臟腑辨證病例分析

關于臟腑辨證病例分析病例討論第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天例3：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討論診斷：心陰虛證

素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細數(shù)。

第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

一年前月經(jīng)不調(diào)，量多，色淡，淋漓不斷，持續(xù)5個月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有半年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、飲食不香、大便干結。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細無力。

病例討論例4：姚×，女，35歲，工人。2003-10-6就診。診斷：心血虛證第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡眠不足時，即發(fā)舌瘡，少時1～2處，多則5～6處，舌疼痛難忍，影響進食和說話，伴心煩、喜冷飲、大便秘結、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達lcm，苔薄黃燥，脈數(shù)稍弦。

病例討論例5：吳×，女，50歲，職員。2002-10-6就診。診斷：心火亢盛證第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例6：王×，男，26歲，2002-10-6就診。診斷：痰蒙心神證（癇證——風痰閉阻）

發(fā)作——治標：先用針剌，促其清醒后再投滌痰熄風開竅醒神之劑平時——治本：1、健脾化痰補益肝腎養(yǎng)心安神

2、生活調(diào)理：4年前頭部外傷后發(fā)病，發(fā)時怪叫一聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

患者一周前突然高燒，體溫39.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急診室以“高熱待查”收入院。經(jīng)青霉素點滴等治療7天，病情未能控制，體溫未降?，F(xiàn)面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手,大便三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病例討論例7：李×，男，16歲，學生，2003-8-6就診。診斷：痰火擾神證（外感熱病——痰火內(nèi)盛擾亂心神）第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

一年前，在拉架過程中，被人用棍棒擊中頭部，當場倒地昏迷約半小時方才蘇醒，經(jīng)送醫(yī)院治療血腫已吸收，攝X線等多方檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但自感頭痛，固定呈錐刺樣，伴頭暈、頭脹、心煩,勞累時或在人多的地方痛甚，不敢過馬路，伴心悸失眠、健忘，舌質(zhì)紫暗，舌尖有瘀斑瘀點，脈澀有力，面晦不澤。

病例討論例8：王×，男，36歲，司機。2000-10-6就診。診斷：瘀阻腦絡證第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例9：王×，女，23歲，職員。2003-10-6就診。診斷：小腸實熱證

自訴近來工作緊張，壓力較大，常見口舌生瘡，昨日突感小便頻數(shù)，灼熱疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不盡，并覺心煩、口渴，夜寐不安，遂來就診。查見其面紅、舌尖紅赤，脈數(shù)。第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論

國慶節(jié)后從外地巡回演出歸來，咳嗽頻作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影響演出。近三天來，干咳更劇，昨日曾咳出血絲少許，咽喉干燥作癢，聲音嘶啞，口渴飲水不太多，皮膚干燥，小便尚調(diào)，大便燥結，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄而少津，脈細數(shù)。

病例2：邱×，女，32歲，演員。2003-10-14就診。診斷：燥邪犯肺證（溫燥）第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例3：張×，男，42歲，2003-10-14就診。診斷：肺熱熾盛證

患者于昨日下午飲酒后回家忽遇大雨，全身濕透，夜間即感惡寒，隨之發(fā)熱，一身盡痛，今清早曾請本村醫(yī)生診治，給服藥三片(藥不詳)，并處中藥兩劑，服藥后病情無好轉，故于夜間來院急診?，F(xiàn)發(fā)熱(T39.5℃)，不惡寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明顯，口渴欲飲冷水，大便今日未解，小便短黃，神志煩躁，滿面通紅，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，

第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例5：謝×，男，15歲。2003-11-4就診。病例討論診斷：寒飲阻肺證

患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而發(fā)作，近半月來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咳痰量多質(zhì)稀，色白而夾泡沫身覺畏寒，四肢欠溫，口淡不渴。曾服西藥阿莫西林、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見大效。查面色蒼白，舌淡，苔白潤，脈弦。

（邪實正虛痰飲內(nèi)伏復感風寒）已發(fā)作——邪實為主：攻邪治標，去痰利氣未發(fā)作——正虛為主：扶正固本，補肺、健脾、益腎第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例6：李某，女，66歲。

