脊神經(jīng)受損的定位診斷

關(guān)于脊神經(jīng)受損的定位診斷教學(xué)要求1、掌握重要的體表定位標(biāo)志及定位方法2、理解棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系3、了解脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位、神經(jīng)節(jié)段的命名，頸段、胸段、腰段脊神經(jīng)的定位診斷。4、了解頸髓、胸髓、腰骶髓受損的節(jié)段定位。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)脊柱的節(jié)段定位1、基本知識(shí)和技能2、重要的體表標(biāo)志及定位3、棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)脊神經(jīng)受損的定位診斷1、脊神經(jīng)2、脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位3、脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名4、頸段脊神經(jīng)的定位診斷5、胸段脊神經(jīng)的定位診斷6、腰段脊神經(jīng)的定位診斷第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)脊髓受損節(jié)段的定位診斷1、腰骶髓受損節(jié)段定位2、胸髓受損節(jié)段定位3、頸髓受損節(jié)段定位第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天重要的體表標(biāo)志及定位體表標(biāo)志脊柱位置下頸椎之最高棘突頸7棘突兩側(cè)肩胛下角聯(lián)線胸7棘突臍平線腰3棘突兩髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰4棘突顳骨乳突下一橫指（以本人大拇指）頸1橫突枕骨下方，頸后正中溝第一個(gè)骨突起頸2棘突返回第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本知識(shí)和技能1、基本知識(shí)（脊柱）C—頸椎（共7節(jié)），T—胸椎（共12節(jié)），L—腰椎（共5節(jié)），S—骶椎（共5節(jié)）2、基本技能：

