小夾板外固定

骨科小夾板在

社區(qū)急救中的應(yīng)用廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨科一、使用歷史晉代葛洪的<<肘后救卒方>>中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國第一部傷科專著，記載有固定患肢主要使用杉木皮夾板，并從制造、包扎技術(shù)和具體運(yùn)用都作了說明。世醫(yī)得效方》元代危亦林的《世醫(yī)得效方》，系統(tǒng)整理了元代以前的傷科成就，記載有用杉木皮作夾板外固定骨折端。二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:柳木或彬木塊棉墊棉布

各種小夾板扎帶襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔形墊、梯形墊等。壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。３、分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。夾板固定的幾種形式：A、夾板局部外固定。B、超關(guān)節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。

三、夾板外固定的原理：夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對(duì)夾板的約束力，壓墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。四、夾板固定的適應(yīng)證：

1、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。２、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。３、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。五、禁忌癥１、較嚴(yán)重的開放性骨折。２、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。３、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。4、軀干骨折。5、固定不易穩(wěn)定的骨折。固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。六、操作方法：1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調(diào)整扎帶松緊度。七、夾板固定后的注意事項(xiàng)１、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。２、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后l－4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度。顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動(dòng)活動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時(shí)將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開繃帶，重新包扎。３、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。４、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動(dòng)，故應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。

５、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動(dòng)，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。６、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動(dòng)。⑦解除夾板的日期：骨折對(duì)位情況。骨折的臨床愈合時(shí)間。

X光片。其它：如骨折的血運(yùn)是否好，體質(zhì)、年齡。橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作方法準(zhǔn)備工作：牽引二抖三尺偏敷藥包扎放置壓墊放置壓墊放置夾板先放前后，再放側(cè)方：綁扎帶先中部，再遠(yuǎn)端，最后近端：修剪扎帶長度調(diào)節(jié)扎帶松緊度懸掛觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán)練功活動(dòng)固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。前臂尺橈骨骨折分骨墊放置分骨墊放置壓墊上夾板上夾板綁扎帶三角巾懸掛肱骨骨骨折壓墊子敷藥包扎、放內(nèi)側(cè)夾板放外側(cè)夾板扎帶固定、三角巾懸掛肱骨外科頸骨折內(nèi)側(cè)大頭墊放置夾板綁扎帶固定超肩關(guān)節(jié)固定三角巾懸掛第一掌骨基底部骨折放置外側(cè)壓墊放置夾板綁帶綁扎固定指骨骨折鋁板固定放置鋁板，綁帶固定股骨干骨折放置敷料、包扎放置壓墊及夾板放置壓墊及夾板配合骨牽引或皮膚牽引脛腓