小兒外科工作制度三甲資料修訂版工作制度病歷書寫制度換藥室管理制度

小兒外科工作制度三甲資料修訂版目錄：工作制度病歷書寫制度換藥室管理制度小兒外科類別小兒外科-科室制度編號(hào)XEWK-1-01名稱工作制度生效日期今年-12-31制定單位小兒外科修訂日期今年-12-25版本第4版一目的為加強(qiáng)科室管理，規(guī)范科室人員行為，特制定本制度，共同遵守并嚴(yán)格執(zhí)行。二范圍適用于小兒外科三權(quán)責(zé)責(zé)任科室：小兒外科四政策1全體醫(yī)務(wù)人員必須按時(shí)上下班（早上提前10分鐘，大查房當(dāng)天早上提前30分鐘到崗，工作未完成或接班醫(yī)師未到不能下班）。2認(rèn)真查房，耐心向患者及家屬解釋病情及回答相關(guān)問(wèn)題。3新收病人必須5分鐘內(nèi)有人負(fù)責(zé)接待，安排床位（不能冷落病人，重癥患者需立即通知醫(yī)生組織救治）。4輸液前或輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)液體渾濁、沉淀、有異物或患者不適、出現(xiàn)皮疹及其他不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)作出處理，并保留所輸液體和器械。5患者病情發(fā)生較大變化，如嚴(yán)重輸液、輸血反應(yīng)，過(guò)敏或原有病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，上級(jí)醫(yī)師、科主任需及時(shí)處理，重大情況向醫(yī)務(wù)科及院長(zhǎng)匯報(bào)。6發(fā)生醫(yī)療投訴、糾紛，當(dāng)班醫(yī)師需及時(shí)進(jìn)行初步解釋，若患者家長(zhǎng)不滿意或問(wèn)題較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，科主任需盡快到達(dá)處理，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科及院長(zhǎng)匯報(bào)。7急診就診病人，不論輕重，應(yīng)給予接診，不得推諉，急危重癥患者應(yīng)立即給予搶救，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。8門診留觀癥狀輸液或肌注的患者發(fā)生病情變化，如輸液反應(yīng)、過(guò)敏，門診急診醫(yī)生必須及時(shí)處理，不得要求家人重新掛號(hào)。9病房值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真巡視病房，每次值班至少三次（夜班接班后，睡前，早上交接班前），并認(rèn)真填寫交接班記錄，危重患者應(yīng)堅(jiān)持床頭接班。10負(fù)責(zé)帶教工作的醫(yī)師必須按照教學(xué)大綱要求，認(rèn)真查房和組織病例討論，指導(dǎo)學(xué)生完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)，并由夜班醫(yī)師監(jiān)督實(shí)習(xí)醫(yī)生的夜間坐班簽到。11小兒外科病房工作的醫(yī)務(wù)人員，必須注意病區(qū)的清潔衛(wèi)生，進(jìn)入需穿隔離衣，換血，給每個(gè)患者檢查、處理及治療前均需洗手，注意安全，24小時(shí)需有人在崗。12各級(jí)醫(yī)生同時(shí)必須遵各自職責(zé)及院級(jí)各項(xiàng)規(guī)章制度。類別小兒外科-科室制度編號(hào)XRWK-1-02名稱病歷書寫制度生效日期今年-12-31制定單位小兒外科修訂日期今年-12-25版本第4版一目的為加強(qiáng)科室管理，規(guī)范病歷書寫，特制定本制度。二范圍適用于小兒外科三權(quán)責(zé)責(zé)任科室：小兒外科四政策1新入院患者1.1病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。1.2姓名、性別、年齡、出生地、主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史、家族史等需由患者簽字，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、初步診斷、治療及處理意見(jiàn)，由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)反映病情。1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5病歷摘要概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。1.8化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.病程記錄：病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果，鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生，如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。3.其他記錄要求包括出院記錄和死亡記錄與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。類別小兒外科-科室制度編號(hào)XEWK-1-03名稱換藥室管理制度生效日期今年-12-31制定單位小兒外科修訂日期今年-12-25版本第4版一、目的規(guī)范管理?yè)Q藥室。二、范圍適于本科室-小兒外科三、定義換藥室管理是指各換藥室的工作人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及技術(shù)操作流程，正確使用各醫(yī)療器材與耗材，愛(ài)惜科室設(shè)備，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染，做好帶教工作等。各臨床醫(yī)師需按時(shí)完成換藥與治療記錄書寫，做好意外緊急處置預(yù)案與流程。四、權(quán)責(zé)負(fù)責(zé)起草、修訂、解釋本文件的責(zé)任科室：小兒外科五、參考文件三級(jí)婦幼保健院醫(yī)院評(píng)審細(xì)則六、政策制度的具體內(nèi)容或性質(zhì)（1）全科室醫(yī)護(hù)人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度。（2）對(duì)患者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保患者、治療部位、治療方式等的正確性。（3）嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則。（4）加強(qiáng)