手足口病診療指南版

手足口病診療指南版演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)臨床治療原則與方法選擇患者管理與康復(fù)指導(dǎo)建議預(yù)防策略及宣傳教育工作部署總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)PART01手足口病概述REPORTING手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，與咽部、腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起細(xì)胞病變，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制流行特征本病一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。我國(guó)每年4-7月和9-11月為高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)可出現(xiàn)秋冬季小高峰。傳染源患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道（如咳嗽、打噴嚏等）傳播。接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等均可造成傳播。易感人群人群對(duì)腸道病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病。以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。流行病學(xué)特點(diǎn)普通型急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。重型少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。危重型極少數(shù)病例病情危重，可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等表現(xiàn)，甚至死亡。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風(fēng)疹等疾病進(jìn)行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹僅出現(xiàn)在口腔咽峽部，而手足口病的皰疹則出現(xiàn)在手、足、口腔等多個(gè)部位；水痘的皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，而手足口病的皮疹則主要位于手、足和口腔；風(fēng)疹的皮疹呈斑丘疹樣，且常伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，而手足口病則無此特征。鑒別診斷PART02實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)REPORTING常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR方法對(duì)腸道病毒通用型、EV71型和CA16型核酸進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本可為糞便、咽拭子或皰疹液。核酸檢測(cè)從糞便、咽拭子、腦脊液或皰疹液等標(biāo)本中分離出腸道病毒。病毒分離急性期與恢復(fù)期血清中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血清學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)方法胸X線檢查一般不進(jìn)行該項(xiàng)檢查。并發(fā)肺水腫時(shí)，可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，網(wǎng)格狀陰影，肺門蝴蝶狀影，肺野毛玻璃樣改變，部分患兒以肺門陰影增粗為首發(fā)表現(xiàn)，支氣管呈階段性肺不張。病情嚴(yán)重者雙肺大片陰影，胸腔積液。顱腦CT檢查一般不進(jìn)行該項(xiàng)檢查。并發(fā)腦炎者可表現(xiàn)為腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變或腦積水等改變。磁共振檢查重癥患者并發(fā)腦炎者可表現(xiàn)為延髓被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中廣泛對(duì)稱性病灶，病灶呈雙灶或多灶性，可融合，腦干向上區(qū)域性被蓋組織信號(hào)異常。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用利用熒光標(biāo)記的抗體檢測(cè)樣本中的腸道病毒抗原，具有快速、靈敏的特點(diǎn)。免疫熒光技術(shù)檢測(cè)血清中特異性抗體，可用于手足口病的早期診斷和流行病學(xué)調(diào)查。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）可一次性檢測(cè)多種腸道病毒，具有高通量、高靈敏度和高特異性的特點(diǎn)?；蛐酒夹g(shù)無需培養(yǎng)病毒即可檢測(cè)樣本中的腸道病毒核酸，適用于難以培養(yǎng)的腸道病毒檢測(cè)。宏基因組學(xué)技術(shù)輔助診斷技術(shù)進(jìn)展PART03臨床治療原則與方法選擇REPORTING目前尚無特效抗病毒藥物，治療原則主要為對(duì)癥治療可試用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，但需注意藥物副作用和禁忌癥清熱解毒的中草藥如板藍(lán)根等，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒治療策略及藥物選擇可使用物理降溫或藥物降溫，注意補(bǔ)充水分，避免脫水發(fā)熱皮疹口腔潰瘍保持皮膚清潔，避免搔抓，可局部涂抹抗病毒藥膏可使用口腔噴霧劑或藥膏，以緩解疼痛和促進(jìn)愈合030201對(duì)癥處理措施和注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，及時(shí)采取吸氧、強(qiáng)心、利尿等措施心肌炎、肺水腫出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腦脊液檢查，并給予相應(yīng)治療無菌性腦膜腦炎如休克、呼吸衰竭等，需立即進(jìn)行搶救治療其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理方案根據(jù)患兒病情、年齡、體重等因素，制定個(gè)體化的治療方案對(duì)于重癥患兒，應(yīng)收入ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，必要時(shí)給予呼吸支持、循環(huán)支持等措施治療過程中需密切關(guān)注患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?jìng)€(gè)體化治療方案制定PART04患者管理與康復(fù)指導(dǎo)建議REPORTING03定期檢查評(píng)估定期對(duì)隔離消毒措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查評(píng)估，確保措施得到有效執(zhí)行。