屈氏(Treitz)韌帶BumpersHL,etal.SurgEndosc1994;8:121-123第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)鼻途徑：多腔管第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天置管部位的選擇

消化道的功能正常嗎？否是需要置管超過6周嗎？否是經(jīng)鼻置