胰島素治療方案

關(guān)于胰島素治療方案第2頁,共87頁,2024年2月25日，星期天第3頁,共87頁,2024年2月25日，星期天中國糖尿病患病率────────────────────篩查時間 糖尿病(%) IGT(%)────────────────────1980(協(xié)作組) 0.67－1994(潘孝仁) 2.51 3.201996(向紅丁) 3.21 4.812002城市4.5

農(nóng)村1.82007男13.3

15.0女10.615.3────────────────────

第4頁,共87頁,2024年2月25日，星期天中國糖尿病流行步入10.0時代第5頁,共87頁,2024年2月25日，星期天糖尿病的患病率特點患病率急劇增加,未診斷的糖尿病比例(57%)高于發(fā)達國家以2型糖尿病為主(93.7%),1型糖尿病(5.6%),其他類型(0.7%)發(fā)病年齡年輕化各地發(fā)病狀況差異巨大,農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加大量存在血糖升高，但未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者(糖尿病前期)第6頁,共87頁,2024年2月25日，星期天第7頁,共87頁,2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病并發(fā)癥1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.第8頁,共87頁,2024年2月25日，星期天時間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌(pmol/min)PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770正常人胰島素分泌模式第9頁,共87頁,2024年2月25日，星期天2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織。第10頁,共87頁,2024年2月25日，星期天InsulinResponseToIVGTTNormalvsIGTTimeInsulinImpairedNormalAdaptedfrom

GrodskyGM.Diabetes.1989;38:673-678

WardWK,etat.DiabetesCare.1984,7:491-502第11頁,共87頁,2024年2月25日，星期天2型糖尿病致病機制

──胰島素分泌缺陷胰島素(分泌)缺陷對血糖變化不能作出靈敏分泌反應(yīng)第一時相反應(yīng)減弱、消失第二時相分泌延緩第一階段：相對不足。分泌量可為正常或高于正常，但對高血糖而言仍為不足第二階段：絕對不足，分泌量低于正常由部分代償轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)胰島素分泌高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分鐘時間1997BackwellScienceLtd.第12頁,共87頁,2024年2月25日，星期天2型糖尿病的自然病程胰島素抵抗肝糖輸出內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖TypicalDiagnosisofDiabetesMicrovascular

ComplicationsMacrovascularComplicationsSeverityofDiabetesIGTDiabetesYearstoDecadesTime第13頁,共87頁,2024年2月25日，星期天1、T1DM2、T2DM合并嚴重慢性并發(fā)癥3、T2DM合并感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等應(yīng)激狀態(tài)4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、腎及肺功能失代償使用胰島素指征第14頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素的使用指征血糖水平較高，高血糖癥狀重的患者口服降糖藥物治療后血糖控制仍不滿意或體重降低的患者難以分型的消瘦患者，作為一線治療藥物第15頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素缺乏的臨床特征

1型糖尿病胰腺疾病或手術(shù)所致糖尿病血糖波動幅度大曾發(fā)生酮癥酸中毒糖尿病程10年或使用胰島素5年以上胰島素，C肽水平低下第16頁,共87頁,2024年2月25日，星期天模擬生理性胰島素基礎(chǔ)-餐時分泌模式根據(jù)不同患者制定個體化方案控制血糖在理想范圍糖尿病胰島素治療的策略第17頁,共87頁,2024年2月25日，星期天符合生理需要的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰島素的分泌

基礎(chǔ)＋餐時胰島素McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224第18頁,共87頁,2024年2月25日，星期天消除高血糖癥狀、控制血糖達標(biāo)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒阻止嚴重的分解代謝狀態(tài)并保持合適的體重指數(shù)及恢復(fù)去脂肪體重降低感染發(fā)生率降低孕期的胎兒和母體的患病率預(yù)防和延緩糖尿病的微血管及大血管并發(fā)癥Joslin糖尿病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.39:681糖尿病胰島素治療的目標(biāo)第19頁,共87頁,2024年2月25日，星期天1、安全性好2、起作用快，便于調(diào)整劑量3、利于傷口愈合4、適用范圍廣(除非過敏，無禁忌癥)5、促進代謝合成6

、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促進NO合成用胰島素優(yōu)點第20頁,共87頁,2024年2月25日，星期天

胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1938NPHinsulin1953長效胰島素第21頁,共87頁,2024年2月25日，星期天各種胰島素的作用時間時間（小時）相對胰島素作用正規(guī)胰島素，3-6hNPH（中效低精蛋白鋅胰島素）,10-16h門冬、賴脯胰島素（速效），2-4h甘精胰島素,24h246810121416182022240長效胰島素，16-20hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.第22頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素治療方案胰島素單藥治療每日一次

