第二章 院前救護(hù)課件

急救護(hù)理學(xué)

第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)什么是院前救護(hù)呢？？第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)院前救護(hù)：是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。其中現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是院前急救的先導(dǎo)。第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)為什么要進(jìn)行院前救護(hù)呢？？第二章-院前救護(hù)院前急救的目的、意義和步驟院前急救的目的：維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。意義：提高搶救成功率及減少傷殘率、死亡率。步驟包括：呼救現(xiàn)場(chǎng)急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)

“把患者活著送到醫(yī)院”第二章院前救護(hù)第二章-院前救護(hù)

第一節(jié)概述第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)體系第三節(jié)院前救護(hù)程序第二章院前救護(hù)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述一、特點(diǎn)二、任務(wù)三、原則第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述一、特點(diǎn)社會(huì)性：不單純是急救醫(yī)護(hù)人員的事情突發(fā)性：病種繁多，隨機(jī)性強(qiáng)緊迫性：時(shí)間緊急（病情和心情）時(shí)間就是生命復(fù)雜性：病情錯(cuò)綜復(fù)雜，以對(duì)癥治療為主艱難性：急救環(huán)境和條件差靈活性：對(duì)急救人員要求高第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述二、任務(wù)1、平時(shí)呼救救護(hù)：主要和經(jīng)常性任務(wù)2、災(zāi)害事故救護(hù)3、大型集會(huì)活動(dòng)救護(hù)4、急救通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的宣傳及普及工作第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述二、任務(wù)1、平時(shí)呼救救護(hù)：主要和經(jīng)常性任務(wù)2、災(zāi)害事故救護(hù)3、大型集會(huì)活動(dòng)救護(hù)4、急救通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的宣傳及普及工作急救患者（10%～15%）：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者→

就地?fù)尵痊F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的：挽救患者生命或維持其生命體征后運(yùn)送急診患者（85%～90%）：病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述二、任務(wù)1、平時(shí)呼救救護(hù)：主要和經(jīng)常性任務(wù)2、災(zāi)害事故救護(hù)3、大型集會(huì)活動(dòng)救護(hù)4、急救通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的宣傳及普及工作第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第一節(jié)概述三、原則1、先排險(xiǎn)后施救：立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)2、先重傷后輕傷：堅(jiān)持先救命后治病的總原則3、先救護(hù)后轉(zhuǎn)運(yùn)4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)結(jié)合6、注意前后銜接第二章-院前救護(hù)

第一節(jié)概述第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)體系第三節(jié)院前救護(hù)程序第二章院前救護(hù)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)一、設(shè)置二、管理三、設(shè)備及物品的配備第二章-院前救護(hù)一、設(shè)置1、地點(diǎn)：區(qū)域的中心地帶2、數(shù)量：30萬(wàn)人一個(gè)院前救護(hù)中心3、建筑設(shè)施：建筑面積根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況確定4、設(shè)備配置：車、設(shè)備、藥品等5、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)急救半徑：是指急救中心（站）承擔(dān)院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑。它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)急救反應(yīng)時(shí)間：是指急救中心（站）接到呼救至醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊時(shí)間。第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)呼救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)搶救到達(dá)醫(yī)院開(kāi)車運(yùn)送平均急救反應(yīng)時(shí)間≤15min院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS功效的重要指標(biāo)。急救半徑和院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)一、設(shè)置二、管理三、設(shè)備及物品的配備第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)二、管理1、良好的通訊系統(tǒng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高專業(yè)技術(shù)水平的護(hù)理人員第二章-院前救護(hù)擔(dān)架及保護(hù)用品；止血、包扎、固定用品；人工呼吸器具；手術(shù)器械；容器；救生器具；護(hù)理用品；消毒器具；消毒藥；必需藥物等此外有除顫器、監(jiān)護(hù)儀等2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)基本急救設(shè)備急救中心設(shè)置基本要求：一個(gè)城市原則上只能設(shè)置一個(gè)急救中心。醫(yī)療設(shè)備基本配置急救用品基本配置急救藥品基本配置急救人員基本要求2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)三、設(shè)備及物品的配備1、急救運(yùn)輸工具2、急救箱3、急救包4、急救儀器設(shè)備的配備第二章-院前救護(hù)

