生長(zhǎng)發(fā)育課件

第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章緒論第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)兒科護(hù)理學(xué)的概念兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍小兒護(hù)理的特征小兒年齡的分期兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)

兒科護(hù)理學(xué)：是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門(mén)專科護(hù)理學(xué)。服務(wù)對(duì)象是從：胎兒時(shí)期——青春期。第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍任務(wù)：健康小兒患兒殘障小兒垂危小兒健康教育范圍：醫(yī)院社區(qū)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)二、兒科護(hù)理的特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理方面病理與臨床表現(xiàn)方面預(yù)后方面免疫與預(yù)防方面心理行為發(fā)育方面涉及到幾個(gè)考點(diǎn)考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)小兒年齡的分期胎兒期（從受孕到分娩共40周，約280天）新生兒期（從出生到28天）

嬰兒期（從出生后到滿1周歲）又稱乳兒期幼兒期（從1周歲到3周歲）學(xué)齡前期（從3歲到7歲）學(xué)齡期（從7歲到12歲）青春期（女孩從11～12歲至17～18歲，男孩從13～14歲至18～20歲）第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求兒科護(hù)士的素質(zhì)要求思想品德方面職業(yè)道德方面工作作風(fēng)方面專業(yè)素質(zhì)方面身體素質(zhì)方面交往能力方面組織管理能力方面第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)兒科護(hù)士的角色護(hù)理者教育者代言人知心者

第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第二章

生長(zhǎng)發(fā)育第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素體格發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)青春期發(fā)育及健康問(wèn)題重點(diǎn)難點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素

生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性。

不斷進(jìn)行，非等速進(jìn)行（兩個(gè)高峰）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性。[圖示1]

生長(zhǎng)發(fā)育的順序性。[圖示2]

生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性。

（下一張）考點(diǎn)嬰兒期青春期第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下：抬頭—抬胸—坐—立—行由近及遠(yuǎn)：臂—手（腿）—足有粗到細(xì)：手掌—手指由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：線—圓—人由低級(jí)到高級(jí)：感覺(jué)—記憶——思維考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素性別營(yíng)養(yǎng)孕母狀況環(huán)境疾病第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)體格發(fā)育及評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重身長(zhǎng)坐高頭圍胸圍腹圍皮下脂肪重點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)體重意義：反映體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女３.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過(guò)10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)?？键c(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)體重出生(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重計(jì)算公式:

1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)

女。10月，出生時(shí)體重是3.5kg，現(xiàn)體重估計(jì)應(yīng)為？

體重=6+10*0.25=8.5kg第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)站式（>3歲）坐式（1－3歲）準(zhǔn)備：晨起、空腹排尿、脫衣盤(pán)式（嬰兒）測(cè)量：體重第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)2、身高身高：從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。出生（約50cm）→6個(gè)月（65cm）

→1歲（75cm）→

2歲（85cm）2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長(zhǎng)=(年齡－2)*7+85cm＝年齡×7＋70cm考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)1/81/４胎兒時(shí)期至成人身體各部比例第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)男，6歲，體重估計(jì)為多少？身高估計(jì)為多少？體重=6*2+8=20kg身高=6*7+70=112cm第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)3、坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高/身高：由出生時(shí)的67％降至6歲時(shí)的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不良頭圍過(guò)大：腦積水4、頭圍的增長(zhǎng)考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－15、胸圍增長(zhǎng)考點(diǎn)考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)6、腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍。第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（一）頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過(guò)?。盒☆^畸形前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者考點(diǎn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個(gè)月（約6個(gè)月）出牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：（一）平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（二）精細(xì)動(dòng)作（finemotor）約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)，多頁(yè)一起翻書(shū)。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)，疊6~7快積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫(xiě)字。第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（四）語(yǔ)言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽。2、理解語(yǔ)言階段9月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句，10月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽3、表達(dá)語(yǔ)言階段12月會(huì)說(shuō)2~3字構(gòu)成的句子，3歲會(huì)唱短歌謠第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第三節(jié)