(包括睡前胰島素)每日兩次

多次胰島素注射治療

每日3次

每日4次 胰島素聯(lián)合口服降糖藥

胰島素泵胰島素靜脈治療第23頁,共87頁,2024年2月25日，星期天糖尿病胰島素治療方案胰島素補充治療胰島素替代治療第24頁,共87頁,2024年2月25日，星期天

主要針對2型糖尿病患者，在口服藥的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療控制血糖。胰島素補充治療第25頁,共87頁,2024年2月25日，星期天隨著2型糖尿病病程的進展：大多數(shù)患者需要補充胰島素來控制血糖在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時候，可采用口服降糖藥和中效或預(yù)混胰島素的聯(lián)合治療。當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時，可完全停用口服藥，改為胰島素替代治療，采用每日多次胰島素注射或連續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。2型糖尿病的胰島素補充治療第26頁,共87頁,2024年2月25日，星期天能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7am），易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好在2型糖尿病治療中使用

睡前中/長效胰島素的理論依據(jù)第27頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素補充治療的方法（1）口服藥+基礎(chǔ)胰島素：初始劑量0.2u/kg;檢測空腹血糖3天后調(diào)整胰島素劑量,每次增減2-4u目標(biāo):控制空腹血糖在4－8mmol/L如控制不佳,改為每日2次胰島素注射強調(diào)個體化《2型糖尿病實用目標(biāo)和治療》.亞太地區(qū)2型糖尿病政策組

第28頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素補充治療的方法（2）口服藥+預(yù)混胰島素：當(dāng)基礎(chǔ)胰島素劑量大于20U，通常選用預(yù)混胰島素；預(yù)混胰島素可為人胰島素30R或50R或預(yù)混胰島素類似物；預(yù)混胰島素早晚餐前兩次注射，初始劑量0.4-0.6u/kg/d

或根據(jù)臨床經(jīng)驗第29頁,共87頁,2024年2月25日，星期天飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的T2DM患者，可直接使用預(yù)混胰島素起始停用胰島素促泌劑初始劑量為0.4-0.6U/kg體重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前監(jiān)測血糖，根據(jù)患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖調(diào)整晚餐前及早餐前胰島素用量3-4日調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整量在2-4U直至空腹及晚餐前血糖達標(biāo)2007中國糖尿病防治指南胰島素補充治療建議___預(yù)混胰島素第30頁,共87頁,2024年2月25日，星期天強化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果未使用口服藥治療過的患者

HbA1c>8%,可選預(yù)混胰島素作為起始

HbA1c>10%,至少以預(yù)混胰島素為起始，不適合單獨選擇基礎(chǔ)胰島素口服藥失效的T2DM患者

HbA1c>8.5%,直接以預(yù)混胰島素作為起始治療AACEGuideline何時選擇預(yù)混胰島素為起始？第31頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素補充治療胰島素替代治療糖尿病胰島素治療方案第32頁,共87頁,2024年2月25日，星期天外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療停用口服降糖藥，改為胰島素替代胰島素替代后，如果日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥，如增敏劑、雙胍類等胰島素補充治療轉(zhuǎn)換至替代治療第33頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素替代治療適用于：1型糖尿病2型糖尿病胰島B細胞功能差者第34頁,共87頁,2024年2月25日，星期天

Twice-dailySplit-mixedRegimensRegularNPHBSLHSInsulinEffectB6-23第35頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素治療方案（2）預(yù)混型胰島素(30或50每日注射兩次）諾和銳30（筆芯或特充）諾和靈30R或50R(瓶裝或筆芯)諾和銳30=早晚餐前各占50%日劑量諾和靈30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分第36頁,共87頁,2024年2月25日，星期天

MultipleDailyInjections(MDI)

NPH+RegularRegularNPHNPHatAMandHS+RegularACNPHatHS+RegularACInsulinEffectBSLHSBInsulinEffectBSLHSBRegularNPH6-24第37頁,共87頁,2024年2月25日，星期天第38頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費用昂貴替代治療方案（5）第39頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素治療方案CSII早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSIIWeisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87餐時胰島素第40頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素替代治療初始劑量的確定按病情輕重估計:全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位起始國外主張1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過1.02型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重第41頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素起始治療方案第42頁,共87頁,2024年2月25日，星期天皮下胰島素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制全天胰島素劑量可分為基礎(chǔ)量和餐前量兩大部分部分病人胰島素皮下注射血糖難以控制，需靜脈輸注胰島素住院病人的胰島素注射第43頁,共87頁,2024年2月25日，星期天持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusionCSII)皮下注射中效胰島素(NPH)皮下注射長效胰島素類似物持續(xù)靜脈胰島素輸注基礎(chǔ)胰島素治療第44頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素基礎(chǔ)量/餐時大劑量的概念