第一節(jié)概述第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)體系第三節(jié)院前救護(hù)程序第二章院前救護(hù)第二章-院前救護(hù)第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序一、緊急呼救二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估三、檢傷分類四、現(xiàn)場(chǎng)急救五、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章-院前救護(hù)國(guó)際上把呼救列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，患者或第一目擊者應(yīng)立即啟動(dòng)救援系統(tǒng)緊急呼救：120第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序一、緊急呼救第二章-院前救護(hù)市民急救中心120分中心、救護(hù)車、急救醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)1、良好的通訊設(shè)備——通訊網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)我國(guó)的急救呼救號(hào)碼是：120香港（英國(guó)）：999美國(guó)：911法國(guó)：15日本：119德國(guó)：110你會(huì)撥打120電話？1、良好的通訊設(shè)備——通訊：院前急救的靈魂第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)上海青島天津武漢

衛(wèi)星定位GPS第二章-院前救護(hù)撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡(jiǎn)練易懂呼救者必須簡(jiǎn)要說(shuō)清病人癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，留下呼救者姓名和電話號(hào)碼，以便聯(lián)系等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處迅速清理樓道內(nèi)雜物教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用

1、良好的通訊設(shè)備——如何撥打120電話？第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)120電話的自動(dòng)排隊(duì)功能24小時(shí)開(kāi)通、自動(dòng)錄音、記錄呼叫時(shí)間、自動(dòng)現(xiàn)實(shí)呼叫方位、自動(dòng)推薦合適的急救分站等功能一般不許患者自己選擇醫(yī)院1、良好的通訊設(shè)備——如何撥打120電話？第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)傷病情評(píng)估是指當(dāng)患者突患急危重病或遭到意外傷害時(shí)，護(hù)理人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行全面體格檢查的過(guò)程。包括：環(huán)境評(píng)估和病情評(píng)估。評(píng)估方法（病史、癥狀、體格檢查）第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估第二章-院前救護(hù)體檢時(shí)盡量不要移動(dòng)患者，以免加重病情適當(dāng)應(yīng)用物理檢查，重點(diǎn)是對(duì)生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)能用護(hù)理方式解決的問(wèn)題詢問(wèn)病史時(shí)，聽(tīng)清病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)配合現(xiàn)場(chǎng)其他人員做好現(xiàn)場(chǎng)處理工作第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估——注意事項(xiàng)第二章-院前救護(hù)利用現(xiàn)有的人力、物力和時(shí)間，搶救有存活希望的患者，提高存活率是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序區(qū)分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序三、檢傷分類第二章-院前救護(hù)邊搶救邊分類指定專人承擔(dān)分類依次進(jìn)行：“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序三、檢傷分類——要求判斷一個(gè)傷員要在1～2分鐘內(nèi)完成第二章-院前救護(hù)

