第五章 第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理課件

新生兒硬腫癥的護(hù)理

第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征一、病因及發(fā)病機(jī)制1.體溫調(diào)節(jié)功能差、棕色脂肪少

飽和脂肪酸多2.寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息、休克3.多器官損害：血液循環(huán)受損

第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.時間和季節(jié)

1周內(nèi)出現(xiàn)；冬季常見2.體溫低下，肛溫＜35℃3.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下、哭聲低、不哭早期拒乳、不吃、呼吸暫停第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理（二）身體狀況4.皮膚硬腫順序下肢→臀部→面頰→上肢→全身特點發(fā)硬、水腫，不能移動，硬橡皮樣面積雙下肢26%，臀部8%，頭頸部20%

雙上肢18%，前腳及腹部14%

背部和腰骶部14%第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理（二）身體狀況5.多器官功能損害1）心率、呼吸減慢2）少尿或無尿；腎衰3）休克、心衰等損害，臨終前發(fā)生肺出血6.病情分度肛溫硬腫面積全身及器官損害輕度≥35℃＜20%中度＜35℃20-50%重度＜30℃

＞50%常伴有第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理二、護(hù)理評估（三）輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、肌酐等（四）心理-社會狀況第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理三、護(hù)理診斷體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能不足、寒冷、早產(chǎn)、感染等有關(guān)皮膚的完整性受損與皮膚硬腫、局部血液供應(yīng)不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足等有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC.知識缺乏（家長）與家長缺乏正確保溫和育兒知識有關(guān)第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理四、計劃與實施

（一）恢復(fù)體溫1.肛溫大于30℃

置于30℃的溫箱，每小時提高0.5~1℃

不超過34度，6~12小時恢復(fù)正常2.肛溫小于30℃的患兒首先置于比其體溫高1~2℃的溫箱內(nèi)每小時提高0.5~1℃，不超過34℃12~24小時恢復(fù)正常第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

保溫箱的使用（82頁）目的保持體溫恒定，提高未成熟兒存活率利于高危兒的成長發(fā)育準(zhǔn)備1.護(hù)士：評估患兒—孕周、體重、日齡等洗手2.物品：溫箱—性能、清潔消毒3.患兒：穿單衣或薄被包裹4.環(huán)境：溫度大于23℃

避免放置于陽光直射對流風(fēng)或取暖設(shè)備處第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理保溫箱的使用操作步驟1.加水于水槽水位指示線2.接通電源，打開開關(guān)預(yù)熱至28~32℃

調(diào)節(jié)適宜濕度（55~65％）3.依體重和日齡調(diào)節(jié)溫箱溫度（與體重和日齡成反比）4.測量、記錄體溫，維持體溫在36~37℃5.一切護(hù)理在溫箱內(nèi)進(jìn)行必要出箱時亦要注意保溫第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理保溫箱的使用出箱條件1.體溫正常，體重≥2000g2.不保溫的情況下，能維持正常體溫3.在溫箱1個月以上，體重雖＜2000克但一般狀態(tài)良好第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理保溫箱的使用注意事項1.執(zhí)行操作規(guī)程、檢查有無故障，保證正常運行2.嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度3.工作人員注意清潔消毒，防止交叉感染4.溫箱的清潔消毒1）每天用消毒液和清水擦拭溫箱1次2）每周更換1次溫箱，更換后用消毒液和紫外線消毒3）空氣凈化墊每2月更換一次4）定期細(xì)菌培養(yǎng)和終末清潔消毒第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理計劃與實施（二）合理營養(yǎng)1.熱量210KJ/kg/日，隨體溫上升每日增加

83KJ/kg/日，直至419-502KJ/kg/日2.口服葡萄糖、滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)注意：防窒息；控制輸液量和輸液速度（三）預(yù)防感染第五章第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理計劃與實施（四）觀察病情變化1.觀察病情改變體溫、呼吸、硬腫等2.記錄24小時出入量尿量小于每小時1ml/kg，立即報告醫(yī)生3.有無消化道出血4.有無肺出血：是死亡的重要原因突然面色青灰