患者經(jīng)?？人砸讯嗄?，近五、六年頻繁發(fā)作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴顏面浮腫。近日因天氣突變而致諸癥加重，惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，胸悶氣短，氣喘不能平臥，精神萎糜，畏寒肢冷，面腫向下蔓延，小便短少，大便溏爛。舌淡胖苔白滑膩，脈虛弱。病位：肺病性：虛實挾雜病勢：惡化發(fā)展病例討論診斷：肺陽虛、外感風寒第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例7：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。病例討論診斷：肺陰虛證

一年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視,半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍未認真診治。近來勞累過度，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌,咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，當?shù)蒯t(yī)生給注射安絡血止血.今來院診治。現(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心燒，心煩微渴，睡后汗出，大便干結，肺片診斷為“右上肺結核”，體溫37.8℃舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細數(shù)。

第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例8：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。病例討論診斷：痢疾——大腸濕熱證

自述夏初食瓜果患痢，下痢膿血粘凍，日夜無度，一晝夜十數(shù)次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，發(fā)熱惡熱，小便短赤，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例9：王×，男，18歲，學生。2003-11-4就診。病例討論診斷：泄瀉——大腸濕熱證

三天前吃火鍋，過食辛辣肥甘之品，次日即發(fā)生腹瀉，自服黃連素、痢特靈等藥，治療未效。今日腹泄加重來醫(yī)院就診。癥見腹痛泄瀉，一日四、五次，瀉下不爽,糞色黃褐，脘痞，泛惡欲嘔，煩熱口渴，肢體困重,肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例10：許×，男，38歲，2001-11-4就診。病例討論診斷：大腸液虧證

患習慣性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，時覺腹脹，大便干結難出，甚是痛苦，近十日來，病情較前更重，排便時經(jīng)常肛裂出血，伴有口干咽燥。形體消瘦，舌偏紅，苔薄黃少津,脈細弱。

第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例11：趙×，男，28歲，農(nóng)民。2000-8-4就診。病例討論診斷：腸熱腑實證（陽明腑實證）

患者3天前于田間勞動之后，自覺身熱頭痛，周身不適，次日至村醫(yī)所按感冒論治，服“退熱散”和中藥二劑，雖經(jīng)反復汗出，但高熱如蒸，持續(xù)不退，昨日并感腹部脹滿疼痛，拒按，躁動不安，今抬來就診。目前仍身熱汗多，不惡寒反惡熱，口干煩躁，渴飲冷水，不思飲食，面赤氣粗，小便黃赤，大便未解，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)，體溫39.2℃。

第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例12：吳×，男，6歲。2000-8-4就診。病例討論診斷：蟲積腸道證

其母代訴：患兒五天前始喊肚子痛，陣陣發(fā)作，自買“止痛糖漿”給服后，腹痛反而加劇，昨日嘔吐一次，并嘔出蛔蟲二條?，F(xiàn)腹痛拒按，微有發(fā)熱，口渴飲冷，小便短黃。痛苦面容，腹部可捫及條索狀物，壓痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，體溫37.8℃。

第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例1、王某，男，42歲。2003-10-11就診。

自述胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，病延十余載。近來又發(fā)，胃脘隱隱冷痛，泛吐清涎，喜溫喜按，得食痛減。神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，口淡納差，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。病位：脾胃病性：虛寒脾胃虛寒證病例討論診斷：第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例2：王×，男，30歲，2003-10-25就診。

近兩年來，由于工作繁忙，飲食經(jīng)常無規(guī)律，漸致脘腹隱痛時發(fā)，納食逐漸減少，口淡乏味，時噯氣，無泛酸，食后脘脹尤甚，喜按，氣短乏力，體重下降3公斤，大便時溏。查：面色萎黃，形體瘦弱，舌淡嫩，苔白潤，脈弱。診斷：脾胃氣虛證定位——脾胃定性——氣虛第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例3：季×，男，53歲，2002-12-25就診。診斷：脾胃虛寒、脾不統(tǒng)血證

患十二指腸球部潰瘍，脘腹疼痛反復發(fā)作已有十余年，近兩月來脘腹疼痛持續(xù)不止，并排黑便，自疑為癌變，經(jīng)胃鏡等檢查證明并非癌變，但醫(yī)生建議手術治療,患者拒絕而服中藥。癥見脘腹隱痛，喜溫喜按，不欲飲食，食后腹脹，便少稀而色黑，畏冷肢涼，體瘦神疲，頭暈乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔白厚，脈沉緩。第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例4：程×，女，29歲，農(nóng)民，2002-12-25就診。診斷：脾虛氣陷證（陰挺）

