血液透析治療相關(guān)知識(shí)

關(guān)于血液透析治療相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容血液透析的定義血液透析的原理血液透析的組成部分血液透析的模式血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥抗凝方案、并發(fā)癥及處理血液透析處方制定及調(diào)整血液透析的并發(fā)癥及處理第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析的定義

血液透析是利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析的基本原理1、擴(kuò)散是溶質(zhì)順濃度梯度通過半透膜的運(yùn)動(dòng)過程，是透析的最基本原理。擴(kuò)散是小分子物質(zhì)的主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式，如尿素和肌酐的清除。2、對(duì)流對(duì)流是指在壓力梯度的作用下水和溶質(zhì)通過半透膜運(yùn)動(dòng)。對(duì)流不僅可以清除小分子物質(zhì)，更是大分子物質(zhì)的主要清除方式。3、吸附一些新型的合成膜對(duì)血流中的蛋白質(zhì)有吸附作用，可以通過吸附清除部分炎癥介質(zhì)。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天500D5000D50000D彌散吸附對(duì)流

血液透析的基本原理第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液中溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量

氯化鈉SodiumChloride58.5D

尿素Urea60

肌酐Creatinine113

尿酸UricAcid168

葡萄糖Glucose180第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析的組成部分透析器透析器由數(shù)千根透析膜構(gòu)成的中空纖維絲及其支撐結(jié)構(gòu)組成，透析膜是影響透析質(zhì)量和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，包括膜材料、透析膜生物相容性、通透性（低通透量透析器、中通量透析器、高通量透析器）、透析膜溶質(zhì)篩系數(shù)。水處理及透析液透析機(jī)由三部分組成：透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、透析液流量及超濾控制系統(tǒng)。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析

透析器透析液在中空纖維外流動(dòng)，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動(dòng)。血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端溶質(zhì)通過中

空毛細(xì)纖維

壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)血液流出端第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鈉鉀鈣鎂氯醋酸根碳酸氫根葡萄糖二氧化碳分壓

pH

135~1450~41.25~1.750.5~0.75100~1152~430~400~5.540~110mmhg7.1~7.3

成份濃度（mmol/L）

透析液碳酸氫鹽透析液成份及濃度

第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析的工作原理透析器(人工腎)血透機(jī)血液管路血管通路透析液路第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析的工作流程第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析模式

-血液透析(HD)

-單純超率（單超）

-血液濾過（HF）

-血液透析濾過（HDF）

-血液灌流（HP）

-血漿置換（TPE）

-血漿吸附

-連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）

第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析的適應(yīng)癥（1）終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73m2

；糖尿病腎病eGFR＜15ml/min/1.73m2。當(dāng)出現(xiàn)下列情況可提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物等治療不能有效控制者（如容量過多引起急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；伴有嚴(yán)重尿毒癥癥狀等）。

（2）急性腎損傷

透析指征：1）少尿或無(wú)尿2日以上；2）出現(xiàn)尿毒癥癥狀；3）高分解代謝狀態(tài)；4）出現(xiàn)體液潴留現(xiàn)象；5）血PH＜7.25，血HCO?3＜15mmol/L，血鉀＞5.5mmol/L;6）血BUN＞17.8mmol/L或肌酐＞442umol/L。（3）藥物、毒物中毒。（4）嚴(yán)重水、電解質(zhì)酸堿平衡。（5）其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫、腎移植術(shù)前等。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：（1）顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高。（2）藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。（3）嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。（4）活動(dòng)性出血。（5）精神障礙不能配合血液透析。血液透析的禁忌癥第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨時(shí)或短期血液透析患者可選用臨時(shí)中心靜脈(頸內(nèi)靜脈、股靜脈)血管通路，需較長(zhǎng)期血液透析患者應(yīng)選用長(zhǎng)期血管通路（CUFF導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。