基礎(chǔ)胰島素SuppressesglucoseproductionbetweenmealsandovernightVaryingtemporallevelsbaseduponindividualphysiology50%ofdailyneeds

餐時大劑量胰島素LimitshyperglycemiaaftermealsImmediateriseandsharppeakat1hour10%to20%oftotaldailyinsulinrequirementateachmeal

第45頁,共87頁,2024年2月25日，星期天短期胰島素強化治療短期胰島素強化治療可消除高血糖的毒性、明顯改善胰島β細胞功能和恢復(fù)對口服藥物的反應(yīng)，可重新口服藥物治療：感染、手術(shù)、妊娠、外傷、心理創(chuàng)傷已消除一日胰島素用量減到20單位以下肥胖病人體重有明顯下降空腹C肽>0.4nmol/L.,餐后>0.8nmol/L第46頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和靈?30R的特點

30％中性可溶性人胰島素與70％中性低精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合中性酸堿度單組分純度第47頁,共87頁,2024年2月25日，星期天針對餐后高血糖

您有了更多的選擇

對需要更良好控制餐后高血糖的患者，諾和諾德公司為您提供了含有更多短效胰島素的諾和靈?50R。第48頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳?30——雙相門冬胰島素30%門冬胰島素＋70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素第49頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳?30的藥代動力學(xué)與藥效學(xué)特點吸收快---較人胰島素30R起效快50%峰值高---較人胰島素30R高50%具有更快更強的降糖作用與人胰島素30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時間相似 預(yù)混胰島素類似物諾和銳?30仍保持了門冬胰島素更快更強的特點JacobsenLetal.EurJClinPharm2000;56:399–403WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:1612–1614第50頁,共87頁,2024年2月25日，星期天多中心，隨機，開放性，平行組研究考察口服藥控制欠佳的T2DM患者中每日兩次或每日三次諾和銳?

30的有效性和安全性

Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第51頁,共87頁,2024年2月25日，星期天52諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid性別N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)

均值(SD)均值(SD)年齡（歲）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)

24.3(3.10)

病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)基線HbA1c

（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究對象基線特征Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第52頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射Bid隨機篩查隨訪

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO隨訪類型時間(周)

-20123456789101112141618202224治療目標(biāo):餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究設(shè)計Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第53頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo):餐前血糖:4.4–6.1mmol/l初始每日劑量的比例:每日兩次治療組(0.4u/kg/d):

早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖晚餐時注射劑量晚餐前血糖

第二天早餐時注射劑量每日三次治療組(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐時注射劑量午餐前血糖第二天早餐時注射劑量晚餐前血糖第二天午餐時注射劑量Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-PO第54頁,共87頁,2024年2月25日，星期天空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測

(mg/dL)(mmol/L)諾和銳?30劑量調(diào)整<80<4.4-2U80

1104.46.1

111

1406.27.8+2U141

1807.8310+4U>180>10+6U達標(biāo)調(diào)整RaskinP,etal.DiabetesCare2005,28:260-5.第55頁,共87頁,2024年2月25日，星期天HbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks)基線Tid:9.6%Bid:9.5%

終點Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid改變:2.82%Bid改變

:2.52%Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-PO第56頁,共87頁,2024年2月25日，星期天HbA1c達標(biāo)患者的百分比Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第57頁,共87頁,2024年2月25日，星期天末次訪視時每公斤體重的餐時胰島素劑量（U/kg）諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid早餐

晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)

0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%總劑量0.82U/Kg0.86U/KgYangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第58頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究中低血糖情況

諾和銳?30BidN(%)Event

諾和銳?30

TidN(%)Event暴露的患者人數(shù)160161

嚴重1(1%)13(2%)5

輕度37(23%)9130(19%)65*不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第59頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究結(jié)論諾和銳?30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2DM患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。與每日兩次注射相比，諾和銳?30每日三次注射可以作為簡單的胰島素強化治療方案，同時此方案并不增加低血糖風(fēng)險、胰島素劑量和體重Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO第60頁,共87頁,2024年2月25日，星期天1-2-3研究:一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳?30的研究晚餐前

