胎兒宮內(nèi)生長異常

關(guān)于胎兒宮內(nèi)生長異常一、宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）：由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長模式偏離或低于其生長預(yù)期，即偏離了其遺傳潛能。小于胎齡兒（smallforgestationalageinfant，SGA）：新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD。（早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)）第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、大于胎齡兒

出生體重大于同胎齡平均出生體重第90百分位或2SD的新生兒。（巨大兒）第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---病因

1.母親因素：年齡（大、?。?，身材矮小。經(jīng)濟、文化、營養(yǎng)不良、貧血、微量元素缺乏。缺氧或血供障礙：HBP、晚期糖尿病、慢性肺腎疾病、海拔高處。抽煙、吸毒、射線第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---病因2.胎兒因素慢性宮內(nèi)感染雙胎或多胎染色體畸變及染色體病遺傳代謝病性別、胎次不同種族、人種第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---病因3.胎盤因素：胎盤宮內(nèi)不全、子宮異常（肌瘤）、臍帶4.內(nèi)分泌因素：激素先天性缺陷均導(dǎo)致胎兒生長遲緩，如胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)-胰島素-胰島素樣生長因子代謝軸第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---臨床分型重量指數(shù)：[出生體重（g）×100/出生身長（cm）3]身長頭圍之比1.勻稱型：重量指數(shù)＞2（胎齡≤37周），或＞2.2（胎齡＞37周）；身長頭圍之比＞1.36常由染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染所致，孕早期的損傷引起出生時頭圍、身長、體重成比例下降，體型勻稱。損傷發(fā)生在孕早期，影響細胞增值。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---臨床分型2.非勻稱型：重量指數(shù)＜2（胎齡≤37周），或＜2.2（胎齡＞37周）；身長頭圍之比＜1.36常由產(chǎn)婦營養(yǎng)因素、血管性疾病所致，損傷發(fā)生在孕晚期，體重小于預(yù)期的胎齡，而身長及頭圍與預(yù)期的胎齡相符，大腦發(fā)育多不受影響。損傷發(fā)生在孕晚期，大腦發(fā)育常不受影響第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---并發(fā)癥1.圍生期窒息：2.先天畸形3.低血糖4.紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征：①肝糖原儲備少②糖異生的底物和酶③胰島素水平④游離脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧5.胎糞吸入綜合征第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---治療窒息復(fù)蘇保暖早開奶，監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖紅細胞增多癥-高黏滯度綜合癥的患兒進行換血第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---預(yù)后長期預(yù)后和病因、宮內(nèi)受損發(fā)生時間、持續(xù)時間及生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān)大部分SGA有體重和身長追趕式增長，到第2年末達到正常水平，體格、智力正常第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---預(yù)后約8%出生體重或身長小于第3個百分位者出現(xiàn)終身生長落后，嚴重者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒---預(yù)防加強孕婦保健加強宮內(nèi)監(jiān)護如有宮內(nèi)窘迫，立即行剖宮產(chǎn)。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—病因生理因素：父母體格大，母親孕期食量大，攝入大量蛋白質(zhì)病理因素：母親有未控制的糖尿病，胰島細胞增生癥、Rh血型不合溶血癥、先天性心臟?。ù笱苠e位）、Beckwith綜合征第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現(xiàn)1.難產(chǎn)

窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷，如頸叢或臂叢神經(jīng)損失、鎖骨骨折、肝破裂以及頭面部擠壓傷第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現(xiàn)2.原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)Rh血型不合者：重度高膽紅素血癥、貧血、水腫、肝脾腫大。大血管錯位：氣促、發(fā)紺、低氧血癥母親糖尿?。涸绠a(chǎn)、一過性低血糖、肺透、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥胰島細胞增生癥：持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Beckwith綜合征突眼、大舌、面部擴張的血管痣、耳有裂紋、內(nèi)臟大、臍疝、低血糖癥第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現(xiàn)3.遠期并發(fā)癥

肥胖、2型糖尿病發(fā)生率遠高于適于胎齡兒第18頁,共20頁，2024年2月25日，星