CT-教學(xué)知識學(xué)習(xí)

第七章

計(jì)算機(jī)體層成像技術(shù)（CT）第七章

計(jì)算機(jī)體層成像技術(shù)（CT）2021/3/302第一節(jié)總論一.CT簡介計(jì)算機(jī)體層成像（ComputedTomography,CT)是Hounsfield1969年設(shè)計(jì)成功,1972年應(yīng)用于臨床。CT不同于X線成像,它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃描,將所取得的信息經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得重建圖像。所顯示的是斷面解剖圖像,其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像。CT解決了普通X線的分辨力差及影像重疊問題,可直接顯示X線檢查無法顯示的器官。從而顯著擴(kuò)大了X線影像在人體的檢查范圍。提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。2021/3/302第一節(jié)總論一.CT簡介2021/3/3032021/3/3032021/3/3042021/3/3042021/3/305二、CT成像的基本原理X線影像形成基于X線的特性及所攝片部位的組織密度和厚度差別,由于這種差別導(dǎo)致X線穿透不同組織的X線量的差異,在熒屏或膠片形成黑白對比的影像。CT也是基于X線的穿透性及不同組織對X線吸收程度不同,通過計(jì)算機(jī)將穿透人體某一層面X線的衰減系數(shù)量化計(jì)算后重建成的斷面圖像。2021/3/305二、CT成像的基本原理2021/3/306CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描,由探測器接收透過該層面的X線,轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柡蠼?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digitalconverter)轉(zhuǎn)為數(shù)字,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得每個體層X線的吸收系數(shù),再排列成數(shù)字矩陣再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)移器（digital/analogconverter)把某一體層的X線吸收系數(shù)按矩陣排列成為CT圖像。2021/3/306CT是用X線束2021/3/3072021/3/3072021/3/308三、CT圖像特點(diǎn)

