腦血管病康復(fù)

關(guān)于腦血管病康復(fù)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙語(yǔ)言與吞咽功能障礙感覺(jué)障礙認(rèn)知功能障礙平衡功能障礙心理障礙第2頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力肌張力異常運(yùn)動(dòng)—包括連帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、異常的姿勢(shì)反射不自主運(yùn)動(dòng)—如偏身舞蹈病及手足徐動(dòng)癥、血管性帕金森綜合征（VP）、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)異常第3頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力屬于中樞性癱瘓皮質(zhì)與皮質(zhì)下—大腦中動(dòng)脈病變。上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。頂葉損傷可引起本體感覺(jué)障礙，右側(cè)損傷時(shí)常伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀。內(nèi)囊—豆紋動(dòng)脈病變。典型癥狀是三偏征，即偏癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙及對(duì)側(cè)同向偏盲。偏癱較完全。腦干病變—交叉性癱瘓，即同側(cè)肢體癱瘓合并對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損傷。第4頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天

周?chē)园c瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)

3Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)

4Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)

5Ⅵ正常

第5頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力

本質(zhì)是一種位相性牽張反射亢進(jìn)。中樞神經(jīng)損傷，來(lái)自中樞的抑制作用減弱，使脊髓水平的牽張反射增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣。

痙攣時(shí)的異常肢位

上肢：肩關(guān)節(jié)—內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)—屈曲前臂—內(nèi)收腕關(guān)節(jié)—屈曲掌指關(guān)節(jié)—屈曲下肢：髖、膝關(guān)節(jié)—伸展踝關(guān)節(jié)—內(nèi)翻、跖屈第6頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天連帶運(yùn)動(dòng)上肢屈肌伸肌肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈手指屈曲、內(nèi)收伸展第7頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢

屈肌伸肌髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展（背屈）屈曲（跖屈）第8頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)同側(cè)上肢健肢屈曲→患肢屈曲上肢屈曲→下肢屈曲健肢伸展→患肢伸展上肢伸展→下肢伸展下肢健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲健肢內(nèi)收外展→患肢內(nèi)收外展第9頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)反射非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(ATNR)對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(STNR)緊張性迷路反射(TLR)抓握反射第10頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常步態(tài)產(chǎn)生原因力量減弱或主動(dòng)肌收縮不能達(dá)到足夠的強(qiáng)度肌肉活動(dòng)的時(shí)間和時(shí)程發(fā)生錯(cuò)誤痙攣和肌肉機(jī)械性狀的變化導(dǎo)致肌肉的延展性異常第11頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能障礙人體正常的平衡功能包含著兩個(gè)含義：一是身體重心分布合理、對(duì)稱(chēng)，并且無(wú)論在靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)或他動(dòng)態(tài)下都能保持著這種合理的對(duì)稱(chēng)分布；二是身體重心的穩(wěn)定性，它反映身體在維持平衡過(guò)程中重心變化的幅度平衡功能的維持，除了需要人體結(jié)構(gòu)組成的完整對(duì)稱(chēng)外，還取決于：正常的肌張力、適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入、大腦的整合、交互神經(jīng)支配或抑制、骨骼肌系統(tǒng)第12頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)姿勢(shì)不對(duì)稱(chēng)腦血管病患者的重心往往偏向一側(cè)，如大腦半球、丘腦、基底節(jié)受損的患者重心偏向健側(cè)；部分頂葉受損的患者重心偏向患側(cè)。這導(dǎo)致患者坐立不穩(wěn)，身體傾斜。步行困難－－重心由健側(cè)向患側(cè)轉(zhuǎn)移受限患肢負(fù)重能力差身體搖晃不穩(wěn)－－患側(cè)負(fù)重時(shí)搖晃范圍大，小腦疾病患者尤為突出第13頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中的繼發(fā)障礙肩—手綜合征肩痛及肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成骨質(zhì)疏松癥直立性低血壓二便障礙第14頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩—手綜合征肩—手綜合征（SHS），又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，是指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制。絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個(gè)月期間。發(fā)生機(jī)制：?頸交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說(shuō)?肩—手泵功能障礙學(xué)說(shuō)?腕關(guān)節(jié)異常屈曲?腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸展?靜脈輸液?患手外傷第15頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于布氏分期Ⅰ、Ⅱ期肌張力弛緩階段發(fā)病機(jī)制：?解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性?肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的喪失?患肢自身重力的牽拉作用?不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理臨床表現(xiàn)：?肩胛帶下沉伴方肩畸形?翼狀肩胛?從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。?岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。第16頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)

