靜脈曲張的護理查房

關(guān)于靜脈曲張的護理查房基本知識【定義】下肢靜脈曲張是指由于各種原因引起靜脈壓力增高而導致靜脈迂曲、擴張、彎曲成團狀。在正常人群中，約有25%的女性和18%的男性患有靜脈曲張。罹患此病后，輕者肢體乏力、沉重、腫脹，重者下肢紅腫疼痛，嚴重的發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈。

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天基本知識【發(fā)病機理】由于各種因素的影響，瓣膜不能正常的關(guān)閉，或靜脈壁薄弱不能正常地承受靜脈內(nèi)的壓力而極度擴張，導致下肢深靜脈瓣膜相對性的關(guān)閉不全，關(guān)閉不全的靜脈瓣膜以遠靜脈壓力進一步增高，久而久之導致遠段靜脈擴張，延伸，迂回，靜脈血液淤滯，靜脈壁彈力纖維破壞而發(fā)病。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀；2．腿部有酸脹感，晚上重，早上輕。皮膚有色素沉著、顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑、瘙癢。足踝有水腫；3．雙下肢廣泛水腫，患肢疼痛，運動時加劇。有時靜止時疼痛，夜間加重；4．肢體有異樣的感覺：肢體發(fā)冷、肢體潮熱，患肢變細、變粗，皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；5．表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感；6．趾(指)甲增厚，變形，生長緩慢或停止；7．壞疽和潰瘍產(chǎn)生。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療方式非手術(shù)療法患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。硬化劑注射和壓迫療法僅適用于膝關(guān)節(jié)以下的單純型病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法。手術(shù)療法曲張的大（小）隱靜脈剝脫術(shù)介入療法激光凝閉術(shù)、微波治療、靜脈刨吸術(shù)等第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療方式大隱靜脈高位結(jié)扎+激光凝閉術(shù)常規(guī)硬膜外麻醉→卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈→18號套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干→向上插入泥鰍導絲→選取直頭5F透光造影導管→順導絲導入大隱靜脈主干→撤出導絲并交換激光光纖→開啟激光治療儀→設定發(fā)射功率為12W，脈沖時間為1s，間隔1s→邊燒邊退，每秒約退1cm左右→同時助手沿大隱靜脈行走壓迫，使靜脈內(nèi)腔閉合→退出導管及激光光纖→將淺表的迂曲分支進行皮下穿刺并激光閉合→彈力繃帶加壓包扎第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病例介紹基本資料：姓名：金?？詣e：男年齡：61歲入院日期：2015年11月29日診斷：下肢靜脈曲張第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天主訴患者主因“左下肢皮膚蚯蚓狀改變20年，加重1年”收住現(xiàn)病史患者入院20年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢小腿血管蚯蚓樣凸起改變，開始僅為小腿內(nèi)側(cè)，后癥狀加重，逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)處，并伴有左下肢困脹不適感。于入院前一年自覺左下肢小腿血管蚯蚓樣凸起改變明顯增大，遂來我院。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天入院查體：T36.6℃P80次/分R19次/分BP108/78mmHg入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，普食。入院評估ADL100分Braden23分跌倒墜床評分10分。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、血、尿、糞三大常規(guī)2、血常規(guī)、生化、凝血功能測定3、心電圖、胸片4、下肢靜脈彩超第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物治療保護胃黏膜：蘭索拉唑活血化瘀：大株紅景天、丹紅注射液擴張血管：前列地爾注射液營養(yǎng)神經(jīng)、血管藥物：小牛血清去蛋白、曲克蘆丁腦蛋白第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天主要治療—手術(shù)治療患者于12.03在腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)前禁食水，留置導尿。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理P1

焦慮與患者對于手術(shù)及疾病預后擔憂有關(guān)I1：1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2、關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3、給以心理護理，安慰病人，給患者心理支持，積極與以心理護理，安慰病人，給患者心理支持，積極與家屬溝通，告知病情和治療方案屬溝通，告知病情和治療方案O1:患者焦慮程度減輕，能積極配合治療第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