危重傷

中重傷

傷員分揀AB

致命傷或死亡

D

輕傷

C

傷情嚴(yán)重但并不立即危及生命，允許在一定時(shí)間內(nèi)處理的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員或已死亡者，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，不需緊急處理用綠色標(biāo)記步驟卡片項(xiàng)目：傷員姓名或編號(hào)、初步診斷，常掛在傷病員左胸的衣服上第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序三、檢傷分類——方法第二章-院前救護(hù)行動(dòng)自如綠或黃色自主呼吸血液循環(huán)意識(shí)狀態(tài)否是黑色呼吸頻率小于30次/分或＞6次/分有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒正確回答問(wèn)題，按指令動(dòng)作紅色有無(wú)是是是否否綠或黃色第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序三、檢傷分類——簡(jiǎn)明驗(yàn)傷分類程序圖示第二章-院前救護(hù)收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。分類掛卡，并提供必要的緊急復(fù)蘇等急救區(qū)：接收危重傷、重傷病員搶救、治療后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員太平區(qū)：停放死亡者第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序三、檢傷分類——現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分第二章-院前救護(hù)（一）救護(hù)要點(diǎn)1、維持呼吸系統(tǒng)功能2、維持循環(huán)系統(tǒng)功能3、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4、創(chuàng)傷的處理第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二章-院前救護(hù)（二）急救的護(hù)理措施1、協(xié)助患者采取合適體位第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)患者體位的放置無(wú)呼吸心跳者：復(fù)蘇體位昏迷者：平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位清醒患者：據(jù)病情和受傷部位酌情放置第二章-院前救護(hù)（二）急救的護(hù)理措施1、協(xié)助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)建立兩條靜脈通道選用靜脈留置針第二章-院前救護(hù)（二）急救的護(hù)理措施1、協(xié)助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫上衣法脫長(zhǎng)褲法脫鞋襪法脫除頭盔法第二章-院前救護(hù)（二）急救的護(hù)理措施1、協(xié)助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧4、地震災(zāi)害的救護(hù)措施第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）確定方位（2）設(shè)法施救（3）維持有效的循環(huán)（4）保持呼吸道通暢（5）傷病員處理（6）救護(hù)安全第二章-院前救護(hù)（二）急救的護(hù)理措施1、協(xié)助患者采取合適體位2、建立有效的靜脈通道3、脫去患者衣物的技巧4、地震災(zāi)害的救護(hù)措施5、爆炸事故的救護(hù)措施第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）應(yīng)急措施（2）氣體吸入性中毒及損傷處理（3）復(fù)合傷處理（4）燒傷創(chuàng)面處理第二章-院前救護(hù)在現(xiàn)場(chǎng)撿傷分類和救護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)要按不同病情進(jìn)行傷病員的快速分流，以及時(shí)得到后續(xù)治療和處理輕度傷者：一般處理后暫住處/社區(qū)醫(yī)院/回家中度傷者：對(duì)癥應(yīng)急處理后附近有條件醫(yī)院重度傷者：現(xiàn)場(chǎng)急救生命體征稍穩(wěn)定附近有條件醫(yī)院死亡者：做好善后與遺體處理工作第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序快速分流第二章-院前救護(hù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序五、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2013年3月12日19時(shí)左右，一輛雙層臥鋪車途經(jīng)湖北荊州長(zhǎng)江大橋時(shí)，因爆胎沖破大橋護(hù)欄掉落江灘。圖為救援人員在事故現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷者。第二章-院前救護(hù)

運(yùn)輸工具普通型救護(hù)車監(jiān)護(hù)型救護(hù)車特種救護(hù)車急救通訊指揮車直升飛機(jī)快艇第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具第二章-院前救護(hù)

運(yùn)輸工具第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)急救用品2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具第二章院前救護(hù)——第二節(jié)院前救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)第二章-院前救護(hù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)——擔(dān)架足在前，頭在后牢固固定保持水平第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序五、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章-院前救護(hù)擔(dān)架：較舒適平臥，一般不受道路、地形影響，慢，費(fèi)力，受氣候條件影響汽車：速度快，顛簸，暈車現(xiàn)象飛機(jī)：效率高、平穩(wěn)，不受道路地形影響輪船：運(yùn)送平臥但速度慢，暈船汽艇：速度快，多用于洪澇災(zāi)害第二章院前救護(hù)——第三節(jié)院前救護(hù)程序五、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)——常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)第二章-院前救護(hù)四勤：勤查體、勤詢問(wèn)、勤處理、勤巡回。生命體征觀測(cè)，一看、二摸、三聽(tīng)看：看臉色、表