胸腔閉式引流術(shù)

關(guān)于胸腔閉式引流術(shù)【原理】

胸腔閉式引流術(shù)是把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫而康復(fù)。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。

主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。第2頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】

1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

2、外傷性血、氣胸。

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。

4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。

5、開(kāi)胸術(shù)后引流。

第3頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【禁忌證】結(jié)核性膿胸。

第4頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【方法】

１、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開(kāi)各肌層(必要時(shí)切開(kāi))，最后分開(kāi)肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。

第5頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】

1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體---患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。

引流液體---患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。

引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。

上肺葉切除---2根，上---排氣，下---排液。

第6頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】

全肺切除---胸管夾閉.全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

第7頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。

管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。

管長(zhǎng)—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。

翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出。

保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。

正常水柱波動(dòng)4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，

波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。第8頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】

4、維持引流系統(tǒng)密封：

長(zhǎng)管液下2—3cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

5、保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

第9頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】

6、觀察記錄引流液量：

開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)

>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

第10頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【護(hù)理】8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管,勿使引流管脫出,打折。

9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管。勿脫出、打折。

C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。

第11頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【拔管指針】

1、生命體征穩(wěn)定。

2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。

3、引流量很少，24h引流量小于100ml。

4、聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好。第12頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【異常情況分析】1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。第13頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天

【異常情況分析】

2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。第14頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【異常情況分析】

2、引流不暢

正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。

第15頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【異常情況分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。第16頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【異常情況分析】

4、其他

除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。

第17頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【負(fù)壓吸引裝置】

雙瓶連接及調(diào)壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長(zhǎng)管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個(gè)瓶子短管相連,第3根管用塞子堵住,使此瓶為密閉狀態(tài)。另1個(gè)瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個(gè)短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負(fù)壓吸引系統(tǒng),剩下1根長(zhǎng)管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。

2、一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.98～1.47kPa,即調(diào)壓瓶中的長(zhǎng)管水柱高10～15cm。此管水柱的深

度代表所給的負(fù)壓值,如長(zhǎng)管水柱為10cm,所給的負(fù)壓值為10cmH2O。

第18頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【問(wèn)答】

１、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時(shí)應(yīng)注意什么?

答：由于肋間血管和神經(jīng)行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時(shí)，應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)行。

第19頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【問(wèn)答】

２、胸腔引流管插入的深度以多少為好?為什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴(kuò)張或損傷肺組織，故插入不宜過(guò)深。對(duì)于成年人管端在胸腔內(nèi)深度以３厘米左右較好，對(duì)于兒童為防止胸管插入過(guò)深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內(nèi)即可。第20頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【問(wèn)答】

３、如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?

答：一般不必要。因?yàn)榘匆盒夭骞芤魈幚砗?，隨著液體排出和肺臟復(fù)張，加上鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時(shí)為了利于液氣同時(shí)排出，胸管插入可以深些，但應(yīng)設(shè)法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個(gè)別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管。第21頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【問(wèn)答】

４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長(zhǎng)度以多少為宜?

答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時(shí)壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時(shí)壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負(fù)壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下取管長(zhǎng)度以２～３厘米較好，因?yàn)檫^(guò)深時(shí)胸內(nèi)空氣不易逸出。

第22頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日，星期天【問(wèn)答】

５、某氣胸病人作插管閉式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應(yīng)想到哪些原因?

答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴(yán)，吸氣時(shí)空氣可從管周進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)由管內(nèi)排出。

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