C7棘突定位法（區(qū)分C6、T1）：三者皆突起較高，排列順序依次為C6、C7、T1，讓定位對(duì)象低頭，右手食、中、無(wú)名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位對(duì)象大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，C6活動(dòng)明顯，C7輕微活動(dòng)，T1不活動(dòng)。返回第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系1、頸椎2、胸椎3、腰椎4、棘突與橫突的位置關(guān)系：①頸椎棘突矮半個(gè)②胸椎棘突不斷往下突，T1平，T4矮一個(gè)，T8矮一個(gè)半③T10~L5矮半個(gè)。5、棘突與脊髓節(jié)段的關(guān)系：越往下相差越大。返回第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)脊神經(jīng)數(shù)量：頸部8對(duì)，胸部12對(duì)，腰部5對(duì)，骶部5對(duì)，尾部1對(duì)，共31對(duì)。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天返回第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位C1~C3后頭部C4~T2肩部及上肢T5，6乳頭及乳頭下T10臍部L1~L5沿腹股溝、大腿前、膝、小腿、足背及趾依次由上而下S1~S5沿足跟足底、下肢后、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器、肛周依次由下而上返回第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩胛骨返回第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天返回第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎返回第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸椎返回第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎返回第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)叢第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)干返回第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸骨返回第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸段脊神經(jīng)的定位診斷頸段神經(jīng)神經(jīng)支配功能頸1大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的運(yùn)動(dòng)頸2頭下斜肌、頭夾肌、頸夾肌的運(yùn)動(dòng)，枕部、頭頂部皮膚感覺(jué)頸3頸部肌群的運(yùn)動(dòng)，枕部皮膚感覺(jué)頸4頸項(xiàng)肌、岡上肌的運(yùn)動(dòng)，枕外隆突附近皮膚感覺(jué)頸5三角肌、肱二頭肌的運(yùn)動(dòng)，上臂外側(cè)三角肌感覺(jué)頸6橈側(cè)伸腕肌運(yùn)動(dòng)，前臂外側(cè)、拇指、食指感覺(jué)頸7伸腕、伸指肌群、肱三頭肌運(yùn)動(dòng)，中指感覺(jué)頸8屈指淺、深肌運(yùn)動(dòng)，小指、無(wú)名指、前臂尺側(cè)感覺(jué)返回圖1圖2第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸段脊神經(jīng)的定位診斷胸段脊神經(jīng)神經(jīng)支配功能胸1手內(nèi)在肌群的運(yùn)動(dòng)，上臂上側(cè)感覺(jué)胸2，3上胸部（乳頭連線之上）感覺(jué)胸4雙乳頭連線附近感覺(jué)胸7劍突（胸骨最下端）水平線感覺(jué)胸10臍部水平線附近感覺(jué)胸12雙側(cè)腹股溝附近感覺(jué)返回第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰段脊神經(jīng)的定位診斷腰段脊神經(jīng)神經(jīng)支配功能腰1－腰3髂腰肌、股內(nèi)收肌群、股四頭肌的運(yùn)動(dòng)，腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)以上的感覺(jué)腰4足背伸、內(nèi)翻及伸膝運(yùn)動(dòng)，小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)腰5伸趾、脛前肌運(yùn)動(dòng)，大腿、小腿外側(cè)、足背部的感覺(jué)骶1腓骨長(zhǎng)肌、短肌、小腿三頭肌的運(yùn)動(dòng)，大腿后方、小腿后外方感覺(jué)與P179比較，脊神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域與放射痛部位并不完全一致。返回第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)定位歌訣頸一后頭通大腦，頸二耳目視聽(tīng)舌；頸三臉面和外耳，三叉神經(jīng)及喉咽；頸四繞項(xiàng)連雙肩，耳鼻口咽與膈??；頸五上臂三角肌，聲帶腺體咽喉炎；頸六頸肩二頭肌，拇食兩指扁桃體；頸七肩肘三頭肌，前臂中指甲狀腺；頸八無(wú)名與小指，前臂掌面指屈?。坏?9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸一上臂至肘下，食管氣管小魚(yú)際；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋?。恍囟廖逯餍募?，肺與氣管二三四；食道胸一至胸六，六胃七胰八屬脾；肝膽七九胸節(jié)間，腎臟胸十至腰一；胸九十二主小腸，十一腰一大腸鄉(xiāng)；膀胱十一至腰二；輸尿管加前列腺；睪丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，內(nèi)絡(luò)大腸下股溝；第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰二斜下大腿前，還連腹部和闌尾；腰三主管膝周炎，子宮膀胱性器官；腰四小腿內(nèi)側(cè)面，坐骨神經(jīng)前列腺；腰五腿外脛前肌，足背拇次兩趾連；骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓腸??；骶二大小腿后面；下至足底掌小??；骶三四五連尾椎，直腸肛門會(huì)陰肌。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸髓受損節(jié)段定位受損頸段運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙其它頸上段（1－3）頭、頸、提肩胛、四肢枕、頸后，面部完全受損導(dǎo)致死亡，呃逆、嘔吐、呼吸困難頸中段（4－6）肱二頭肌、提肩胛肌、岡上肌、岡下肌肩部、肩胛部，前臂橈側(cè)、拇指腱反射：肱二頭肌反射多消失，肱三頭肌反射亢進(jìn)頸下段（C7－T1）手指活動(dòng)障礙及手部小肌肉萎縮前臂及手指，中、小指多見(jiàn)肱三頭反射減弱或消失胸段、腰骶段脊髓受損的癥狀在頸髓受損中可全部出現(xiàn)，上段受損影響下段功能，而下段受損不會(huì)影響上段功能。返回第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸髓受損節(jié)段定位受損胸段運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙排尿障礙胸髓段雙下肢、腹部運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸困難）胸部以下感覺(jué)減退或完全喪失中樞性排尿障礙胸腰段雙下肢雙下肢溫、痛覺(jué)等淺感覺(jué)中樞性排尿障礙腰骶段脊髓受損的癥狀在胸髓受損中可全部出現(xiàn)。深感覺(jué)和淺感覺(jué)返回第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰骶髓受損節(jié)段定位受損腰骶段運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙排尿障礙腰骶膨大段（L2－S2）雙下肢雙下肢溫、痛覺(jué)等淺感覺(jué)中樞性排尿障礙圓錐部（S3－S5）基本無(wú)影響馬鞍區(qū)小便失禁或奇異性尿閉馬尾段雙下肢周圍性軟癱雙下肢感覺(jué)異常周圍性排尿障礙脊髓返回第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性排尿障礙

中樞性排尿障礙：膀胱逼尿肌、尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的尿失禁。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時(shí)患者完全沒(méi)有感覺(jué)。有時(shí)可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺(jué)顯著減退或完全喪失。返回第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天深感覺(jué)和淺感覺(jué)1、深感覺(jué)是指指肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)，與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)非常相關(guān)。2、淺感覺(jué)是指皮膚、粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)。返回第3