腎臟疾病的常見臨床癥狀

概述診斷復雜性：同種疾病大多具有共同的臨床特征，但在不同個體和同一個體不同階段，臨床表現(xiàn)不同；相似的臨床表現(xiàn)可見于不同疾病疾病的普遍規(guī)律和腎臟疾病具體特點相結(jié)合認識腎外疾病與腎臟異常的關(guān)系，豐富內(nèi)外科醫(yī)學知識第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、水腫

腎小球疾病最常見癥狀,水腫并非疾病,探究病因極為重要。類型：

—腎炎性水腫

—腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機制。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天水腫的鑒別局部全身:心源性營養(yǎng)不良肝病內(nèi)分泌腎性其它第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、高血壓按病因分類：原發(fā)、繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓發(fā)生率10%

，其中

腎小球腎炎2/3

單側(cè)腎臟受累、腎實質(zhì)病變或腎動脈病變1/3按機制分類，腎性高血壓分為：

容量依賴型：水鈉潴留引起

腎素依賴型：高腎素、低腎素、正常腎素型第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、腎區(qū)疼痛及酸痛腎絞痛：突發(fā)，劇痛，放射，植物神經(jīng)反應腎區(qū)鈍痛及脹痛：腎臟腫大牽撐腎被膜：急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂腎周疾?。耗I周膿腫、腎梗塞并發(fā)腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腰痛的鑒別腎臟病變腎臟腫脹：腎炎、NS、腎靜脈血栓、腫瘤腎周炎癥：腎梗死、感染、囊腫破裂其它:腰痛血尿綜合征腎外病變皮膚：帶狀皰疹肌肉、腰椎病變腹膜后腫瘤胰腺病變主動脈夾層動脈瘤第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量減少神經(jīng)功能失調(diào)第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）

無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml五、排尿異常第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天少尿/無尿鑒別腎前性腎灌注不良誘因尿常規(guī)大致正常小管功能正常：尿比重>1.020，尿滲壓>500mOsm，一般不會完全無尿BUN/Cr>20:1糾正原發(fā)病腎功恢復腎性腎臟病史尿沉渣異常小管功能異常：尿比重>1.015，尿滲壓>350mOsm，可有腎性糖尿，氨基酸尿產(chǎn)生較慢，恢復慢腎后性突然完全無尿，可反復發(fā)作沒有大量蛋白尿形態(tài)學改變梗阻解除2周恢復第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持續(xù)>

1500mg。

大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分類：

—腎小球性蛋白尿；

—腎小管性蛋白尿；

—溢出性蛋白尿；

—分泌性蛋白尿；

—組織性蛋白尿。

五、排尿異常（續(xù)）第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、排尿異常（續(xù)）3.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個/Hp）

鑒別流程：紅色尿-非血尿血尿-假性血尿真性血尿-非腎血尿腎性血尿來源：內(nèi)科血尿腎小球病變?nèi)硇约膊〉?2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鑒別血尿來自腎實質(zhì)或泌尿道

（1）三杯試驗（2）伴隨癥狀（3）尿檢異常（4）KUB+IVP

（5）膀胱鏡第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎源性血尿診斷思路全程血尿絕大多數(shù)沒有血凝塊：IgA、紫癜腎炎、小血管炎、新月體可能出現(xiàn)無尿痛紅細胞管型紅細胞形態(tài)分析腎病其它表現(xiàn)注意同時存在腎內(nèi)外病可能。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.白細胞尿、膿尿和菌尿：

白細胞尿：

白細胞>5個/Hp

膿尿：

大量膿細胞

菌尿：

培養(yǎng)有菌>105/ml五、排尿異常（續(xù)）第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天白細胞尿鑒別白細胞尿伴刺激癥狀非特異性感染特異性感染白細胞尿不伴刺激癥狀過敏性間質(zhì)性腎炎：嗜酸性細胞急性/急進性腎炎：中性細胞狼瘡性腎炎/節(jié)段性腎小球硬化：淋巴細胞第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、排尿異常（續(xù)）5.尿結(jié)晶：

鈣鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小球功能檢查

血漿尿素氮，肌酐，內(nèi)生肌酐清除率尿素：

產(chǎn)生：蛋白質(zhì)的攝入，內(nèi)源性蛋白質(zhì)代謝和肝功能；排泄：腎小球濾過率和尿量；增高：腎衰，少尿，大量蛋白質(zhì)攝入，內(nèi)源性高代謝；減低：蛋白質(zhì)攝入少，肝功能衰竭。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小球功能檢查（續(xù)）肌酐：

主要由肌肉產(chǎn)生，腎臟排泄，反映腎小球功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)：

由腎小球濾過，腎小管不重吸收，不分泌，代表小球濾過功能。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小管功能檢查莫氏試驗血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率

2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質(zhì)尿氨基酸血氣分析第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見綜合征

腎病綜合征腎炎綜合征尿感綜合征第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的特殊檢查第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹部尿路平片+靜脈腎盂造影簡稱：KUB+IVP反映：腎臟大小外形、功能

（有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減?。耗I動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減小：腎小球、腎間質(zhì)病變第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟B超：意義相同，診斷多囊腎等囊腫性疾病。CT、MRI腎動脈、腎靜脈造影同位素腎血流檢查內(nèi)窺鏡第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟內(nèi)科與超聲

超聲檢查的價值先天性異常囊性改變腎腫瘤腎石病腎臟感染性疾?。耗I盂腎炎、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、膿腫、結(jié)核、腎包蟲病尿路梗阻創(chuàng)傷腎血管疾病移植腎：腎動脈狹窄和梗阻，深靜脈血栓、狹窄和阻塞，腎動-靜脈瘺，尿路梗阻和尿漏，血腫，排異反應腎組織活檢引導第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟內(nèi)科與超聲

超聲檢查的價值彌漫性腎實質(zhì)疾?。好舾行缘?，是超聲檢查的難點，一旦異常往往提示實質(zhì)損害重；腎實質(zhì)回聲強度與腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與疾病嚴重程度有一定相關(guān)性；尿檢異常者方便的鑒別內(nèi)外科腎疾患。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟內(nèi)科與超聲

腎臟超聲檢查內(nèi)容：腎臟的位置、形態(tài)、大?。ㄩL、寬、厚）腎實質(zhì)厚度、皮質(zhì)厚度，回聲強度腎內(nèi)有無異?；芈暭捌洳课弧⒋笮?、形態(tài)和回聲改變腎周有無積液和其它異常征象腎臟隨呼吸活動情況腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及比例(1/2-2/3)，腎盂有無積液第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟內(nèi)科與超聲

腎血管超聲內(nèi)容：腎動脈內(nèi)徑，管壁，斑塊腎動脈血流速度及與腹主動脈血流速度比，阻力指數(shù)腎段動脈、葉間動脈血流信號腎臟供血情況腎靜脈內(nèi)徑，流速，胡桃夾第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎穿刺經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征：

—腎病綜合征；

—不明原因腎衰；

—各種小球、小管、間質(zhì)病變；

—急性腎衰（小球病變所致）；

—遺傳性腎炎。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎穿刺（續(xù)）反指征：—

單一腎臟；—雙腎縮??；—腎臟腫瘤、感染；—多囊腎；—出、凝血功能障礙或抗凝治療中；—未控制的高血壓；—腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

病因

腎臟疾病的診斷病理

功能

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天完整診斷思路臨床診斷病因診斷腎功能診斷病理診斷并發(fā)癥診斷修正診斷第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟科需重點掌握用藥第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腎臟科常用藥

腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑抗凝劑

第35頁,共