肺功能檢查教學(xué)

關(guān)于肺功能檢查教學(xué)肺功能檢查內(nèi)容包括肺容量、通氣、換氣、血流和呼吸動(dòng)力等項(xiàng)目。通過(guò)肺功能檢查可對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類(lèi)型。肺功能檢查意義：對(duì)研究疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病的健康、勞動(dòng)力的鑒定以及評(píng)估胸腹部大手術(shù)的耐受性等都有重要意義。

第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)通氣功能檢查

第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、肺容積

肺容積是指在安靜情況下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。

基礎(chǔ)肺容積包括：1、潮氣容積VT：500ml2、補(bǔ)吸氣容積IRV：IRV受吸氣肌功能的影響。

男2160ml;女1400ml3、補(bǔ)呼氣容積ERV：ERV可隨呼氣肌功能的改變而發(fā)生變化。男1609±492ml;女1126±338ml4、殘氣容積RV：男1615±397ml，女1245±336ml。

第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺容量是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四個(gè)基礎(chǔ)肺容量包括：1、深吸氣量IC：補(bǔ)吸氣+潮氣（相當(dāng)于肺活量2/3或4/5）男2617±548ml;女1970±381ml2、功能殘氣量FRC：補(bǔ)呼氣+殘氣男3112±611ml;女2348±479ml（相當(dāng)于肺總量的40%）3、肺活量VC：深吸氣量+補(bǔ)呼氣男4217±690ml;女3105±452ml4、肺總量TLC：肺活量+殘氣或深吸氣量+功能殘氣量男5766±782ml;女4353±644ml第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺活量即深吸氣量加補(bǔ)呼氣容量（IC±ERV）

臨床意義：肺活量減低提示有限制性通氣功能障礙，亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。常見(jiàn)于胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等，以及重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎和嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病及支氣管哮喘等疾病。

第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能殘氣量即補(bǔ)呼氣±殘氣RVFRC測(cè)定時(shí)只須受檢者平靜呼吸，RV測(cè)定則須受檢者用力呼吸。

FRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC約相當(dāng)于肺總量的40%。肺彈性回縮力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞。反之FRC下降，如肺間質(zhì)纖維化、ARDS。

第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天殘氣量（RV）是指平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量，這些氣量足夠繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）。正常成人參考值：男性約1615±397ml，女性約1245±336ml。臨床上殘氣量常以其占肺總量（TLC）百分比作為判斷指標(biāo)，正常成人參考值：男性＜35%，女性約29%，老人可達(dá)50%。超過(guò)40%提示肺氣腫。

第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺總量（TLC）即肺活量加殘氣量。正常成人參考值：男性約5766±782ml，女性約4353±644ml。

第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、通氣功能通氣功能又稱(chēng)為動(dòng)態(tài)肺容積，是指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)送出肺的氣量和流速。

（一）肺通氣量

1、每分鐘靜息通氣量（VE）指靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量，等于潮氣容積（VT）×每分鐘呼吸頻率（RR/分鐘）。

正常成人參考值：男性約6663±200ml，女性約4217±160ml。>10L/min表示通氣過(guò)度，呼堿；<

3L/min表示通氣不足，呼酸；25%肋間肌收縮；75%依賴(lài)膈肌運(yùn)動(dòng)第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、最大自主通氣量（MVV）是指在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。

正常成人參考值：男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L。占預(yù)計(jì)值％＜80％。

臨床意義：（1）MVV降低：無(wú)論是阻塞性或限制性通氣障礙均可使之降低。臨床常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實(shí)變等。

（2）通氣儲(chǔ)備百分比被認(rèn)為是胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)以及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定的指標(biāo)。正常值＞95%，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不足。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）用力肺活量

用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。正常人3秒內(nèi)可將肺活量全部呼出，每秒呼出量約占總肺活量的83%、96%、99%。

FEV1.0既是容積測(cè)定，亦為一秒鐘內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，臨床以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示（簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率）。

正常成人參考值：男性約3179±117L，女性約2314±48L。

FEV1.0/FVC%.>80%

臨床意義：是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣障礙病人，由于氣道阻塞、呼吸延長(zhǎng)。限制性通氣障礙時(shí)，病人可正常，由于呼出氣不受限制，但肺強(qiáng)性及胸廓順應(yīng)性降低，呼氣運(yùn)動(dòng)迅速減弱停止，合肺活量的絕大部分在極短時(shí)間迅速呼出。