血管通路的建立

第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、評(píng)估血液透析前患者的凝血狀態(tài)（一）評(píng)估患者出血性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、有無(wú)血友病等遺傳性出血性疾病。2、是否長(zhǎng)期使用華法林等抗凝藥物或抗血小板藥物。3、既往有無(wú)消化道潰瘍、肝硬化、痔瘡等潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)后24h內(nèi)。（二）評(píng)估患者血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、有無(wú)糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等疾病。2、既往有無(wú)靜脈血栓、腦血栓、動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。3、有效循環(huán)血容量不足，低血壓。4、長(zhǎng)期臥床。5、抗凝血酶Ⅲ缺乏。6、合并嚴(yán)重的創(chuàng)傷、外科手術(shù)、急性感染。血液透析的抗凝治療第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、抗凝方式

普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉、阿加曲班、無(wú)抗凝劑。三、抗凝劑選擇原則

根據(jù)臨床上有無(wú)出血性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；血漿抗凝血酶Ⅲ活性；血小板計(jì)數(shù)、血漿部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D-二聚體等指標(biāo)選用抗凝劑。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天米緒華四、抗凝劑劑量的選擇

（一）普通肝素血液透析、血液濾過或血液透析濾過一般首劑量0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析結(jié)束前30～60min停止追加。血液灌流、血漿吸附或血漿置換一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加10～20mg/h，結(jié)束前30min停止追加。透析前給予40mg/L的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min后，再用生理鹽水500ml沖洗管道，有助于增強(qiáng)抗凝效果。劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）低分子肝素一般給予60～80IU/kg靜脈注射。血液透析、血液灌流、血漿吸附或血漿置換無(wú)需追加劑量；CRRT可每4～6小時(shí)追加30～40IU/kg，治療時(shí)間越長(zhǎng)，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。（三）枸櫞酸鈉常用4%枸櫞酸鈉180ml/h，需監(jiān)測(cè)鈣離子濃度。（四）阿加曲班一般首劑量250ug/kg、追2ug/kg?min。（五）無(wú)抗凝劑血液透析、血液濾過、血液透析濾過或CRRT患者，血液凈化實(shí)施前給予4mg/dL的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min后，再給予生理鹽水500ml沖洗；血液凈化治療過程每30～60min，給予100～200ml生理鹽水沖洗管路和濾器。第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、抗凝治療的并發(fā)癥與處理

（一）抗凝不足的并發(fā)癥主要包括：①透析器和管路凝血；②透析過程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。

1、常見原因（1）沒有應(yīng)用抗凝劑。（2）抗凝劑劑量不足。

2、預(yù)防與處理（1）對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班；采用無(wú)抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。

第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）應(yīng)在透析前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測(cè)治療過程中的凝血狀態(tài)變化，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。（3）有條件應(yīng)在血液凈化治療前檢測(cè)患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性，以明確是否適用肝素或低分子肝素。（4）發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時(shí)更換濾器。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）出血1、常見原因（1）抗凝劑劑量使用過大。（2）合并出血性疾病。2、預(yù)防與處理（1）血液凈化前應(yīng)評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）在對(duì)患者血液透析前和透析中凝血狀態(tài)檢測(cè)和評(píng)估基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化抗凝治療方案。（3）對(duì)已發(fā)生出血的患者，應(yīng)重新評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝藥物及其劑量。（4）針對(duì)不同出血的病因給予相應(yīng)處理，并針對(duì)不同的抗凝劑給予相應(yīng)的拮抗劑治療。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

透析處方確定及調(diào)整

（一）首次透析（誘導(dǎo)透析期）

1、透析前應(yīng)有肝炎病毒、HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)，以決定透析治療分區(qū)及血透機(jī)安排。2、確立抗凝方案3、確定每次透析治療時(shí)間建議首次透析時(shí)間不超過2～3小時(shí)。4、確定血流量首次透析血流速度可設(shè)定為150～200ml/min。5、選擇合適膜面積透析器首次透析應(yīng)選擇相對(duì)小面積透析器，以減少透析失衡綜合癥發(fā)生。6、透析液流速可設(shè)定為500ml/min。如首次透析中發(fā)生嚴(yán)重透析失衡綜合癥，可調(diào)低透析液流速。7、透析液成份無(wú)特別要求，但如果患者嚴(yán)重低鈣，則可適當(dāng)選擇高濃度鈣的透析液。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、透析液溫度常設(shè)定為36.5℃左右。9、確定透析超濾總量和速度