一年前小產(chǎn)，產(chǎn)后失調(diào)加之勞累過度，初感少腹墜脹，腰部酸痛，小便頻數(shù)，陰道如有物堵，其后陰道突出一物，行動時感到觸痛，時有淡血淋漓，神疲乏力，頭暈目眩，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。病例討論第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例5：陳×，女，20歲，2002-12-25就診。診斷：脾不統(tǒng)血證

三年來月經(jīng)常提前，每次行經(jīng)十余日方止，量多色淡，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，并常覺頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢．食欲減退，食后腹脹，每食油膩則便溏，肢體麻木，皮膚枯澀，面色萎黃，精神不振，身體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例6：李×，女，40歲，2003-03-25就診。診斷：濕熱蘊脾證

經(jīng)常腹脹作瀉已年余，食油膩之物后更為顯著，近月來因天氣回南，居處潮濕，更增肩背、下肢等處酸脹作痛，自購“濕毒清”1瓶，服后身痛略減，但余癥無變化，并見口渴尿黃，故來就診?，F(xiàn)腹脹隱痛，渴不多飲，口膩厭油，食谷不香，偶有惡心，肢體酸重,便溏不爽，小便短黃,白帶量多，略有醒臭氣味，舌紅胖，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。

第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例7：張×，男，43歲，2002-01-02就診。診斷：寒濕困脾證

半月前，因野外作業(yè)，淋雨涉水，歸家后自感脘腹痞悶脹痛，食少便溏，頭身困重，口淡不渴。近兩日又見肌膚面目發(fā)黃，泛惡欲吐，肢體浮腫，小便短少，故來求醫(yī)。查：其黃色晦暗如煙熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白膩，脈緩弱。

第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例8：李×，男，37歲，2003—8-10就診。診斷：胃陰虛證

一個月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以“大葉性肺炎”住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，以為是病后體虛，自購黃芪、黨參、當歸、大棗等補益之品，并殺母雞一只燉服，食后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感，口燥咽干，大便干結，小便短黃,舌紅少津無苔，脈細而數(shù)。

第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例9：王×，男，57歲，2003-09-25就診。

自述患胃痛多年，飲食稍涼或氣候寒冷即發(fā)作，發(fā)作之時胃脘冷痛，痛勢急劇，堵塞脹悶，遇寒加重，最初自用白酒燒紅糖，服后可緩解，其后效漸不佳。胃脘一直隱隱作痛，常在空腹時加重，得食、得溫、得按則痛減，整日用熱水袋溫暖胃部，畏進冷食，按前法用之無效。近來更是不停的嘔吐清水，不欲進食，脘腹部可聞及漉漉水流聲，伴神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈目眩。查見痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脈弦緊。診斷：胃虛飲停證（胃實寒胃虛寒胃虛飲停）實證虛證虛實夾雜證第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例7：張×，女，43歲，2002-05-14就診。診斷：胃火熾盛證

平日身體尚健，近半月來時有腹痛，未加注意，但其痛漸重，疼痛部位在劍突之下，呈灼熱性質(zhì)，不喜按，口渴欲飲水，口中有穢臭，牙齦亦腫痛，大便秘結，2、3日一行，小便短赤，自覺全身不適。查：舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例9：王×，男，17歲，2003-06-25就診。診斷：食滯胃脘證

患者自述昨日晚餐與朋友一起食自助火鍋后，夜里即見脘腹脹滿不舒，漸漸加重，到深夜上腹脹痛甚，難忍，坐臥不安，自服“藿香正氣液”1瓶后，痛稍緩解，但不久脹痛又作，拒按而不思食，噯腐酸臭氣，噯氣后較舒，大便未解，矢氣酸臭。查：舌苔黃厚膩，脈滑有力。第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例9：王×，男，37歲，2003-08-05就診。診斷：胃脘氣滯證

患慢性胃炎已一年，每于憂煩郁悶則胃痛發(fā)作，發(fā)則胃脘脹滿，疼痛連脅，時時噯氣，噯氣后則略舒，心下有灼熱感，惡心欲吐，口苦，食少，大便干結，小便略黃，舌紅，苔薄黃，脈弦。（肝氣犯胃證）第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論