1密度分辨力高

CT圖像是由許多黑到白不同灰度的象素構(gòu)成,象素越多,構(gòu)成的圖像越細(xì)致。CT圖像是以不同灰度表示反映不同組織對X線的吸收程度,同X線圖像黑白影像一樣,黑影表示低吸收區(qū)（低密度區(qū)—肺部）白影表示高吸收區(qū)（高密度區(qū)—骨骼）。2021/3/308三、CT圖像特點(diǎn)1密度分辨力高2021/3/3092021/3/3092021/3/30102021/3/30102021/3/3011同普通X線影像相比,CT圖像可以使人體密度差別較小的軟組織形成密度對比差異的圖像,這是CT的最突出優(yōu)點(diǎn)即密度分辨力高,所以,CT可顯示由軟組織構(gòu)成的腦、肝、胰、盆腔器官,并能在良好的解剖圖像背景上呈現(xiàn)出病變影像。2021/3/3011同普通X線影像相比,CT圖像可以使人體2021/3/30122021/3/30122021/3/30132021/3/30132021/3/30142量化反映組織的密度變化常規(guī)X線圖像可反映正常與病變組織的密度差別,如高或低密度,但無量的概念,CT圖像用不同灰度和X線吸收系數(shù)說明病變組織的密度高低程度,X線吸收系數(shù)為量的概念,用CT值表示,單位為Hu,代表測量部位的組織密度。2021/3/30142量化反映組織的密度2021/3/3015CT值是將組織對X線的吸收系數(shù)換算成表示密度的單位,水的吸收系數(shù)為1,CT值設(shè)為0Hu。正常人體骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高,CT值設(shè)定為+1000Hu,空氣密度最低,定為-1000Hu。軟組織（肌肉、肝臟、脾、胰）為20-50Hu,脂肪組織為-70—-90Hu。因此,CT圖像可以通過肉眼觀察組織密度高低,也可通過CT值量化反映密度高低。2021/3/3015CT值是將組織對X線的吸收系數(shù)換算成表2021/3/30162021/3/30162021/3/30173CT圖像是斷面圖像,顯示病變解剖關(guān)系明確,為了顯示器官的整體性,需要多個連續(xù)層面的圖像觀察,甚至可重建成矢狀面和冠狀面圖像。2021/3/30173CT圖像是斷面圖像,顯示病變解剖關(guān)2021/3/3018四、CT檢查技術(shù)技術(shù)參數(shù)(1)位置選擇:應(yīng)準(zhǔn)確并送入掃描孔內(nèi),多用橫斷(軸位)掃描,特殊情況(蝶鞍)用冠狀位掃描。(2)檢查范圍要足夠:肝臟要肝頂——肝下緣。(3)層厚:一般用10mm(每一斷面的解剖厚度),特殊可選擇2mm。(4)層距:多數(shù)與層厚相同(每一層面之間的距離),檢查肝、胸部時應(yīng)屏氣制動。2021/3/3018四、CT檢查技術(shù)技術(shù)參數(shù)2021/3/30192021/3/30192021/3/30202檢查方法平掃:普通掃描,是指不用造影或增強(qiáng)的掃描。一般應(yīng)先作平掃（肝、腦、腎）。增強(qiáng)掃描:靜脈注射對比劑時或后再行掃描的方法。目的是在血液碘濃度增高后,器官與病變內(nèi)碘的濃度產(chǎn)生差別,形成病變與周圍組織的密度差別,使之顯示清楚,分析性質(zhì)。造影掃描:先作器官或結(jié)構(gòu)的造影,然后再行掃描的方法。如腦池內(nèi)注入空氣或?qū)Ρ葎┬心X池造影后,再行掃描,稱為腦池造影CT掃描,可顯腦池形態(tài)和其內(nèi)的小腫瘤。2021/3/30202檢查方法2021/3/30212021/3/30212021/3/30222021/3/30222021/3/3023五、CT圖像分析與診斷1首先了解檢查技術(shù)條件:平掃還是增強(qiáng),連續(xù)觀察每幀圖像。2多幀圖像的系列觀察:立體分析器官形態(tài)及其與周圍的解剖關(guān)系。3觀察病變密度與所在器官的密度差別:高密度(高于所在器官密度)、低密度、等密度、混雜密度(高低混雜)。測定CT值以了解其密度高低。2021/3/3023五、CT圖像分析與診斷1首先了解檢查2021/3/30242021/3/30242021/3/30254觀察分析病變位置、大小、形態(tài)、數(shù)目和邊緣。5增強(qiáng)掃描時,應(yīng)分析病變有無密度上的變化,強(qiáng)化—病變密度增高,密度不變?yōu)椴粡?qiáng)化。強(qiáng)化形式:均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化,環(huán)狀強(qiáng)化（周邊強(qiáng)化）。6觀察鄰近組織器官的受壓、移位、浸潤、破壞。綜合分析影像及臨床資料結(jié)合,可判斷其性質(zhì)。CT對發(fā)現(xiàn)病變、確定位置及大小、數(shù)目方面較敏感可靠,定性的診斷價值有一定限度。2021/3/30254觀察分析病變位置、大小、形態(tài)、數(shù)目2021/3/3026六、CT診斷的臨床應(yīng)用1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腫瘤、膿腫、肉芽腫、外傷性血腫、腦出血與腦梗塞、椎間盤突出、眶內(nèi)占位、中耳病變等發(fā)現(xiàn)確診。2021/3/3026六、CT診斷的臨床應(yīng)用1中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/3/3027側(cè)腦室三角區(qū)畸胎瘤2021/3/3027側(cè)腦室三角區(qū)畸胎瘤2021/3/3028右側(cè)基底節(jié)急性腦出血2021/3/3028右側(cè)基底節(jié)急性腦出血2021/3/3029蛛網(wǎng)下腔出血2021/3/3029蛛網(wǎng)下腔出血2021/3/3030左側(cè)大腦半球腦梗死2021/3/3030左側(cè)大腦半球腦梗死2021/3/3031頸內(nèi)動脈動脈瘤2021/3/3031頸內(nèi)動脈動脈瘤2021/3/3032右額骨粉碎性骨折—碎骨片突入腦質(zhì)2021/3/3032右額骨粉碎性骨折—碎骨片突入腦質(zhì)2021/3/3033左顳葉腦膿腫2021/3/3033左顳葉腦膿腫2021/3/3034丹—瓦氏畸形2021/3/3034丹—瓦氏畸形2021/3/3035右眶內(nèi)皮樣囊腫2021/3/3035右眶內(nèi)皮樣囊腫2021/3/3036左側(cè)外耳道先天性閉鎖2021/3/3036左側(cè)外耳道先天性閉鎖2021/3/30372胸部疾病:中心型及周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、胸膜病變、胸壁病變、肺間質(zhì)病、氣管、支氣管狹窄。發(fā)現(xiàn)病變并顯示縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大情況。2021/3/30372胸部疾病:中心型及周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移2021/3/3038雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張2021/3/3038雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張2021/3/3039雙肺下葉浸潤性肺結(jié)核2021/3/3039雙肺下葉浸潤性肺結(jié)核2021/3/3040左肺上葉肺腺癌2021/3/3040左肺上葉肺腺癌2021/3/3041右肺發(fā)育不全并肺囊腫2021/3/3041右肺發(fā)育不全并肺囊腫2021/3/3042左：縱隔心包囊腫，右：縱隔畸胎瘤2021/3/3042左：縱隔心包囊腫，右：縱隔畸胎瘤2021/3/3043肺泡蛋白沉積癥2021/3/3043肺泡蛋白沉積癥2021/3/30443腹部、盆腔疾病:肝、膽、胰、脾、腎上腺、腹膜腔、腹膜后、泌尿、生殖系統(tǒng)的占位?。[瘤）及腹膜后淋巴結(jié)腫大與否,炎性、外傷性病變及胃腸管腫瘤對鄰近的侵犯、轉(zhuǎn)移。2021/3/30443腹部、盆腔疾病:肝、膽、胰、脾、2021/3/3045肝膿腫。左:平掃,右:增強(qiáng)2021/3/3045肝膿腫。左:平掃,右:增強(qiáng)2021/3/3046結(jié)節(jié)性肝硬化2021/3/3046結(jié)節(jié)性肝硬化2021/3/3047腎臟外傷,腎包膜下血腫2021/3/3047腎臟外傷,腎包膜下血腫2021/3/3048胰腺尾部囊性腺瘤2021/3/3048胰腺尾部囊性腺瘤2021/3/3049脾臟淋巴瘤2021/3/3049脾臟淋巴瘤2021/3/3050肝、腎多發(fā)囊腫2021/3/3050肝、腎多發(fā)囊腫2021/3/3051腹膜后脂肪肉瘤2021/3/3051腹膜后脂肪肉瘤2021/3/3052腹膜后囊性畸胎瘤2021/3/3052腹膜后囊性畸胎瘤2021/3/30534大血管及心臟:心包病變、部分冠狀動脈鈣化,大動脈瘤。5骨骼關(guān)節(jié):應(yīng)用較少,可顯示骨骼腫瘤與周圍的關(guān)系。2021/3/30534大血管及心臟:心包病變、部分冠狀2021/3/3054七、教學(xué)內(nèi)容

