第九章 病人臥位與安全的護(hù)理課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章病人臥位與安全的護(hù)理第九章病人臥位與安全的護(hù)理第一節(jié)臨床常用臥位狄艷波2第九章病人臥位與安全的護(hù)理1.明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。2.正確陳述各種臥位的適用范圍。1.學(xué)會安置各種臥位。2.依據(jù)病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。在學(xué)習(xí)和護(hù)患角色扮演的實(shí)踐中增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心。學(xué)會關(guān)心、體貼病人，體現(xiàn)以人為本，全心全意地為患者服務(wù)的思想。知識目標(biāo)能力目標(biāo)德育目標(biāo)臨床常用臥位課件----教學(xué)目標(biāo)3第九章病人臥位與安全的護(hù)理重要知識教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.臥位的不同性質(zhì)。2.各種臥位的適用范圍。Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents正確安置臥位。臨床常用臥位課件----教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)4第九章病人臥位與安全的護(hù)理5問題一1.患者王某，55歲，外傷脾破裂。急診進(jìn)行脾切除手術(shù)后，入住外科病房，請問病房護(hù)士應(yīng)如何為病人安置床單位？

問題二2.護(hù)士應(yīng)為該病人安置何種臥位，才能適應(yīng)病情的需要呢？復(fù)習(xí)提問

第九章病人臥位與安全的護(hù)理第一節(jié)臨床常用臥位

6第九章病人臥位與安全的護(hù)理一、臥位的概念主動臥位

病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位

被動臥位

病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位被迫臥位病人意識清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位3217第九章病人臥位與安全的護(hù)理二、臥位的種類頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位（一）

（九）

（八）

（七）

（六）

（五）

（四）

（三）

（二）

8第九章病人臥位與安全的護(hù)理仰臥位1去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位9第九章病人臥位與安全的護(hù)理去枕仰臥位

適用范圍(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。10第九章病人臥位與安全的護(hù)理知識拓展【椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后1～3天內(nèi)會出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導(dǎo)致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。11第九章病人臥位與安全的護(hù)理2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，病人直立時(shí)引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生。12第九章病人臥位與安全的護(hù)理去枕仰臥位操作方法協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。13第九章病人臥位與安全的護(hù)理中凹臥位適用范圍：休克病人抬高下肢約20°～30°，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。抬高頭胸部約10°～20°,保持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧癥狀。14第九章病人臥位與安全的護(hù)理屈膝仰臥位操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開。適用范圍：胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗時(shí)，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。15第九章病人臥位與安全的護(hù)理側(cè)臥位適用范圍對單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。16第九章病人臥位與安全的護(hù)理操作方法病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人舒適和安全。17第九章病人臥位與安全的護(hù)理俯臥位腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。緩解腸脹氣所致腹痛。18第九章病人臥位與安全的護(hù)理俯臥位操作方法病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。19第九章病人臥位與安全的護(hù)理半坐臥位某些面部及頸部手術(shù)后的病人

心肺疾病引起的呼吸困難的病人

腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人

疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人

適用范圍20第九章病人臥位與安全的護(hù)理知識拓展術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫§從解剖學(xué)的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點(diǎn)，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。§例如：脾切除術(shù)后膈下膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時(shí)，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失。21第九章病人臥位與安全的護(hù)理半坐臥位（搖床法）病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時(shí)，床尾置軟枕，墊于足底。操作方法將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。

22第九章病人臥位與安全的護(hù)理端坐位適用范圍急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。23第九章病人臥位與安全的護(hù)理操作方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°24第九章病人臥位與安全的護(hù)理1頭低足高位肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234

十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。適用范圍25第九章病人臥位與安全的護(hù)理頭低足高位

操作方法病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高15～30cm26第九章病人臥位與安全的護(hù)理1頭高足低位頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。23降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。適用范圍27第九章病人臥位與安全的護(hù)理頭高足低位

操作方法病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)整個(gè)床面向床尾傾斜。28第九章病人臥位與安全的護(hù)理1膝胸臥位肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。23矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適用范圍29第九章病人臥位與安全的護(hù)理知識拓展膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機(jī)制1）臀位時(shí)，胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，加之胎頭無變形機(jī)會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。30第九章病人臥位與安全的護(hù)理2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續(xù)一周后復(fù)查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉(zhuǎn)為頭位。3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。31第九章病人臥位與安全的護(hù)理膝胸臥位

操作方法病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位時(shí)，每次不應(yīng)超過15min，注意病人保暖。32第九章病人臥位與安全的護(hù)理1截石位會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。2產(chǎn)婦分娩。適用范圍33第九章病人臥位與安全的護(hù)理截石位操作方法病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。34第九章病人臥位與安全的護(hù)理43．孫女士，發(fā)熱、咳嗽，左側(cè)胸痛，病人嗜左側(cè)臥位，自訴此臥位時(shí)胸痛減輕，喘氣夠用，此臥位性質(zhì)屬：A．主動臥位B．被動臥位C．被迫臥位D．習(xí)慣臥位E．特異臥位題一練習(xí)題45．王某，男，34歲，無痛性血尿2周，疑為膀胱癌，做膀胱鏡檢查，應(yīng)協(xié)助其采用的體位是：A．仰臥位B．側(cè)臥位C．半坐臥位D．截石位E．膝胸臥位題二47．黃先生，32歲，因車禍脾破裂急診入院，病人胸悶氣促、出冷汗，脈細(xì)數(shù)，血壓68/50mmHg，其體位應(yīng)為：A．平臥位B．中凹臥位C．側(cè)臥位D．俯臥位E．頭低足高位題一35第九章病人臥位與安全的護(hù)理能說出臨床常用臥位。正確陳述去枕仰臥位、半坐臥位、端坐位的適用范圍