第四十七章 骨腫瘤病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)：*掌握常見(jiàn)骨腫瘤的診斷資料。*熟悉常見(jiàn)骨腫瘤的發(fā)病原因及治療原則。*了解其病理分型、病理特點(diǎn)、疾病預(yù)后等。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理疾病概述*

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。*各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細(xì)胞、骨髓、血管、神經(jīng)、脂肪等。*骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤中間性：骨巨細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤發(fā)病情況：約1/10萬(wàn)骨肉瘤多見(jiàn)于兒童和青少年，多發(fā)于干骺端；骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)于成年人，老人多為繼發(fā)腫瘤。

分類：國(guó)際上按細(xì)胞的來(lái)源分；我國(guó)按在按國(guó)際上細(xì)胞來(lái)源的基礎(chǔ)上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)痛：輕→重；間隙性→持續(xù)性；夜間痛骨內(nèi)外的張力或壓力↑反應(yīng)骨的生長(zhǎng)（骨樣骨瘤）腫脹：紅、熱、血管怒張病理骨折功能受限第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理壓迫癥狀：腫瘤長(zhǎng)大壓迫血管、神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征。脫位腫瘤轉(zhuǎn)移骨腫瘤復(fù)發(fā)和惡性變第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理病理機(jī)制與X線的關(guān)系成骨型：病骨的消耗為主溶骨型：骨以破壞吸收為主混合型：第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理X線的正側(cè)位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應(yīng)骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應(yīng)：膨脹性、蔥皮現(xiàn)象、Codman三角。日光射線等等。*

輔助診斷資料：TONGJIHOSPITAL第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理病理檢查：是確認(rèn)腫瘤唯一可靠的方法。分：切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結(jié)果有協(xié)診意義。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理診斷臨床X光片病理：活檢、穿刺化驗(yàn)：鈣↑（當(dāng)骨質(zhì)破壞時(shí)）

AKP↑：成骨腫瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺瘤轉(zhuǎn)移總白細(xì)胞↑：漿細(xì)胞骨髓瘤CT：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關(guān)系MRI：反應(yīng)軟組織的累及情況ECT：骨轉(zhuǎn)移腫瘤第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*

外科分期

是將外科分級(jí)（grade,G)、外科區(qū)域（territory,T）、區(qū)域性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis,M)

被常規(guī)用來(lái)指導(dǎo)外科骨腫瘤的治療。

G：

G0（良性），G1（低度惡性），G2（高度惡性）

T：T0（囊內(nèi)）；T1（間室內(nèi)）；T2（間室外）

M：M0（無(wú)轉(zhuǎn)移）；M1（轉(zhuǎn)移）第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*骨腫瘤的外科治療：

良性骨腫瘤采取手術(shù)治療。

惡性腫瘤采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥治療等。

手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來(lái)選擇手術(shù)界限和手術(shù)方法，達(dá)到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理

骨軟骨瘤Osteochondroma（骨疣）

*

一種比較常見(jiàn)的良性腫瘤。*多發(fā)生于青少年，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端?？呻S個(gè)體發(fā)育而長(zhǎng)大。*可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊；或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)。骨的生長(zhǎng)方向異常和骨干骺區(qū)的塑型錯(cuò)誤。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*

易復(fù)發(fā)，僅1%可發(fā)生惡變。*屬G0T0M0，一般不需治療；當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或骨折時(shí)可行手術(shù)徹底切除。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：腫塊方向、形態(tài)X光片（如圖）

治療：手術(shù)注意事項(xiàng)第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理

骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumor*

好發(fā)年齡：20~40歲，無(wú)明顯性別差異。*好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端。*是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。*主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*

X線可見(jiàn)溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬G0T0M0~1者，以手術(shù)治療為主，但易復(fù)發(fā)。屬G1~2T1~2M0者，采取根治手術(shù)，化療無(wú)效，放療易肉瘤變。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理骨肉瘤

非常惡性腫瘤，在診斷時(shí)約90%已轉(zhuǎn)移，起始于原始的間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞，故又稱成骨肉瘤。發(fā)病部位：

X線表現(xiàn)為骨軟組織、骨膜。

骨肉瘤osteosarcoma第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。*好發(fā)于青少年。*好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*

癥狀：局部持續(xù)性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。*體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。可有全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。*惡性度高，死亡率高。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理*

X線：主要表現(xiàn)有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角和日光射線現(xiàn)象。*屬G2T1~2M0可采取綜合治療。屬G2T1~2M1者還需手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移灶）。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理尤文肉瘤起源：骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞。

好發(fā)：股、脛、尺、長(zhǎng)骨及髂、肩胛骨。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開(kāi)始可無(wú)骨破壞，但骨膜反應(yīng)明顯。第四十七章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量軀體移動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)第四十七章骨腫瘤病人的