通過斷層人體主要結(jié)構(gòu)和器官在CT影像表現(xiàn)的對比認(rèn)識其CT影像表現(xiàn),熟悉主要器官的毗鄰關(guān)系。2021/3/3054七、教學(xué)內(nèi)容通2021/3/3055第二節(jié)胸部斷層解剖及CT表現(xiàn)2021/3/3055第二節(jié)2021/3/3056

檢查方法及應(yīng)用體位、呼吸:仰臥位、吸氣后屏氣。掃描參數(shù):Th:10mm,Sl:10mm,T:1s-4s.掃描范圍:胸廓入口—肋膈角下緣。增強(qiáng)掃描:一般用平掃,如需觀察淋巴結(jié)腫大及血管結(jié)構(gòu)可用增強(qiáng)掃描。可應(yīng)用于縱隔、肺及胸膜病變的診斷。2021/3/30562021/3/3057重點(diǎn)內(nèi)容

縱隔分區(qū)前縱隔:胸骨體與心包之間,上部有胸腺。中縱隔:心包前后壁之間,主要為心臟各腔及大血管。后縱隔:心包后壁與脊柱之間,主要為奇V、食管、胸主A、神經(jīng)。2021/3/3057重點(diǎn)內(nèi)容縱隔分區(qū)2021/3/3058縱隔淋巴結(jié)及縱隔主要間隙胸骨后血管前間隙—