x16周晚餐時起始劑量12UHbA1c≤6.5%一天一次1期結(jié)束試驗如果

HbA1c>6.5%,開始一天兩次,

停用促泌劑早餐前

&晚餐

x16周早餐增加6U并逐漸調(diào)整一天兩次2期結(jié)束試驗HbA1c≤6.5%如果

HbA1C>6.5%,開始一天三次一天三次

x16周午餐增加3U并逐漸調(diào)整一天三次3期根據(jù)日程安排每三天調(diào)整一次n=1002型糖尿病

12個月且HbA1c

7.5

10%,

2種口服藥

or

1種口服藥加一天一次基礎(chǔ)胰島素

(最多60U)Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66第61頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳30的劑量調(diào)整空腹血糖（FBG）＜8080-110111-140141-180＞180晚餐前劑量調(diào)整值-3不變+3+6+9早餐前劑量晚餐前血糖＜8080-110111-140141-180＞180早餐前劑量調(diào)整值-3不變+3+6+9中餐前劑量中餐后2h血糖＜100100-140141-180＞180中餐前劑量調(diào)整值

-3

不變+3+6第62頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳?30可使77%的患者血糖達標(biāo)HbA1c≤6.5%(AACE,IDFgoal)HbA1c<7.0%(ADAgoal)HbA1c

達標(biāo)率（%）Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66第63頁,共87頁,2024年2月25日，星期天不同注射次數(shù)段低血糖的發(fā)生率相似

階段1

OD階段2BID階段3TID輕度低血糖事件的發(fā)生率**15.422.412嚴重夜間低血糖事件的發(fā)生率000**低血糖發(fā)生率=低血糖事件/人/年低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無關(guān)Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66第64頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素劑量每日一次晚餐前0.6u/kg每日二次

早餐前0.51u/kg

晚餐前0.64u/kg每日三次早餐前0.58u/kg午餐前0.25u/kg晚餐前0.7u/kg第65頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳?30治療方案的起始和調(diào)整均簡單方便（1→2→3針），一種胰島素可以解決絕大多數(shù)患者的血糖控制問題，不同治療方案的調(diào)整與轉(zhuǎn)換更方便對于大部分2型糖尿病患者而言，諾和銳?30是一種能夠使血糖達標(biāo)的靈活有效的胰島素治療選擇1-2-3研究的啟示：更加簡單可行的胰島素治療方案Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66第66頁,共87頁,2024年2月25日，星期天2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳

30注射的血糖控制研究天津地區(qū)協(xié)作組天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院天津市第二醫(yī)院天津大港油田總醫(yī)院馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第67頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳

30治療對新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第68頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究方法停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳

30，可與除胰島素促泌劑、其他類型胰島素或類似物以外的任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。觀察期為2周。研究者根據(jù)血糖檢測自行調(diào)整治療方案（包括諾和銳

30劑量和聯(lián)合治療藥物的種類、劑量），并建議每3天調(diào)整一次諾和銳

30劑量直至取得滿意療效。馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第69頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究對象

新入院2型糖尿病患者254例，其中男性138例（54.3%）女性116例（45.7%）年齡60.17±11.04歲；病程9.0±7.07年；入院時HbA1c為

9.07±2.55%；馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第70頁,共87頁,2024年2月25日，星期天用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值的比較餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1614121086用藥0周基礎(chǔ)血糖睡前晚餐前午餐前早餐前血糖（mmol/L）141210864血糖（mmol/L）用藥2周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第71頁,共87頁,2024年2月25日，星期天用藥前后血糖譜的變化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖（mmol/L）16141210864治療時間2周0周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第72頁,共87頁,2024年2月25日，星期天胰島素使用劑量諾和銳

30最終劑量35.9±13.9U/d：

用量比率早餐前16.4±6.3U45.6%

午餐前6.9±4.7U19.2%

晚餐前12.7±5.5U35.3%馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第73頁,共87頁,2024年2月25日，星期天低血糖發(fā)生率僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，均為輕度低血糖未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007第74頁,共87頁,2024年2月25日，星期天研究結(jié)論對不需靜點胰島素治療的新入院2型糖尿病患者，采用諾和銳

30每日3次皮下注射（聯(lián)合或不聯(lián)合口服降糖藥）治療，可在1～2周內(nèi)安全、迅速、有效地控制血糖；一天三次治療所需諾和銳

30日劑量較小對新入院的2型糖尿病患者，該療法為一種簡便易行、療效顯著、可安全迅速糾正高糖毒性的胰島素強化治療方案易于過渡到更為簡便、適于門診治療的諾和銳

30每日2次皮下注射的治療方案。第75頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳30兩次或三次應(yīng)用諾和銳30兩次：起始劑量：6u，6u或0.3-0.4u/kg，1：1分配到早餐前和晚餐前諾和銳30三次：起始劑量：0.4u/kg1：1：2分配到三餐前第76頁,共87頁,2024年2月25日，星期天諾和銳30