自訴兩脅脹悶不舒已3月余，近半月來更覺右脅疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，經(jīng)肝功能等檢查并無異常，后服維生素B1、消炎痛等亦無效，而惟感嘆氣后覺舒。細問良久方知其因失戀，一直情志抑郁，尚伴頭暈、煩躁、不欲食，口微苦，月經(jīng)愆期，乳房、少腹脹痛，大便欠爽，苔薄白，脈弦等癥。

例1：李×，女，21歲，學生，2001-5-16就診。診斷:定位定性定型——病在“肝”——病屬“氣滯”——肝郁氣滯證第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例2：吳×，男，30歲，職員，2002-7-16就診。診斷:定位定性定型——病在“肝”——病屬“實火”——肝火熾盛證

因工作壓力大，人際關系緊張，所求不得，而致情志不遂，半個月來頭暈脹痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其癥加重，又見惡夢紛紜，夜寐不安,胸脅灼痛，耳鳴如潮，大便干結，小便短赤。查見面紅目赤，舌紅苔黃干，脈弦數(shù)。肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)的證候。第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例3：朱×，男，55歲，干部，2002-11-16就診。診斷:定位定性定型——病在“肝”——病屬“虛實夾雜”——肝陽上亢證

眩暈、頭痛反復4年余，工作緊張勞累則發(fā)，伴口內(nèi)干熱，耳鳴如蟬，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟無力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面紅目赤，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候.第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

患者身體肥胖，經(jīng)常酗酒，十年前曾患頭暈，頭脹痛，耳鳴，煩躁易怒等癥。近兩年來，上癥均有加重。面色潮紅，兩目色赤，耳鳴如潮，腰酸，四肢時感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰鳴，左半身不能活動，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

病例討論例4：覃×，男，45歲，2002-11-16就診。診斷:肝風內(nèi)動證——肝陽化風（中臟腑）第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例5：韋×，男，5歲，2001-9-16就診。診斷:肝風內(nèi)動證

患兒因突然發(fā)高燒（體溫39.2℃）2天，伴嘔吐1次來就診，急診室以“高熱待查”、“上感”收住院。入院后患兒病情迅速惡化，出現(xiàn)神志不清，譫語，躁擾不安，面紅氣粗，身熱燙手，四肢抽搐，兩目上視，牙關緊閉，經(jīng)腦脊液等檢查，診為“乙腦”。對癥治療8天后，熱已退、神志清，稍能進食，但精神疲憊，手足頻頻蠕動，大便干結，小便短赤，舌紅絳少苔，脈細數(shù)無力。（熱極生風陰虛動風）第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例6：柳×，女，25歲，職員，2002-11-16就診。診斷:寒滯肝脈證

右側少腹部墜脹疼痛已多年，常于受寒或行經(jīng)前后發(fā)作，用熱敷可使疼痛緩解，少腹痛劇時并有脅脹，頭痛、惡心欲嘔等感覺。月經(jīng)前后無定期，白帶較多，口和不渴，小便清長，大便尚可，舌苔白潤，脈沉弦。

第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論例7：張×，男，35歲，農(nóng)民，2002-12-16就診。診斷:寒滯肝脈證

昨晚深夜外出巡視果園，返回后忽感小腹拘急冷痛，隨即出現(xiàn)陰莖發(fā)涼、發(fā)麻，自覺陰莖內(nèi)縮、睪丸上提，陰囊攣縮，因感覺陰莖在縮小而處于極度恐懼之中，抓住陰莖大聲呼救，伴畏寒肢冷，全身發(fā)抖，胸悶氣促，持續(xù)近30多分鐘，整晚未眠，今晨急來就診。腹部檢查未見特殊，陰莖未見異常，患者四肢冷，面色白，苔白，脈弦緊。[縮陰(陽)癥]“焦慮反應性癔病”國外醫(yī)學文獻中稱之為“Koro”氏病第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3天前飲酒后出現(xiàn)兩脅疼痛，右側較劇?？滔屡吕浒l(fā)熱交替發(fā)作，脅肋脹痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦嘔惡，小便短赤，大便不爽，舌尖邊紅,苔黃膩，脈滑數(shù)。病例討論例9：覃×，男，35歲，2002-10-26就診。診斷:肝膽濕熱證清肝利膽清利濕熱——龍膽瀉肝湯第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