胸腺氣管前腔靜脈后間隙—

右上縱隔淋巴結(jié)隆突下間隙—

隆突下淋巴結(jié)氣管后間隙—

氣管后淋巴結(jié)、奇靜脈肺門的氣管2021/3/3058縱隔淋巴結(jié)及縱隔主要間隙2021/3/3059（一）胸鎖關(guān)節(jié)層面

該層面可見居中氣管三對排列在氣管兩側(cè)的血管,從前到后依次頭臂靜脈、頸總動脈及鎖骨下動脈。頭臂靜脈粗大,居前外方,頸總動脈、鎖骨下動脈緊貼氣管兩旁,有時可見右側(cè)頸總動脈與鎖骨下動脈匯成的頭臂干,左側(cè)的相應(yīng)動脈比右側(cè)者偏后,食管位于氣管與椎體之間。層面稍低時左、右頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。有時可見到位于氣管兩側(cè)的甲狀腺下極。2021/3/3059（一）胸鎖關(guān)節(jié)層面2021/3/30601胸骨柄2鎖骨胸骨端3左頭臂靜脈4左頸總動脈5左鎖骨下動脈6左肺尖7氣管8食管9胸椎10右頸總動脈11右鎖骨下動脈12右頭臂靜脈13右肺尖胸鎖關(guān)節(jié)層面2021/3/30601胸骨柄胸鎖關(guān)節(jié)層面2021/3/3061胸鎖關(guān)節(jié)層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①胸鎖關(guān)節(jié)②氣管及兩側(cè)頭臂血管③食管2021/3/3061胸鎖關(guān)節(jié)層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3062胸鎖關(guān)節(jié)下部層面2021/3/3062胸鎖關(guān)節(jié)下部層面2021/3/3063（二）主動脈弓層面

此層面血管結(jié)構(gòu)只有主動脈弓及上腔靜脈。主動脈弓自右前向左后斜行,其前部位于氣管的前方,與上腔靜脈的前內(nèi)側(cè)相鄰,其中部位于氣管左側(cè),后部逐漸向胸主動脈絳部移行,位于食管的左側(cè)。上腔靜脈位于氣管的右前方,呈橢圓或逗號狀影。2021/3/3063（二）主動脈弓層面2021/3/3064

此層面可見兩個脂肪間隙:（1）血管前間隙:包括胸骨后間隙,位于上腔靜脈、主動脈前方,呈三角形,兒童主要為胸腺所占據(jù),CT顯示胸腺三角形或雙葉形,成年胸腺退化呈點(diǎn)狀。血管前間隙內(nèi)?？梢姷?-6mm的淋巴結(jié)。2021/3/3064此層面可見兩個脂肪間隙:2021/3/3065（2）氣管前腔靜脈后間隙:呈三角形,主要由上腔靜脈、主動脈弓和氣管圍成,右后側(cè)為奇靜脈弓和縱隔胸膜,此間隙常見直徑7mm以下的淋巴結(jié)。2021/3/3065（2）氣管前腔靜脈后間隙:呈三角形,主2021/3/3066

主動脈弓層面1血管前間隙（前縱隔脂肪）2主動脈弓3氣管4食管5,6左、右頭臂靜脈（上腔靜脈起始部）7奇靜脈8第3-4胸椎2021/3/30662021/3/3067主動脈弓層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①主動脈弓②氣管前腔靜脈后間隙③血管前間隙④奇靜脈2021/3/3067主動脈弓層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3068（三）氣管分叉層面氣管分成左右主支氣管,呈卵圓形。左主支氣管外前是左肺動脈,后外是降主動脈,食管偏左位于左主支氣管起始部后,升主動脈位于前部正中偏右,呈圓形或橢圓形致密影,貼鄰其后壁有心包上隱窩,有時CT顯示呈橢圓形。升主動脈后外是上腔靜脈,上腔靜脈后方是右肺動脈或氣管前腔靜脈后間隙的延續(xù)。2021/3/3068（三）氣管分叉層面氣管分成左右主支氣管2021/3/3069

右主支氣管位于上腔靜脈或右肺動脈之后。食管的右后側(cè)是奇靜脈的橫斷面,在食管與奇靜脈之間,形成一個深的凹陷,稱之為奇靜脈食管隱窩,有肺組織充填于其中。左右主支氣管分叉下部為隆突下間隙,內(nèi)有淋巴結(jié)。2021/3/3069右主支氣管位于上腔2021/3/3070