01嚴(yán)格實(shí)施隔離對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、正確的隔離，避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染。02消毒措施到位對(duì)患者接觸過的物品、呼吸道分泌物和糞便等應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止病毒傳播。隔離消毒措施執(zhí)行情況監(jiān)督保持患者皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染。可使用爐甘石洗劑等外用藥物緩解皮膚瘙癢。鼓勵(lì)患者多漱口，保持口腔清潔。可使用開喉劍噴霧劑等藥物緩解口腔疼痛，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。皮膚護(hù)理和口腔清潔保持方法口腔清潔皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持給予患者清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。避免辛辣、刺激性食物加重口腔疼痛。飲食調(diào)整根據(jù)患者的年齡和病情調(diào)整飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，保持水分充足。對(duì)于因口腔潰瘍導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，可采用靜脈輸液等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持和飲食調(diào)整建議心理支持給予患者及其家長(zhǎng)必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助他們緩解焦慮、恐懼等不良情緒。健康教育向患者及其家長(zhǎng)普及手足口病的相關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平和自我防護(hù)能力。通過健康教育促進(jìn)患者積極配合治療，加速康復(fù)進(jìn)程。心理干預(yù)在康復(fù)過程中作用PART05預(yù)防策略及宣傳教育工作部署REPORTING確定高危人群針對(duì)5歲以下兒童，特別是托兒所、幼兒園等集體單位的兒童進(jìn)行重點(diǎn)篩查。早期干預(yù)措施對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑患兒及時(shí)隔離，并對(duì)其接觸過的物品進(jìn)行徹底消毒，避免疫情擴(kuò)散。監(jiān)測(cè)與報(bào)告加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常增多或暴發(fā)疫情時(shí)及時(shí)報(bào)告，并采取有效措施控制疫情。高危人群篩查和早期干預(yù)計(jì)劃疫苗接種政策推廣實(shí)施情況疫苗接種宣傳通過廣播、電視、報(bào)紙等多種媒體宣傳疫苗接種的重要性和必要性。疫苗接種計(jì)劃制定詳細(xì)的疫苗接種計(jì)劃，確保適齡兒童能夠及時(shí)接種到疫苗。疫苗接種監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)疫苗接種工作的監(jiān)管，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。健康教育形式通過講座、宣傳欄、宣傳冊(cè)、動(dòng)畫片等多種形式進(jìn)行健康教育。目標(biāo)人群主要針對(duì)兒童家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、小學(xué)教師和校醫(yī)等人群進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容針對(duì)手足口病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法等進(jìn)行宣傳教育。健康教育活動(dòng)組織開展方式123加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位的衛(wèi)生管理，共同落實(shí)預(yù)防措施。衛(wèi)生部門與教育部門合作加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)采取控制措施，防止疫情擴(kuò)散。衛(wèi)生部門與疾控機(jī)構(gòu)合作加強(qiáng)醫(yī)療救治工作，提高重癥患兒的救治成功率。同時(shí)，開展臨床研究和治療技術(shù)創(chuàng)新，為手足口病的防治提供有力支持。衛(wèi)生部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作跨部門合作機(jī)制建立PART06總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)REPORTING強(qiáng)調(diào)早期診斷和重癥病例的識(shí)別01新指南更加強(qiáng)調(diào)手足口病的早期診斷，以及對(duì)重癥病例的及時(shí)識(shí)別和干預(yù)，以降低病死率。規(guī)范化治療流程02針對(duì)手足口病的治療，新指南提供了更加規(guī)范化的流程，包括抗病毒治療、對(duì)癥治療和重癥病例的救治等。強(qiáng)調(diào)預(yù)防和控制措施03新指南還加強(qiáng)了對(duì)手足口病的預(yù)防和控制措施的指導(dǎo)，包括疫苗接種、環(huán)境衛(wèi)生改善和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)等。本次指南更新內(nèi)容重點(diǎn)解讀診療水平參差不齊目前，手足口病的診療水平在不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在差異，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。重癥病例救治難度大手足口病重癥病例的救治難度較大，需要進(jìn)一步加強(qiáng)重癥病例的救治能力和經(jīng)驗(yàn)積累。疫苗接種覆蓋率不足雖然已有手足口病疫苗，但接種覆蓋率仍有待提高，需要加強(qiáng)疫苗接種的宣傳和推廣。存在問題分析及改進(jìn)方向隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來有望通過基因測(cè)序等技術(shù)手段，更加準(zhǔn)確地診斷手足口病，并了解其病毒變異情況。分子生物學(xué)技術(shù)人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，未來有望通過AI輔助診斷系統(tǒng)，提高手足口病的診斷準(zhǔn)確性和效率。人工智能輔助診斷針對(duì)手足口病的抗病毒藥物和對(duì)癥治療藥物仍有待進(jìn)一步研發(fā)和改進(jìn)，未來有望出現(xiàn)更加有效和安全的治療藥物。新型藥物研發(fā)新型技術(shù)在手足口病診療中應(yīng)用前景未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)診療規(guī)范化程度提高科研投入增加重癥病例救治能力增強(qiáng)疫苗接