第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）最大呼氣中段流量

正常成人參考值：男性約3452±1160ml/s，女性約2336±946ml/s

。最大呼氣中段時(shí)間（MMF）可作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)。其主要取決于FVC非用力依賴(lài)部分，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常人潮氣容積為500ml，其中150ml為死腔氣，亦稱(chēng)為解剖無(wú)效腔。正常情況下因通氣/血流比值正常，故生理無(wú)效腔基本等于解剖無(wú)效腔。故淺速呼吸的通氣效率遜于深緩呼吸。（四）肺泡通氣量

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用1、通氣功能判斷：氣速指數(shù)=MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%//VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%通氣量?jī)?chǔ)備能力用通氣儲(chǔ)量%來(lái)表示，95%為正常，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不佳，低于70%提示通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1.0/FVC%

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1.0/FVC%基本正常>80%>70%嚴(yán)重減退50~21〈〈40輕度減退80~7170~61呼吸衰竭〈〈20

顯著減退70~5160~41

第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

通氣功能主要反映大氣道（內(nèi)徑>2.0mm）通氣的狀況。阻塞性通氣障礙的特點(diǎn)是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。

FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)RVTLC阻塞性↓↓↓↓正?；颉?.0↑正?；颉拗菩哉；颉蛘！?.0正?；颉旌闲浴?1.0不定不定(2)通氣功能障礙分型：第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻塞性肺氣腫的判斷：

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度（%）

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度（%）無(wú)肺氣腫〈〈352.47中度肺氣腫46~556.15輕度肺氣腫36~454.43重度肺氣腫〉〉568.40第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道阻塞的可逆判斷藥物療效的判斷

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)判斷有無(wú)可逆性及藥物療效。（1）

測(cè)定方法：測(cè)定前病人24小時(shí)停用支氣管舒張藥，再行常規(guī)肺功能測(cè)定。當(dāng)結(jié)果提示FEV1.0或FVC%降低時(shí)，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20分鐘，重復(fù)測(cè)定FEV1.0與FVC%。按下列公式計(jì)算通氣改善率來(lái)進(jìn)行判斷。通氣改善率=用藥后測(cè)定值—用藥前測(cè)定值/用藥前測(cè)定值×100%

第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)結(jié)果判斷：（a）

改善率〉15%，判定為陽(yáng)性。15%~24%輕度可逆，25%~40%為中度可逆，〉40%為高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明顯。當(dāng)其絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過(guò)15%才能認(rèn)為氣道可逆。（b）

在評(píng)價(jià)通氣改善率時(shí)須特別注意FEV1.0的絕對(duì)值，因?yàn)镕EV1.0只要稍為增加就能達(dá)到改善15%的指標(biāo)，但是其絕對(duì)值的微量增加對(duì)肺通氣功能的改善并無(wú)意義，只要當(dāng)其絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過(guò)15%才能認(rèn)為氣道可逆。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

最大呼氣流量PEF（峰值呼氣流速）呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞。正常人一日內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的PEF值可有差異，稱(chēng)為日變異率或晝夜波動(dòng)率。這種變異率的測(cè)定，可用微型峰值流速儀于每日清晨及下午（或傍晚）測(cè)PEF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF日變異率正常一般＜20%，≥20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。PEF日變異率=日最高PEF—日內(nèi)最低PEF/1/2(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF)×100%正常一般<20%，>>20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。常作為哮喘患者病情檢測(cè)的指標(biāo)，若日變異率明顯增大，提示病情加重，需行相應(yīng)處理。

第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘者。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)換氣功能檢查第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺內(nèi)氣體分布與氣道阻力、順應(yīng)性和胸內(nèi)壓的不一致有關(guān)。吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。肺有效的氣體交換不僅要求有足夠的通氣量和血流量，而且要求通氣與血流灌注（即通氣/血流比值V/Q）在數(shù)量上比例適當(dāng)。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺泡彌散是肺泡內(nèi)氣體中和肺泡壁毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳，通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。以彌散量（DL）作為判定指標(biāo)。CO2的彌散速率為O2的21倍，實(shí)際上不存在CO2彌散功能的障礙，臨床上彌散障礙是指氧而言，其后果是缺氧。由于一氧化碳有與氧分子相類(lèi)似特性，臨床上測(cè)定時(shí)則通常采用CO氣體。彌散量降低，常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化。彌散量增加可見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)小氣道功能檢查第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）

閉合容積閉合容積原稱(chēng)閉合氣量CV，是指平均呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量則稱(chēng)為閉合總量CC：