氣管分叉平面

1前聯(lián)線

2主肺動脈

3右肺動脈

4左上肺靜脈

5左主支氣管

6左肺動脈

7升主動脈

8上腔靜脈

9右上肺靜脈10奇食窩11右主支氣管12食管13奇靜脈14第6胸椎15降主動脈2021/3/30702021/3/3071氣管分叉平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①氣管分叉②左右主支氣管③奇靜脈食管隱窩2021/3/3071氣管分叉平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3072氣管分叉平面2021/3/3072氣管分叉平面2021/3/3073（四）左心房層面左心房前方為主動脈根部和右心耳,后方為奇靜脈、食管和降主動脈。肺靜脈回流入左心房的后外側(cè)面。主動脈根部位于右心室流出道、主肺動脈的右后側(cè)。主動脈瓣或主動脈竇可使主動脈根部呈卵圓形,其直徑大于上方的升主動脈。2021/3/3073（四）左心房層面左心房前方為主動脈根部2021/3/3074左房層面1主肺動脈2左心房3左上肺靜脈4左肺葉間裂5升主動脈6上腔靜脈7右上肺靜脈8食管9奇靜脈10奇食窩11第6胸椎12降主動脈2021/3/3074左房層面2021/3/3075左房層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①左心房②主動脈根2021/3/3075左房層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①左心房2021/3/3076（五）正常肺門CT解剖

肺門是由兩種支氣管、動脈、靜脈及神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)出縱隔而形成的影像。肺門靜脈變異稍多,肺動脈與支氣管位置較恒定,支氣管是最恒定的解剖標(biāo)志,故分析肺門要以支氣管為依據(jù)。其橫斷位CT解剖可大致可概括如下。2021/3/3076（五）正常肺門CT解剖2021/3/30771.支氣管分叉層面相當(dāng)于兩側(cè)肺門上部高度,靠中線兩側(cè)是左右主支氣管,為卵圓、環(huán)狀影。右主支氣管短而粗,其外前方為右上葉尖段橫斷面,呈環(huán)形。右上葉肺動脈尖在上葉尖段支氣管斷面內(nèi)前側(cè),上葉肺靜脈后支位于外后側(cè)。左側(cè)可見尖后段支氣管橫斷面,上葉肺動脈位于其前面,上葉肺靜脈斷面則更靠前且靠內(nèi)。2021/3/30771.支氣管分叉層面2021/3/3078氣管分叉層面2021/3/3078氣管分叉層面2021/3/30792.右上葉支氣管層面在氣管分叉平面以下約1cm處,一般可見右上葉支氣管從右主支氣管側(cè)面發(fā)出,向外走行1-2cm后分為前段和后段,右上葉支氣管后壁鄰接肺野,前面為右肺動脈的前干支,外側(cè)是右上肺靜脈后支,位于右上葉前段與后段支氣管夾角處。左側(cè)可見到左上葉尖后段支氣管或尖亞段和后亞段支氣管斷面,在其前面為左上肺靜脈,其后方是左上肺動脈。2021/3/30792.右上葉支氣管層面2021/3/3080右上葉支氣管層面2021/3/3080右上葉支氣管層面2021/3/30813.左主支氣管中段層面相當(dāng)于右側(cè)中間段支氣管上段高度。左主支氣管在此平面因接近水平方向,切面呈橢圓形或條狀。其后方是左下肺動脈,與左支氣管壁緊靠在一起。右側(cè)中間段支氣管有時呈圓形或橢圓形,其后是伸入奇靜脈食管隱窩的肺組織,前外側(cè)是右下肺動脈干,肺門輪廓不甚規(guī)則。2021/3/30813.左主支氣管中段層面2021/3/3082左主支氣管中段層面2021/3/3082左主支氣管中段層面2021/3/30834.左上葉固有段與舌段支氣管分叉層面

此層面相當(dāng)或接近右側(cè)肺門角高度,右側(cè)仍見是中間段支氣管,呈圓形或橢圓形。其前外方是右下肺動脈干。左主支氣管的外端呈分叉狀,后面是左下肺動脈,降主動脈常常緊靠在肺動脈之后。2021/3/30834.左上葉固有段與舌段支氣管分2021/3/3084左上葉固有段與舌段支氣管分叉層面2021/3/3084左上葉固有段與舌段支氣管分叉層面2021/3/30855.右中葉支氣管開口層面

