正常心電圖五年制課件

心電圖

Electrocardiogram

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科梁中書見習(xí)安排見習(xí)前講解10分鐘同學(xué)相互做心電圖50分鐘分組討論10分鐘結(jié)合學(xué)生的心電圖分析100分鐘總結(jié)10分鐘心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖是如何產(chǎn)生的？正常圖形是怎樣的？異常呢？怎樣與病人相連的？

見習(xí)目的與要求

熟悉心電圖檢查掌握心電圖測(cè)量方法掌握正常心電圖的圖像正常值一、心電圖檢查檢查前準(zhǔn)備工作1.整潔、安靜的檢查室室溫保持18～30℃。2.心電圖機(jī)、心電圖紙鑷子、棉球、酒精或生理鹽水。心電圖機(jī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)III導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Einthoven三角學(xué)說IⅡⅢ肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)AVRAVLAVFIⅡⅢ常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)電極放置圖在什么情況下加做V7～V9,V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)其他胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V7左腋后線V4水平V8左肩胛線V4水平V9左脊柱旁線V4水平V3R~V6R右胸部與V3～V6對(duì)稱處

二、心電圖測(cè)量心電圖操作的本卷須知及要點(diǎn)總結(jié)1、在心電圖檢查前，消除患者的緊張情緒。2、要求患者平靜仰臥在診床上，全身放松，防止肌肉震顫產(chǎn)生的干擾。3、熟悉解剖結(jié)構(gòu)，正確安放電極位置。4、安放電極前用酒精或生理鹽水將電極安放處的皮膚擦凈，防止皮膚油脂影響導(dǎo)電性。5、所記錄的心電圖要求導(dǎo)聯(lián)齊全、圖形清晰，基線平穩(wěn)。

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量各涉及波形的測(cè)量平均心電軸檢測(cè)鐘向轉(zhuǎn)位檢測(cè)縱坐標(biāo)

測(cè)量波段振幅

輸入1mV定標(biāo)電壓=10mm

1mm=0.1mV1mV.5mV0.1mV方格紙的意義方格紙的意義10mm/mV25mm/S1小格=0.04s(常用〕50mm/S1小格=0.02s〔很少用，心率快時(shí)采用〕25mm/s50mm/s10mm/mV走紙速度方格紙的意義10mm/mV1小格=0.1mV

常用20mm/mV1小格=0.05mV波形振幅過低時(shí)采用定標(biāo)電壓20mm/mV10mm/mV5mm/mV1小格=0.2mV波形振幅過高時(shí)采用5mm/mVRS各波段振幅的測(cè)量正向波從參考水平線上緣垂直量至波形的頂端負(fù)向波從參考水平線下緣垂量到該波的最低處。參考水平線：P振幅：P波起始部水平線QRS、J、ST、U波:QRS起始部水平線，QRS起始部為斜段：QRS起點(diǎn)P波〔QRS〕：從最早的P〔QRS〕起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波〔QRS〕終點(diǎn)PR間期最早的P起點(diǎn)測(cè)量至最早QRS起點(diǎn)。QT間期:最早的QRS起點(diǎn)測(cè)量至最晚的T終點(diǎn)。十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖測(cè)量機(jī)器自動(dòng)測(cè)量P波時(shí)間P-R間期QT間期心率的測(cè)量測(cè)量1個(gè)，或測(cè)量數(shù)個(gè)〔5個(gè)以上〕P-P或R-R，求平均值計(jì)算公式心率〔次／分〕=60P—P或R—R(s)心率的測(cè)量R300150100756050簡易計(jì)算法如R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min練習(xí)心率心房率：120次/分，心室率：43次/分心電圖各波段組成、命名和意義單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測(cè)量P波時(shí)間測(cè)量自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣一般選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P測(cè)量〔如Ⅱ?qū)?lián)〕

P波心房除極波形態(tài)：鈍圓，可有輕度切跡方向：I、II、aVF、V4-V6

aVR時(shí)間：＜0.1２s振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV意義胸導(dǎo)＜0.2mV

P波P波的各種形態(tài)閱圖正常P波IIIIIaVF向上aVR向下單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測(cè)量P-R間期測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

P-R間期

P-R間期

表示心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常范圍:

0.12~0.20s與年齡及心率快慢有關(guān)閱圖ABPR間期正常PR間期異常單導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測(cè)量QRS波時(shí)間測(cè)量自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣一般選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS測(cè)量〔如Ⅱ?qū)?lián)〕