患陰癢年余，原來較輕，近日漸重，夜間尤甚，難以入寐，心煩易怒，口苦而干，尿赤略痛，帶下量多，色黃腥臭。婦檢：官頸糜爛Ⅱ，充血，曾打針及外洗(藥均不詳)，無明顯療效。診見病人面色晦暗，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

病例討論例10：黎×，女，32歲，2003-11-16就診。診斷:肝膽濕熱證清肝利膽清利濕熱——龍膽瀉肝湯第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例2：黃×，男，30歲，2001-8-20就診。診斷：

患者曾有手淫歷史，近幾年來間有夢遺，遺精后全身沒有明顯不適，故未加注意，近半年來遺精頻繁，三、四天一次，有時有夢，有時無夢，曾服六味地黃丸無效，形體逐漸消瘦，神情頗為緊張，夜間心煩失眠盜汗，白天則腰酸膝軟，頭暈眼花，記憶力減退，偶有耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力，兩尺尤甚。

腎陰虛證第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例3：彭×，女，29歲，2001-8-20就診。診斷：

自訴婚后四年余，先后三次流產(chǎn)，均在孕后3至4個月間發(fā)生。每于孕后1月余，便出現(xiàn)漏血，腰痛腿軟，頭暈等病狀。雖屢次積極采用保胎措施，服用維生素E和注射黃體酮等，未獲效驗。此次懷孕已兩個多月，精神疲乏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹下墜，偶有陰道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脈沉弱因?qū)ξ魉幈Ｌナバ判亩笤\中醫(yī)。腎氣不固證第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例4：徐×，女，33歲，2003-9-20就診。診斷：

患者童年患有肺疾，大便燥結，至成人而成習慣性便秘，后聞咸能軟堅，即倍食咸味之食，食后大便益堅，解之艱難。近四年來因工作與家務操勞過度，不時腰痛，伴小便頻急，且有熱痛之感，診為腎盂腎炎，經(jīng)抗菌素治療好轉，但未能根除?，F(xiàn)小便短赤灼熱，口干少飲，咽喉干燥，腰部酸痛，足膝軟弱無力，大便秘結，數(shù)日一行，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈象細弱。

腎陰虛證第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例5：佟×，男，29歲，2001-10-20就診。診斷：腎氣不固證

自訴得夢遺癥二年，初起約每周一次，漸而三、兩日一次，未予重視?，F(xiàn)結婚已三個月，發(fā)現(xiàn)早泄,遺精頻繁，每周達3～5次不等，曾服固精丸、鹿茸等藥，未見效。癥見形體消瘦，頭腦昏沉，記憶力減退，腰酸膝軟，精神疲倦，食納減少，小便短黃,大便尚調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細弱。

第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例6：劉×，男，40歲，2002-8-20就診。診斷：

患者三年前，于一次“感冒”后，出現(xiàn)顏面浮腫,尿少，腰痛，在某醫(yī)院診為急性腎炎，經(jīng)住院治療后浮腫逐漸消退。然從去年起又經(jīng)常出現(xiàn)浮腫，下肢較為明顯，經(jīng)休息和服利尿藥后，浮腫即消。上月因勞累浮腫又發(fā)，服藥無好轉而來院診治。病人現(xiàn)全身浮腫，下半身尤為顯著，尿少，身倦無力，四肢不溫，面白唇淡，腰膝酸軟，且畏寒涼，并伴心悸不寧，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

腎虛水泛證第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例7：張×，男，64歲，2002-1-20就診。診斷：腎不納氣證（氣陰兩虛）

患咳喘反復發(fā)作已有20余年，每因感寒或勞累而誘發(fā)，近幾年曾先后住院治療4次。此次又因準備過年大掃除而復發(fā)，癥見咳喘不能平臥，張口抬肩，氣不得續(xù)，動則喘甚，并伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，聲音低怯，口干心煩。查見形體瘦弱，舌質(zhì)淡,少苔，脈細弱。第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論病例8：王×，男，59歲，2002-12-5就診。診斷：腎陽虛證

患腹泄宿疾，反復發(fā)作4年余，日瀉3～5次不等，便稀不成形，每于飲食不慎，勞累受寒則加重，食少體瘦，神疲乏力，腰酸腿軟，服參苓白術散后，便次減少，但每于清晨腹部冷痛，腸鳴作脹，欲解大便，瀉后則安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清長。舌淡苔白，脈沉細。第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例討論第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例1：余某，男，51歲，2002-12-23就診。