根據(jù)患者容量狀態(tài)及心肺功能、殘腎功能等情況設(shè)定透析超濾量和超濾速度。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等情況時(shí)，超濾速度和總量可適當(dāng)提高。10、透析頻率

誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率。第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）維持透析期1、確立抗凝方案2、超濾量及超濾速度設(shè)定（1）干體重的設(shè)定干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重。由于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等變化會(huì)影響體重，故建議每2周評(píng)估一次干體重。（2）每次透析前根據(jù)患者既往透析過程中血壓和透析前血壓情況、機(jī)體容量狀況以及透前實(shí)際體重，計(jì)算需要超濾量。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等情況時(shí)，超濾速度和總量可適當(dāng)提高。（3）根據(jù)透析總超濾量及預(yù)計(jì)治療時(shí)間，設(shè)定超濾速度。同時(shí)在治療中密切監(jiān)測(cè)血壓，避免透析中低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、透析治療時(shí)間依據(jù)透析治療頻率，設(shè)定透析治療時(shí)間。建議每周2次透析者為5.0～5.5小時(shí)/次，每周3次者為4.0～4.5小時(shí)/次，每周透析時(shí)間至少10小時(shí)以上。4、透析治療頻率一般建議每周3次透析；對(duì)于殘腎功能較好（Kru2ml/min/1.73m2以上）、尿量200ml/d以上且透析間期體重增長(zhǎng)不超過3%～5%、心功能較好者，可每周2次透析，但不作為常規(guī)透析方案。5、血流速度每次透析時(shí)先予150ml/min血流速度治療15min左右，如無(wú)不適調(diào)高血流速度至200-400ml/min。要求每次透析時(shí)血流速度最低200～250ml/min。但存在嚴(yán)重心律失常者，可酌情減慢血流速度，并密切監(jiān)測(cè)患者治療中心律。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析并發(fā)癥及處理（一）透析低血壓

是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀。處理程序：1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml或甘露醇、或白蛋白等。（4）上述處理后如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因糾正誘因。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療并停止透析。

2、透析中低血壓原因，常見原因有：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。3、預(yù)防（1）容量相關(guān)因素導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）。（2）血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

（二）肌肉痙攣

多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施。

1、誘因透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颍谎娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2、治療根據(jù)誘發(fā)原因采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、預(yù)防（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過多。（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。

（三）惡心和嘔吐1、常見原因透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。3、預(yù)防針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施，如避免透析中低血壓發(fā)生。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）頭痛1、原因常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。2、治療（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。（五）胸痛和背痛1、原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。

第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(六)失衡綜合癥

是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，需排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等預(yù)防。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）透析器反應(yīng)

既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)。1、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施。（1）緊急處理1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒、服用ACEI藥物。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）預(yù)防措施1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對(duì)于高危人群可透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停ACEI。2、B型反應(yīng)常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。（1）病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。（2）處理B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）心律失常

多數(shù)無(wú)癥狀。診療程序如下：1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘因常見的誘因有電解質(zhì)酸堿紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律，對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常需要應(yīng)用抗心律失常藥物，建議在心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（九）溶血

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。1、病因（1）血路管相關(guān)因素。如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血。3、預(yù)防（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因并及時(shí)處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（十）

空氣栓塞1、緊急處理（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）采取左側(cè)臥位，并頭、胸低位、腳高位。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可穿刺抽氣。2、病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂有關(guān)。3、預(yù)防（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接，透析中密切觀察。（3）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。（4）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（十一）發(fā)熱

透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1~2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后，一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析發(fā)熱與透析有無(wú)關(guān)系，如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因采取相應(yīng)措施。1、原因（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等，（2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析擴(kuò)散引起發(fā)熱，（3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析。2、處理