高度一般在上述平面之下1-1.5cm。右中葉支氣管從中間段支氣管右前方分出,向前向外并略向下走行,通常下葉背段支氣管與中葉支氣管開口在相同高度,從中間段支氣管后外側(cè)分出。右肺下動脈位于中葉和下葉支氣管分叉的夾角內(nèi)。在左側(cè),左肺下葉支氣管呈環(huán)形,其后外方為左下肺動脈。在外前方可見舌葉支氣管的斷面,呈圓形或橢圓形。2021/3/30855.右中葉支氣管開口層面2021/3/3086右中葉支氣管開口層面2021/3/3086右中葉支氣管開口層面2021/3/3087第三節(jié)中上腹部斷層解剖及CT表現(xiàn)2021/3/3087第三節(jié)2021/3/3088檢查方法及應(yīng)用檢查前準(zhǔn)備:禁食6h以上,口服水或造影劑400ml,30-40min。體位、呼吸:仰臥位,深吸氣屏氣開始掃描.掃描范圍:定位片,膈頂—肝（腎）下緣。掃描參數(shù):Th:10mm,Sl:10mm,T:1-2s。掃描方法:常規(guī)先行平掃,多需要增強(qiáng)掃描?？蓱?yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)性臟器疾病診斷。2021/3/3088檢查方法及應(yīng)用2021/3/3089正常腹部斷層解剖及CT表現(xiàn)

主要內(nèi)容重點(diǎn)在實(shí)質(zhì)性臟器,膽總管與十二指腸、腹部血管。肝臟:肝臟外形、肝內(nèi)血管（門、肝V）、斷面分葉分段。胰腺:胰腺四部的分區(qū)及毗鄰、胰周血管、脾臟、腎臟、腹部血管（主動脈、下腔V、腎V、門V）。2021/3/3089正常腹部斷層解剖及CT表現(xiàn)主要內(nèi)容2021/3/3090

（一）肝頂部第二肝門層面（T10水平）

此層顯示肝左、右葉及胃底,椎體前方的后縱隔的可見食管胸段下部、胸主A、奇V。肝V進(jìn)入下腔V的部位為第二肝門。肝V分為肝右、肝中、肝左V三支,分別從右、前、左側(cè)匯入下腔V。肝左V走行于方葉、左葉間以此劃分為兩葉。肝中V定位方葉、左葉間,肝右V位右葉前、后段間。下腔V位于正中線右側(cè)的肝后緣的腔靜脈窩。2021/3/3090（一）肝頂部第二肝門層面（T12021/3/3091第二肝門層面1胸導(dǎo)管2奇靜脈3半奇靜脈4胸10椎體5胸主動脈6食管7下腔靜脈8-10肝左、中、右靜脈（匯入下腔靜脈）11肝右葉2021/3/3091第二肝門層面2021/3/3092第二肝門層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①第二肝門②肝靜脈及左、中、右支③下腔靜脈及下腔靜脈隱窩2021/3/3092第二肝門層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3093（二）肝中部、肝縱裂層面（平T11中部）顯示肝中部、胃體及脾上部,肝臟占據(jù)整個右腹部,左葉向左伸展,腹主A右前方的肝后緣為下腔V窩,其前面為肝尾葉（斷面可見肝V）,肝尾葉呈狹長或圓鈍的突起,其前方為靜脈韌帶裂,分隔左葉（前）和尾狀葉（后）,該裂向前方通縱裂（肝圓韌帶裂）縱裂分隔左葉和方葉,縱裂內(nèi)有圓韌帶、肝門V左支、左肝A。2021/3/3093（二）肝中部、肝縱裂層面（平T11中2021/3/3094肝縱裂層面1門靜脈2靜脈韌帶3胃左動脈4肝尾狀葉5腹腔動脈6下腔靜脈7腹主動脈8第11胸椎9肝圓韌帶10肝左葉11肝右葉前段12肝右葉后段13胃底14結(jié)腸2021/3/3094肝縱裂層面2021/3/3095肝縱裂層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①肝縱裂及門靜脈左支②靜脈韌帶裂③尾狀葉④肝臟左葉及方葉2021/3/3095肝縱裂層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3096

