第九章 腫瘤課件

腫瘤病人的護(hù)理第九章腫瘤第九章腫瘤第九章腫瘤

良性腫瘤

分類交界性腫瘤惡性腫瘤上皮組織—癌間葉組織---肉瘤

定義：交界性腫瘤第九章腫瘤病因1、外源性因素（致癌因素）（1）環(huán)境因素物理因素化學(xué)因素生物因素（2）不良生活方式吸煙、不良飲食習(xí)慣（3）慢性刺激及炎癥第九章腫瘤2、內(nèi)源性因素（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫心理社會(huì)因素第九章腫瘤腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）

二種生長方式：膨脹性生長（良性）、浸潤性生長（惡性）

三個(gè)階段：癌前期、原位癌、浸潤癌

三級(jí)分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移第九章腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞的哪種分化程度惡性程度最高？癌和肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑？淋巴轉(zhuǎn)移：癌的主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑未分化（Ⅲ級(jí)）高度惡性，預(yù)后差第九章腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移第九章腫瘤護(hù)理評(píng)估一、健康史評(píng)估病人的致癌因素：有無不良生活習(xí)慣、職業(yè)；家族史；有無重大精神刺激、劇烈情緒波動(dòng)、抑郁等；有無其他部位腫瘤病史或手術(shù)史第九章腫瘤二、身體狀況1、局部表現(xiàn)

腫塊

最常見的局部表現(xiàn)

疼痛中晚期惡性腫瘤的表現(xiàn)

潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移與浸潤2、全身表現(xiàn)乏力消瘦貧血精神萎靡惡性腫瘤晚期有惡液質(zhì)表現(xiàn)第九章腫瘤腫瘤有哪些“信號(hào)”值得注意？（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血第九章腫瘤惡液質(zhì)第九章腫瘤思考：良性腫瘤和惡性腫瘤的腫塊有何區(qū)別？良性腫瘤惡性腫瘤表面光滑不光滑活動(dòng)度活動(dòng)小，甚至固定不動(dòng)邊界清楚不清，形狀不規(guī)則質(zhì)地硬第九章腫瘤臨床分期使用TNM分期法

T腫瘤大小及浸潤范圍（原發(fā)腫瘤）N淋巴結(jié)受累情況M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0-40代表無1代表小4代表大第九章腫瘤（三）心理社會(huì)狀況震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期憂郁期接受期（四）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查免疫學(xué)檢查2、影像學(xué)檢查X線CTMRI3、內(nèi)鏡檢查4、病理檢查確定腫瘤直接而可靠的方法，包括細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查腫瘤病人主要的心理反應(yīng)是焦慮、恐懼第九章腫瘤甲胎蛋白（AFP）是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。血清癌胚抗原（CEA）測定用于結(jié)腸癌預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)的依據(jù)。第九章腫瘤治療要點(diǎn)及反應(yīng)一般首選手術(shù)治療，輔以化療、放療、生物療法等手術(shù)治療是最有效的治療方法第九章腫瘤護(hù)理診斷1、焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過多，而攝入減少有關(guān)3、慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)，壓迫腫瘤有關(guān)第九章腫瘤4、體像紊亂與手術(shù)、放療、化療后形象改變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎等。第九章腫瘤護(hù)理措施一、心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)抑郁期患者的心理護(hù)理第九章腫瘤促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法第九章腫瘤二、營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，創(chuàng)造愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境?？谇火つ儑?yán)重者進(jìn)微涼、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)食流質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。三高易消化、富含維C、忌粗糙、辛辣、油膩、少量多餐第九章腫瘤三、疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法

1、非藥物止痛松弛療法音樂療法

第九章腫瘤2、藥物止痛：三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案（用藥原則）

簡答：

一級(jí)疼痛較輕者阿司匹林等非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥物二級(jí)中等持續(xù)疼痛者可待因等弱阿片類藥物三級(jí)疼痛進(jìn)一步加劇者嗎啡、哌替啶等強(qiáng)阿片類藥物※

癌性疼痛給藥時(shí)需注意口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥。

第九章腫瘤四、手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)是治療腫瘤首選的方法，尤其對(duì)于早、中期惡性腫瘤手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

加強(qiáng)營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備

備皮動(dòng)作要輕柔，低壓灌腸手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練早期下床活動(dòng)第九章腫瘤五、放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無選擇性的、損傷性的1、照射野護(hù)理做好定位標(biāo)志，保持局部皮膚清潔、干燥對(duì)照射野內(nèi)的組織器官進(jìn)行必要輔助治療及護(hù)理第九章腫瘤2、放射反應(yīng)護(hù)理局部反應(yīng)：①皮膚反應(yīng)輕者：紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者：充血、水腫、潰瘍等第九章腫瘤皮膚護(hù)理：選用全棉內(nèi)衣；可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗。禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，碘油、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激，避免陽光直射；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化妝品外涂，不可貼膠布放療病人進(jìn)入放射室不能帶金屬物品第九章腫瘤②黏膜反應(yīng)：充血、水腫，表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等。護(hù)理：加強(qiáng)局部清潔③照射器官反應(yīng)：如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死，形成潰瘍或出血；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；肺部出現(xiàn)放射性肺纖維變等護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，給予相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)重者暫停治療第九章腫瘤全身反應(yīng)：照射前30min內(nèi)禁食：避免引起條件反射性厭食照射后30min靜臥，多飲水白細(xì)胞＜1.0×109/L，應(yīng)保護(hù)性隔離白細(xì)胞＜3.0×109/L，應(yīng)暫停治療第九章腫瘤化學(xué)治療的護(hù)理化學(xué)藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置1、保護(hù)靜脈：注射前藥物稀釋至要求的濃度；使用血管要兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位；注射抗癌藥物前后，再注入生理鹽水5~10ml2、藥物外漏及靜脈炎的處理：皮下封閉；靜脈炎可局部熱敷第九章腫瘤3、胃腸道反應(yīng)：用藥后3~4h出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等護(hù)理：1、大量飲水；2、油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；3、用過氧化氫溶液漱口4、晚飯后化療，予鎮(zhèn)靜止吐劑最早、最常見反應(yīng)第九章腫瘤4、骨髓抑制（簡答）密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×109/L，血小板＜80×109/L，暫?；?，予以保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染；注意觀察病人有無出血傾向；靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min第九章腫瘤5、黏膜、皮膚反應(yīng)：口腔炎及口腔潰瘍、皮膚形成斑丘疹、滲出液或小水泡、剝脫性皮炎護(hù)理：多飲水；保持口腔清潔；涂碘伏；用無菌單保