QRS波命名Rsqr’s’各種形態(tài)的QRS波形練習(xí)QRS波命名QRS代表心室除極電位時(shí)間：正常成人:0.06～0.10s不超過0.12sQRS波群QRS波群肢導(dǎo)聯(lián)波形、振幅形態(tài)：通常在I、Ⅱ主波向上，Ⅲ主波方向多變、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；

aVR：主波向下，呈QS、rS、rSr′或Qr

振幅：RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。QRS波群

胸導(dǎo)聯(lián)波形、振幅

形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型，V1～V6：Ｒ波遞增，Ｓ波遞減振幅：R波：RVl<1.0mV，RV5<2.5mV；

S波：V1：R/S<1，V5：R／S>1。QRS波群

QRS波型、振幅肢導(dǎo)：QRS絕對(duì)值＜0.5mV為低電壓胸導(dǎo)：QRS絕對(duì)值＜0.8mV為低電壓

閱圖R峰時(shí)間

QRS起點(diǎn)至R〔R’〕頂端垂直線的間距正常值：V1、V2<0.04s,V5、V6<0.05s

QRS波群各種波形R峰時(shí)間測(cè)量方法Q波

正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗死異常Q波

S-T段

自QRs波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,正常ST段多為一等電位線，有時(shí)有輕度偏移下移：任何導(dǎo)聯(lián)<0.05mV

上抬：V1—V2≤0.3mVV3≤0.5mVV4—V6≤0.1mV正常ST段異常ST段T波T波心室復(fù)極波方向：與QRS主波一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，aVR倒置,如V1T波直立，V2-V6不應(yīng)再倒置振幅≥1/10R〔Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3除外〕高達(dá)T波在胸導(dǎo)聯(lián)可T波的各種形態(tài)異常ST段，T波正常ST段，T波AB各波段時(shí)間的測(cè)量QT間期

自QRS的起點(diǎn)測(cè)量至T波的終點(diǎn)

QT測(cè)量應(yīng)12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期QT間期QT間期：從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間正常值0.32～0.44sQ-T間期與心率快慢有關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之那么越長正常Q-Tc的最高值為0.44s

QTR-RQTc=練習(xí)測(cè)量QRS時(shí)間，P-R,Q-T間期QRS:0.08s，P-R:0.17s，Q-T:0.37sJ點(diǎn)

QRS波群的終末局部與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上JU波在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)較清楚，尤其在V3、V4U波明顯增高常見于低血鉀U波平均心電軸的檢測(cè)平均心電軸

概念：一般是指平均QRS電軸，心室除極過程中全部瞬間向量的綜合心電向量。通常所說的平均電軸就是指額面QRS平均電軸，一般采用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。平均心電軸的檢測(cè)目測(cè)法

目測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)的主波方向

口訣：尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左走

平均心電軸的檢測(cè)作圖法1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上2.III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于III導(dǎo)聯(lián)軸上3.自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸OA3

查表法平均心電軸的檢測(cè)平均心電軸的檢測(cè)

臨床意義：正常電軸：-30o～+90o電軸左偏：-30o～-90o可見于：左心室肥大左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏：+90o～+180o可見于：右心室肥大左后分支傳導(dǎo)阻滯不確定電軸：-90o-～-180o可見于：正常人肺心病、冠心病、高血壓練習(xí)QRS電軸電軸正常練習(xí)QRS電軸圖A圖B電軸右偏電軸左偏心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀察,設(shè)想心臟可循其長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位正常V1-2：rSV3-4：RS〔左右心室過渡波形〕V5-6：主波為R心電轉(zhuǎn)位順鐘轉(zhuǎn)：V3、V4過渡波轉(zhuǎn)向V5、V6逆鐘轉(zhuǎn)：V3、V4過渡波轉(zhuǎn)向V1、V2

心臟循長軸轉(zhuǎn)位順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位正常轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V２V４V５V６V３心電圖的閱讀方法找出Ｐ波，確定心律測(cè)定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波、U波的形態(tài)、時(shí)間、振幅是否正常檢查ST段是否有偏移結(jié)合臨床診斷

正常心電圖心律竇性心律心率60～100次/分，R-R互差<0.12sPR間期0.12～0.20s心電軸正常P、QRS、T、U波形