（三）肝門層面（第一肝門,T11下緣水平）

顯示肝臟右葉、尾葉、左葉占據(jù)右上及左上腹部。左側(cè)為胃及結(jié)腸脾曲和脾（左后）,肝斷面顯示縱裂及橫裂。橫裂寬而短,在肝尾葉前及肝方葉之間,含脂肪及肝門V的左、右分叉部。狹窄的縱裂位于橫裂前方,近矢呈狀位（分肝左葉與方葉）。脾臟為經(jīng)脾門斷面,局部凹陷,相鄰有脾A、V、胰尾。下腔V及右膈腳內(nèi)條狀結(jié)構(gòu)為右腎上腺。左腎上腺位于左膈腳也呈條狀。2021/3/3096（三）肝門層面（第一肝門,T112021/3/30971奇靜脈2右腎上腺3下腔靜脈4膽總管5門靜脈6肝動脈7膽囊頂8肝圓韌帶9腹主動脈10脾動脈11第11胸椎12肝方葉13肝左外葉14胃15結(jié)腸肝門層面2021/3/30971奇靜脈肝門層面2021/3/3098第一肝門層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①橫裂②縱裂③下腔靜脈④右腎上腺2021/3/3098第一肝門層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/3099

（四）膽囊層面（T12水平）顯示肝右葉,左外葉變小及梨形膽囊（膽囊窩與下腔V連線內(nèi)側(cè)為肝方葉）,膽囊頸向肝門。肝門內(nèi)可見肝A(左前)、膽總管(右前)及門V(后)。下腔V位于肝門V后方并將離開肝臟,二者之間為尾狀突。胰腺呈寬帶狀,尾部變狹窄或呈球狀與脾門相鄰,胰腺后可見脾A、V,胰腺前與胃相鄰。主動脈兩側(cè)延伸為條狀的膈肌腳,其內(nèi)側(cè)為右腎上腺(呈條狀)及左腎上腺(左膈角、胰、脾間)呈V形。可顯示腎上極及腹腔A干起始部。2021/3/3099（四）膽囊層面（T12水平）2021/3/30100膽囊層面1腹腔動脈2脾動脈3左腎上腺4下腔靜脈5門靜脈6胰體7胰尾8膽囊9肝圓韌帶10肝左外葉11十二指腸降部12胃竇13結(jié)腸14脾臟2021/3/30100膽囊層面2021/3/30101膽囊層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①膽囊窩②胰腺③膈肌腳④尾狀突2021/3/30101膽囊層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/30102

（五）肝右下葉、胰頭水平（L1水平）主要顯示胰頭、左右腎。肝右葉變小,肝前緣見膽囊底。肝后緣與右腎前相接。胰頭顯示,其右側(cè)為十二指腸降部,左側(cè)有腸系膜上V和A,膽總管胰腺段位于胰頭后外側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)。后部脊柱兩側(cè)為腎臟腎門上平面,腎表面為皮質(zhì),深層髓質(zhì),中央為腎竇,（內(nèi)含腎盞、腎血管）,內(nèi)前緣為略凹陷的腎門,可見進(jìn)出的腎臟A、V。2021/3/30102（五）肝右下葉、胰頭水平（2021/3/30103胰頭平面