咳喘心悸反復發(fā)作十七年。近一周來因操勞過度加之天氣寒冷，自覺其癥日益加重，故扶杖前來就診。癥見咳喘無力，吐痰清稀，心悸不寧，胸悶氣短，頭暈，自汗出，動則加重。查見面色晃白，舌淡苔白潤，脈結代。診斷：第一步定位：心、肺第二步定性：氣虛第二步定型：心肺氣虛心肺氣虛證病例討論第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例4：胡某，女，34歲，2003-9-21就診。

自述近年來眩暈耳鳴，易怒欲哭，目澀肢麻，精神不快時尤甚。最近因工作緊張，其癥加重，并伴心悸、記憶力減退，入睡困難，夜寐多夢。生育1胎，曾做“人流”4次，現(xiàn)月經(jīng)量少色淡，周期正常。查見面色、爪甲、舌質(zhì)淡白，脈細無力。第一步定位：心、肝第二步定性：血虛第二步定型：心肝血虛辨證要點：心悸失眠，目、筋失養(yǎng)＋血虛證病例討論診斷：心肝血虛證第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例5：覃某，女，28歲，2003-4-12就診。

患者去年6月份產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救后病情好轉出院。近來因操勞過度，自覺頭暈眼花，健忘乏力，納呆體倦，精神恍惚，心悸不寧，多夢易醒，腹脹，大便溏爛。并見皮膚出現(xiàn)紫斑及牙齦滲血，迄今諸癥日漸發(fā)展，故來求治。診其面色萎黃，形體瘦弱，唇舌色淡，苔白，脈細弱。第一步定位：心、脾第二步定性：氣血兩虛第二步定型：脾氣虛、心血虛

辨證要點：心悸失眠食少腹脹慢性出血＋氣血兩虛證診斷：心脾兩虛證病例討論第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例6：周某，男，38歲，2001-9-12就診

自述遺精已三月余，每周必有34次。伴有心悸而煩，精神萎糜，四肢無力，頭目昏眩，失眠多夢，多遇淫夢而遺。平日手足心熱，口干不欲飲，腰膝酸軟，小便黃，大便干，每當遺精之次日，以上癥狀加重。形體消瘦，面色憔悴，舌紅苔少薄黃，脈沉細而數(shù)。第一步定位：心、腎第二步定性：陰虛第二步定型：心腎陰虛辨證要點：心煩心悸失眠多夢腰膝酸軟遺精＋陰虛證診斷：心腎不交證病例討論第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例7：李某，男，36歲，2002-10-23就診。

患肺結核已數(shù)年，經(jīng)間斷性用抗癆藥治療效果不佳，現(xiàn)X線拍片診為“浸潤型肺結核”?；颊咝问莨橇ⅲ瑑娠E紅赤，時咳，痰少并挾血塊和血絲，聲音嘶啞，胸隱痛，眩暈耳鳴，盜汗，肌膚燥熱，手足心熱，口燥咽干，腰酸腿軟，尿少便結。舌紅少苔，脈細數(shù)。第一步定位：肺、腎第二步定性：陰虛第二步定型：肺腎陰虛辨證要點：咳嗽少痰音啞遺精月經(jīng)不調(diào)腰膝酸軟＋陰虛證病例討論診斷：肺腎陰虛證第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例8：陳某，男，56歲，2003-6-14就診。

患目眩、頭暈痛達數(shù)年，體質(zhì)日衰。經(jīng)常頭暈而痛，兩眼發(fā)黑，兩耳蟬鳴，性情急躁，脅肋隱隱灼痛，腰酸足軟，左半身常有麻木感，記憶力減退，夜不能寐，盜汗，口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。第一步定位：肝、腎第二步定性：陰虛第二步定型：肝腎陰虛辨證要點：眩暈耳鳴腰膝酸軟脅痛失眠＋陰虛證診斷：肝腎陰虛證病例討論第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天病例9：張某，女，36歲，2003-1-12就診。

患者生于山鄉(xiāng)，自幼勞累，生活條件亦差，患“風心”病已近十年，未經(jīng)適當治療。最近一個月胸憋悶心悸，