第四章 產(chǎn)褥期母嬰的護理課件

三峽大學王婭莉主講第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1產(chǎn)褥期

產(chǎn)婦除乳房外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復或接近正常非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時間。一般為6周。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1

產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1一、生殖系統(tǒng)的變化子宮盆底組織陰道外陰子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至非妊娠狀態(tài)的過程。1.子宮肌纖維縮復：子宮縮小，宮底下降，產(chǎn)后10天下降至盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復至正常大小。2.子宮內(nèi)膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復在產(chǎn)后6周。

3.子宮頸：產(chǎn)后4周，宮頸恢復到非妊娠狀態(tài)，外口由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型。陰道肌肉張力逐漸恢復，但不能完全達妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開始恢復。分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會陰傷口愈合在產(chǎn)后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產(chǎn)后堅持康復運動，可恢復到接近非孕狀態(tài)。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-13惡露：4～6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2～3周量及性狀第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1二、乳房變化胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌產(chǎn)要依賴于哺乳時的吸吮刺激。初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌的淡黃色乳汁。過渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁。成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌的白色乳汁。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負擔加重。產(chǎn)后2~3周恢復到未孕狀態(tài)。血細胞：白細胞在產(chǎn)后可達20×109/L，多在1周內(nèi)恢復正常。中性粒細胞和血小板也升高。血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復。血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。六、腹壁的變化：產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過鍛煉可在2~3月恢復。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1

第二節(jié)產(chǎn)褥的護理管理第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1排泄褥汗泌尿增多和排尿困難粘膜充血水腫會陰切口疼痛不習慣床上排尿預防及處理方法便秘返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1生命體征體溫：正?；?，24小時內(nèi)可增高，但不超過38℃。脈搏：，1周后恢復呼吸：血壓：平穩(wěn)第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1產(chǎn)后宮縮痛宮縮引起的陣發(fā)性劇烈疼痛產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)持續(xù)2-3天后消失經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦多見哺乳時加重返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1子宮復舊分娩后，宮底在臍下一指或平臍每日下降1-2㎝產(chǎn)后10日，降入骨盆返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1惡露子宮內(nèi)膜的脫落，血液、壞死組織經(jīng)陰道排出分為3種血性惡露：鮮紅，大量血液。產(chǎn)后3-4天漿液惡露：淡紅，少量血液。產(chǎn)后4天，持續(xù)10天白色惡露：含大量白細胞、細菌等。產(chǎn)后10天出現(xiàn)，持續(xù)3周干凈。返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1排泄褥汗泌尿增多和排尿困難粘膜充血水腫會陰切口疼痛不習慣床上排尿預防及處理方法便秘返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1乳房乳頭的類型乳汁的質(zhì)和量乳房脹痛乳頭皸裂返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1體重減輕產(chǎn)后立即減輕約6公斤左右產(chǎn)后第1周，子宮復舊，惡露排出等又下降4公斤左右返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1下肢靜脈血栓形成疲乏產(chǎn)后壓抑-在產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生的輕度或中度情緒反應(yīng)返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1一、護理評估健康史：了解此次妊娠和分娩情況身體狀況：心理社會資料：心理變化大，常出現(xiàn)壓抑心理產(chǎn)后24h，體溫升高不超過38.℃。產(chǎn)后3~4天由于乳房脹痛也可引起低

熱。脈搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血壓正常。1.生命體征：2.乳房脹痛產(chǎn)后沒有及時排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸之堅硬。哺乳最初幾日可出現(xiàn)乳頭紅、皸裂。3.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后因?qū)m縮引起的下腹陣發(fā)性疼

痛。哺乳時加重，2~3天后消失。4.惡露產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮、粘液等稱為惡露。

血性惡露：色鮮紅，量多。持續(xù)1周左右。漿液性惡露：色淡紅，持續(xù)約2周。白色惡露：粘稠、色白，持續(xù)大約3周。5.其他食欲不佳、疲乏褥汗較多、尿量增加

體重減輕便秘第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1二、護理診斷舒適的改變便秘與尿潴留母乳喂養(yǎng)無效焦慮產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生秘便與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色三、護理目標第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施一般護理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測生命體征2次/日保證營養(yǎng)與睡眠注意個人清潔衛(wèi)生鼓勵產(chǎn)婦適當活動，避免負重與蹲位產(chǎn)后4-6小時鼓勵即使排尿第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施會陰護理1.仔細評估會陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.有傷口者取會陰傷口對側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報告醫(yī)生。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施子宮復舊1.產(chǎn)后24小時內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進惡露排出。

2.

24小時后，每日應(yīng)在同一時間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無氣味。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施乳房護理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長哺乳時間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護理4.退乳與乳汁不足的護理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴重時可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時可用中藥。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施尿潴留的護理產(chǎn)后4~6h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施：1.解除產(chǎn)婦對排尿疼痛的顧慮。2.用熱水熏洗外陰及尿道口周圍，熱敷下腹。3.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導尿。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1四、護理措施心理護理1.促進舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導護理，優(yōu)化家庭形態(tài)。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢正確；

3.哺乳完畢，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1五、健康教育運動鍛煉指導促進腹壁、盆底肌肉張力的加強及恢復，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預防血栓性靜脈炎；預防便秘。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1產(chǎn)褥期保健操呼吸運動抬頭運動屈腿運動縮肛運動俯臥屈膝運動第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1計劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識及注意事項，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沫浴、預防接種母乳喂養(yǎng)知識五、健康教育第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-1六、護理評價

1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。

2.產(chǎn)婦自訴舒適，用正確的方法減輕疼痛。

3.產(chǎn)婦能正確說出自我護理和孩子護理的知識，正確母乳喂養(yǎng)。4.產(chǎn)婦表現(xiàn)出自信及滿足。

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-12.產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時期，易受內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，而致各種身心障礙。（1）第一階段發(fā)生于產(chǎn)后最初2～3天內(nèi)，特點是產(chǎn)婦顯得被動，依賴性顯著增加，能聽從別人的建議，但難以下決定；注意力集中于個人的需要上。表現(xiàn)為此時期，話多善談，內(nèi)容集中于食物及睡眠。（2）第二階段，經(jīng)過充分的休息、恢復后，開始適應(yīng)新的生活。表現(xiàn)為開始控制身體功能（例如大、小便）如果是哺乳的產(chǎn)婦，則關(guān)心乳汁的質(zhì)量及喂養(yǎng)能否成功的問題，渴望獲得有關(guān)照顧嬰兒的知識和技能，因此最容易接受護士的指導。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理-13.少數(shù)產(chǎn)婦，于產(chǎn)褥期將經(jīng)歷短暫且憂郁期。表現(xiàn)為無食欲、淚汪汪、難以入眠及失望感，此為“產(chǎn)后憂郁癥”，常發(fā)生于住院期間。※結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問題：（1）產(chǎn)褥期的概念