手手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸的時(shí)間手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)完成多為實(shí)用手，少為輔助手發(fā)病后1-3個(gè)月內(nèi)完成少為輔助手，多為殘疾手發(fā)病后3個(gè)月仍不能完成多為殘疾手第17頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢發(fā)病時(shí)分級(jí)6個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ30.1849.055.665.669.45Ⅲ012.912.919.3554.85Ⅳ0006.7593.75Ⅴ0000100Ⅵ0000100第18頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢發(fā)病時(shí)分級(jí)6個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ27.2734.0920.454.5413.65Ⅲ017.9424.3210.8146.93Ⅳ0007.1492.86Ⅴ0000100Ⅵ0000100第19頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天步行發(fā)病初期仰臥位可完成的試驗(yàn)將來(lái)步行恢復(fù)的可能性獨(dú)立步行輔助步行可以步行不能步行1.空中屈伸膝60-7020-3090102.主動(dòng)直腿抬高44-5535-4590103.保持立膝25-3555-6590104.上述均不能進(jìn)行33336033第20頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)、反射、肌力、肌張力等平衡功能評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)步態(tài)分析語(yǔ)言交流能力、構(gòu)音障礙及吞咽功能方面的評(píng)價(jià)職業(yè)能力評(píng)估失用癥、失認(rèn)癥的檢查第21頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Brunnstorm運(yùn)動(dòng)

功能評(píng)價(jià)Ⅰ馳緩階段Ⅱ痙攣階段

滯空現(xiàn)象消失腱反射亢進(jìn)腱反射消失或降低肌張力升高肌張力降低出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段

腱反射亢進(jìn)肌張力達(dá)最高峰上、下肢出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、手指能充分聯(lián)合屈曲第22頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)階段上肢

1.肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲

2.肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展

3.肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后手

1.手指稍能伸，但達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2.拇指能側(cè)捏下肢

1.坐位，膝屈曲90度時(shí)可將腳向后滑行

2.坐位，足跟著地，足能背屈第23頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)階段上肢

1.肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展

2.肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)旋前

3.肘關(guān)節(jié)伸展、上舉手

1.手指全范圍伸展

2.拇指伸展位外展下肢

1.立位，髖伸展位能屈膝

2.立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈第24頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅵ正常階段肌張力正常腱反射正常精細(xì)活動(dòng)正常第25頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ashworth痙攣量表0級(jí)：無(wú)肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1級(jí)：肌張力稍增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢到終末端時(shí)有輕微阻力。2級(jí)：肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢，在大部分ROM內(nèi)均有阻力但仍可活動(dòng)。3級(jí)：肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢在整個(gè)ROM均有阻力，活動(dòng)較困難。4級(jí)：肌張力高度增高，患肢僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

第26頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中偏癱患者的

治療第27頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天中風(fēng)后能康復(fù)嗎？

需要多少時(shí)間？第28頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間

腦血管病的康復(fù)應(yīng)從急性期開(kāi)始。一般來(lái)說(shuō)，腦梗塞在發(fā)病后3天、腦出血在發(fā)病后5～7天就應(yīng)采取康復(fù)治療。最近，北美地區(qū)提出超早期康復(fù)治療，即在發(fā)病第1天就開(kāi)始康復(fù)與臨床藥物治療同步進(jìn)行，這是當(dāng)前國(guó)際上最先進(jìn)的發(fā)展方向。第29頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天

通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，約70-80%病人可以獨(dú)立活動(dòng)，65-70%日常生活活動(dòng)可以自理，只有10%的病人留有嚴(yán)重殘疾。中風(fēng)后能部分痊愈的病人較為普遍，完全康復(fù)的人較少。第30頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天

康復(fù)治療療效，主要取決于患者腦部受損部位、程度及是否接受物理康復(fù)治療的情況。并非所有患者的康復(fù)進(jìn)程都是一樣的。第31頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天

康復(fù)進(jìn)程并不以出院為終點(diǎn)，很多患者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)功能鍛煉，會(huì)有進(jìn)一步恢復(fù)。

第32頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的目的防治并發(fā)癥促進(jìn)患者功能恢復(fù)、充分發(fā)揮殘余功能ADL自理、回歸家庭、社會(huì)及工作降低死亡率、提高出院率、減少治療費(fèi)用第33頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理治療師的作用提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法。預(yù)防或減低并發(fā)癥。提高患者自我照顧能力。第34頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的原則