1膽總管

2下腔靜脈

3十二指腸降部

4胰頭

5腸系膜上靜脈

6脾靜脈

7腎上腺

8腸系膜上動脈

9腹主動脈

10第1腰椎

11左、右腎臟

12肝右葉

13膽囊

14結(jié)腸

15脾臟2021/3/30103胰頭平面

1膽總管

2下腔靜脈2021/3/30104胰頭平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①胰頭②腸系膜上動脈及上靜脈③十二指腸2021/3/30104胰頭平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/30105(六)肝右葉下部、腎門、鉤突平面（L1-L2水平）主要顯示腎和胰頭,肝葉接近下緣,此層為腎門中部,雙腎斷面呈C形,內(nèi)前開口部為腎門,此處有腎A、V、腎盂及脂肪。在下腔V與腸系膜上V間為胰腺鉤突,鉤突為胰頭最低部份,表現(xiàn)為腸系膜血管向左前的楔形突出,其內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。2021/3/30105(六)肝右葉下部、腎門、鉤突平面（2021/3/30106腎門、鉤突層面1十二指腸降部2胰腺鉤突3腸系膜上靜脈4腸系膜上動脈5雙側(cè)腎門6下腔靜脈7左腎靜脈8腹主動脈9左腎動脈10第2腰椎11腎筋膜12肝右葉13結(jié)腸14脾臟2021/3/30106腎門、鉤突層面2021/3/30107腎門、鉤突平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):①鉤突②下腔靜脈③腸系膜上靜脈④腎門2021/3/30107腎門、鉤突平面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):2021/3/301082021/3/301082021/3/30109第四節(jié)正常顱腦斷面解剖及CT表現(xiàn)2021/3/30109第四節(jié)2021/3/30110檢查方法及應(yīng)用

1平掃:聽眥線向上8-10層。2增強(qiáng)掃描:靜注1.5-2.0ml/kg對比劑后掃描。3腦池造影CT:經(jīng)枕大池或腰穿注入對比劑腦池顯影后,主要檢查腦池形態(tài)及腫瘤。4掃描參數(shù):Th:10mm,Sl:10mm,T:1-4s?？蓱?yīng)用于顱腦及顱底病變診斷。2021/3/30110檢查方法及應(yīng)用2021/3/30111正常顱腦斷面解剖及CT表現(xiàn)主要內(nèi)容腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦池、腦室系統(tǒng)蝶鞍區(qū)、鞍上池三個顱窩結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2021/3/30111正常顱腦斷面解剖及CT表現(xiàn)2021/3/30112（一）蝶鞍層面(1)顱前窩底:眼眶(眶頂)、篩竇、蝶竇或蝶骨體。(2)顱中窩:前界為蝶骨小翼,內(nèi)緣為海綿竇及垂體窩,后界為顳骨巖部,顱中窩的主要為顳葉所在,蝶骨小翼與顳骨巖部在鞍區(qū)交叉成X形標(biāo)志結(jié)構(gòu),交叉中央為垂體窩,其內(nèi)容納垂體,前緣為鞍結(jié)節(jié),后緣為鞍背。2021/3/30112（一）蝶鞍層面2021/3/30113

海綿竇為硬腦膜環(huán)繞蝶鞍周圍反折形成的隧道樣結(jié)構(gòu),內(nèi)襯以血管內(nèi)皮,海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈。III、IV、V（1）VI穿過。(3)顱后窩:前緣為顳骨巖部,后緣為枕骨,鞍背后方為腦橋前池,該結(jié)構(gòu)向兩側(cè)延伸成橋小腦角池,腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間。第四腦室位于顱中中線上,呈凹面向后的馬蹄形,后緣凹陷部鄰接小腦蚓部,兩側(cè)為小腦半球。2021/3/30113海綿竇為硬腦2021/3/301141額竇;2額葉(雞冠);3眶頂;4蝶骨小翼;5蝶竇;6前窗突;7蝶鞍;8海綿竇;9鞍背;10腦橋;11巖骨;12乳突;13小腦半球蝶鞍層面2021/3/301141額竇;2額葉(雞冠);2021/3/30115蝶鞍層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):蝶鞍、海綿竇、橋腦、小腦、四腦室、橋小腦角池、顱前、顱中、顱后窩。2021/3/30115蝶鞍層面關(guān)鍵結(jié)構(gòu):蝶鞍、海綿竇、橋腦2021/3/30116（二）鞍上池層面(1)顱前窩:額葉底面的左、右直回,位置稍高可見位于兩側(cè)直回間的大腦鐮（中線）。(2)顱中窩:兩側(cè)顳葉,其突向內(nèi)的海馬回前部。(3)顱后窩:小腦蚓部及兩側(cè)小腦半球,中線上的四腦室上部。2021/3/30116（二）鞍上池層面2021/3/301171大腦鐮(縱裂);2額葉;3大腦前動脈及前交通動脈;4大腦中動脈;5頸內(nèi)動脈;6垂體;7鞍上池;8椎基底動脈;9大腦后動脈;10小腦幕;11顳葉;12腦橋;13第四腦室;14小腦蚓部;15橋池;16枕大池鞍上池層面2021/3/301171大腦鐮(縱