各年齡期小兒的健康指導(dǎo)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)(一)胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保健（2）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保健第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個(gè)月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚。患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（二）新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)新生兒離開(kāi)母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（二）新生兒期的護(hù)理：

保暖、喂養(yǎng)、防感染

防窒息1、保暖室溫22℃~24℃，濕度55%~65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)新生兒的護(hù)理內(nèi)容：4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡(jiǎn)單、寬松5、早期教育（刺激感知覺(jué)）視、聽(tīng)、智力訓(xùn)練親子感情建立

（二）新生兒期的護(hù)理第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營(yíng)養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤(pán)獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r(shí)免疫接種第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4~6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10~12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮?，后可撫觸（2）衣著：樣式簡(jiǎn)單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動(dòng)（6）大小便第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（三）嬰兒的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見(jiàn)?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢

第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（四）幼兒期的護(hù)理特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（四）幼兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、營(yíng)養(yǎng)2~2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時(shí)出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵(lì)自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18~24月）第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（四）幼兒期的護(hù)理3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛(ài)勞動(dòng)、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見(jiàn)的心理疾病發(fā)脾氣、違拗第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（五）學(xué)齡前期的護(hù)理特點(diǎn)：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營(yíng)養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1~2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：吮拇指、咬指甲第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)六、學(xué)齡期的護(hù)理特點(diǎn)：認(rèn)知和心理－社會(huì)發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營(yíng)養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日?；顒?dòng)：生活自理、戶外活動(dòng)等3.預(yù)防疾病和意外預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲(chóng)、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：上學(xué)不適應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)七、青春期的護(hù)理特點(diǎn)體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問(wèn)題保健重點(diǎn)1.充足的營(yíng)養(yǎng)2.日?；顒?dòng)：衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活方式3.常見(jiàn)健康問(wèn)題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)預(yù)防接種第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)計(jì)劃免疫根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（一）獲得性免疫接種方式1、主動(dòng)免疫及常用制劑

給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年主動(dòng)免疫制劑

1.菌苗2.疫苗3.類毒素疫苗滅活疫苗活疫苗第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)2、被動(dòng)免疫及常用制劑未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周被動(dòng)免疫制劑

1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙種球蛋白3.胎盤(pán)球蛋白（一）獲得性免疫接種方式第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（四）預(yù)防接種程序卡介苗：結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎麻疹減毒活疫苗：麻疹百白破三聯(lián)制劑：百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝疫苗：乙型肝炎第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（五）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后可以防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制定及無(wú)菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過(guò)2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（1）局部反應(yīng)：時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右癥狀：注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；有時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑<2.5cm弱反應(yīng)，2.5~5cm中等反應(yīng)，>5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：

1.一般反應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（2）全身反應(yīng)：時(shí)間：一般接種后24小時(shí)內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)體溫<37.5℃弱反應(yīng)，37.5℃~38.5℃中等反應(yīng)，>38.5℃強(qiáng)反應(yīng)對(duì)癥處理：輕微——休息、多飲水，對(duì)癥處理嚴(yán)重——醫(yī)院就診1、一般反應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（1）過(guò)敏性休克時(shí)間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素2、異常反應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)（2）暈針：時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開(kāi)水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預(yù)防：避免疲勞、空腹時(shí)注射、消除緊張、恐懼（3）過(guò)敏性皮疹：接種后幾小時(shí)~幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥（4）全身感染：嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷，繼發(fā)性免疫功能破壞者2、異常反應(yīng)第一章第二章緒-論-生長(zhǎng)發(fā)育(2)習(xí)題

1

小兒年齡分期中嬰兒期指

A．從出生到28天內(nèi)

B．生后到滿周歲之前

C．生后13個(gè)月一2歲

D．生后2—3歲

2

小兒年齡分期中幼兒期指

A．2周歲一滿3周歲

B．1周歲后一滿3周歲前

C．4周歲一6周歲前

D．3周歲后一入學(xué)前