早期性:在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開(kāi)始,先被動(dòng),后主動(dòng).全面性:肢體各個(gè)關(guān)節(jié),各種肌肉功能都要運(yùn)動(dòng)到.適量性:不能急于求成,急功進(jìn)利.要在病人體力能接受范圍.第35頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理物理療法(PT)作業(yè)療法(OT)言語(yǔ)療法(ST)心理療法矯形器、支具的使用理療、水療第36頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)療法（PT）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練—包括健側(cè)、患側(cè)肢體神經(jīng)生理學(xué)方法—Brunnstrom法、Bobath法、Rood法、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF法)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等等站立及患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練第38頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天作業(yè)療法（OT）、

ADL訓(xùn)練物理治療低頻電刺激、生物反饋、腦電磁療法、激光療法、冷療、蠟療等等器械運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練股四頭肌椅、站立床、踏車(chē)、跑臺(tái)等等矯形器、支具的使用第39頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響運(yùn)動(dòng)模式三因素痙攣代償運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)第40頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bobath療法常用技術(shù)1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制。2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。第41頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bobath治療原則評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合對(duì)痙攣的處理增強(qiáng)姿勢(shì)控制能力破壞全身性動(dòng)作范型避免聯(lián)合反應(yīng)第42頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bobath訓(xùn)練方法被動(dòng)

輔助

輔助

主動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)

介助量大

介助量小

姿勢(shì)控制

隨意運(yùn)動(dòng)

正確運(yùn)動(dòng)模式禁止過(guò)力的動(dòng)作第43頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣只有當(dāng)痙攣妨礙了一定程度的功能、體位擺放、生活照顧時(shí)才考慮治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害早期采取減輕痙攣的措施，可延緩攣縮的發(fā)生，加強(qiáng)康復(fù)效果輕度的痙攣通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用PT、OT訓(xùn)練、夾板、矯形器和口服藥物等療法得到有效治療第44頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天PT、OT訓(xùn)練反射性抑制體位的擺放對(duì)痙攣的抑制被動(dòng)牽拉誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)或充分皮膚感覺(jué)刺激關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練第45頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理治療電刺激療法—NMES、FES，可作用于痙攣肌及拮抗肌生物反饋療法冰療法—作用于主動(dòng)肌及拮抗肌熱療法水療法第46頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)障礙的康復(fù)淺感覺(jué)障礙

用毛刷刺激掌心、足底、電動(dòng)刷子刷拂、用粗糙毛巾摩擦皮膚表面，增強(qiáng)感覺(jué)輸入深感覺(jué)障礙

關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、牽張肌腱，擠壓、定位放置和控制、Frenkel法皮層復(fù)合感覺(jué)障礙閉目辨識(shí)物品、識(shí)別物品質(zhì)地、識(shí)別日常生活用品第47頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩-手綜合征早期應(yīng)注意患者上肢及手的正確擺放，活動(dòng)時(shí)注意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免腕關(guān)節(jié)處于過(guò)度掌屈位，影響手部靜脈回流造成水腫被動(dòng)及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法：冰水比為2：1。冷水-溫水交替浸泡法：先溫水（40度，10分鐘），再冷水（10度，20分鐘）皮質(zhì)激素類(lèi)口服治療：強(qiáng)地松30mgQd，5-7天后，逐漸遞減第48頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位早期良肢位的擺放肩胛骨的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定肌群的肌力訓(xùn)練，尤其是崗上肌無(wú)痛的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練低頻電刺激、針灸等第49頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)流程分為三個(gè)階段臥床期離床期步行期第50頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天臥床期良肢位的擺放關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練翻身、臥－坐位轉(zhuǎn)移橋式運(yùn)動(dòng)早期坐位訓(xùn)練第51頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天離床期床上活動(dòng)訓(xùn)練坐－立位轉(zhuǎn)移、床－椅轉(zhuǎn)移坐位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物站立位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物上肢功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣等）第52頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天步行期平行杠內(nèi)訓(xùn)練－前后踏步、踏級(jí)運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練（輔助步行、獨(dú)立步行）上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（入廁、梳洗等）第53頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天仰

臥

位仰臥位第54頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)臥位第55頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位第56頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天端

坐

位坐位第57頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天向患側(cè)翻身--1第58頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天向患側(cè)翻身--2第59頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)起床第60頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月25日，星期天健側(cè)起床第61頁(yè),共82頁(yè)，2024年2月