P2知識缺乏：缺乏疾病預防和治療相關(guān)知識I2：1、向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。2、講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。3、告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。4、做好術(shù)前的準備工作O2：患者對相關(guān)知識表示了解。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天P3舒適度改變與左下肢腫脹不適有關(guān)I3：1、囑患者臥床休息時抬高下肢15-30°，穿寬松棉質(zhì)衣服。2、使用依沙吖啶患肢局部濕敷抗菌，以減輕患肢瘙癢不適感。3、遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。O3：患者患肢不適感有所減輕。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備積極完善術(shù)前準備包括查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能檢查及手術(shù)區(qū)皮膚的清潔準備，用物準備。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護理評估：患者初入手術(shù)室，對手術(shù)室人員及環(huán)境陌生。P1緊張與初到手術(shù)室，對環(huán)境陌生有關(guān)I1：①、手術(shù)室護士及醫(yī)生向患者自我介紹，與患者及時溝通交流，消除患者緊張的心理。②、向患者簡單介紹手術(shù)過程。O1評價：患者能積極配合，心態(tài)平穩(wěn)。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：患者術(shù)中絕對制動，制動時間超過2小時。P2有皮膚完整性受損的危險I2①、保證手術(shù)床面平整，協(xié)助患者擺手術(shù)體位。②、整理好術(shù)中監(jiān)護儀各線路，防止損傷患者皮膚受損。O2評價：患者皮膚完整。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：術(shù)中使用高頻電刀，液體、金屬物品是電流的良好導體。P3：有電灼傷的危險目標：防止該患者電灼傷的發(fā)生I3：1.對該患者使用智能回路墊

2.術(shù)中保持術(shù)野清潔

3.避免肢體與金屬物品接觸O1：該患者未發(fā)生電灼傷第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：手術(shù)環(huán)境易對手術(shù)造成污染P4：有術(shù)中感染的危險目標：防止患者發(fā)生感染I4：1.檢查術(shù)間的層流凈化系統(tǒng)，保證其工作正常

2.術(shù)中嚴格無菌操作，規(guī)范刷手

3.備齊手術(shù)物品，減少進出手術(shù)間頻次，維持手術(shù)間壓差，保持手術(shù)間潔凈度

4.洗手護士合理管理術(shù)中污染器與清潔器械O4：該病人未發(fā)生術(shù)中感染第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理評估：患者主訴傷口疼痛，疼痛數(shù)字評分5分P1：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)預期目標：患者疼痛減輕或消失I1:1、遵醫(yī)囑按時使用抗凝活血化瘀藥物。2、給予患者心理護理，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。O1:患者術(shù)后第二日自訴疼痛緩解，疼痛數(shù)字評分為2分第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理P2：有傷口滲血、滲液的可能

預期目標：患者傷口無滲血滲液I2:1、密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄。2、注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。O2：病人傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理評估：患者12.3日術(shù)后臥床，活動受限，生活不能自理，ADL評分25分P3：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)預期目標：患者臥床期間部分生活可以自理I3：1.協(xié)助患者床上正確使用大小便器2.協(xié)助洗漱、穿衣、進食等3.保持床單元的干燥整齊，協(xié)助患者翻身。4.常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。5.協(xié)助其正確的床上活動及肢體功能鍛煉。O3：患者臥床期間部分生活可以自理，12.4日ADL評分90分。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理評估：患者缺乏術(shù)后鍛煉及疾病預防相關(guān)知識P4：知識缺乏預期目標：患者掌握術(shù)后及疾病預防相關(guān)知識I4：1.指導病人患側(cè)下肢適當?shù)剡M行功能鍛煉。2.告知患者勿長時間站立、不蹺二郎腿、經(jīng)常變換體位，勞逸結(jié)合。3.向患者講解穿彈力襪的注意事項。4、指導患者自查，發(fā)現(xiàn)異常及時復查。O4：患者對相關(guān)知識掌握良好。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：患者術(shù)后留置尿管P5：排尿模式的改變預期目標：患者臥床期間能自行管理尿管I5：1.告知患者留置尿管的目的及意義，做好尿管管理及會陰護理

2.妥善固定尿管管，告知其翻身或床上活動時避免尿管打折及拖拉拽，防止尿管脫出

3.常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。O5：于12月4日遵醫(yī)囑拔出尿管。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：患者臥床，左下肢手術(shù)切口，攜帶尿管一天P6：潛在并發(fā)生：感染的危險與臥床、手術(shù)切口、留置尿管有關(guān)預期目標：患者未發(fā)生感染I6：1.術(shù)后三天監(jiān)測患者體溫6次/日，并做好記錄。2.護理人員及時巡視病房，保持傷口敷料干燥無滲出，嚴密觀察穿刺點及傷口有無滲血滲液3.保持病室內(nèi)空氣清新，限制探視人數(shù)及次數(shù)，嚴格執(zhí)行各項無菌操作，按時監(jiān)測患者血常規(guī)，4.會陰護理按時執(zhí)行，避免泌尿系感染O6：患者未發(fā)生感染，體溫、血象正常第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：患者留置尿管，導管滑脫風險評估為4分P7：有導管滑脫的風險預期目標：尿管固定良好，無脫出I7：1.妥善固定導管，留夠翻身余地，告知其翻身或床上活動時避免導管打折及拖拉拽，防止導管脫出2.告知患者攜帶尿管的目的及意義3.護理人員加強巡視O7：患者未發(fā)生導管滑脫，術(shù)后第二日遵醫(yī)囑停止留置導尿第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估：潛在并發(fā)癥P8：有血栓形成的危險I8：1.臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動；

2.早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流；3.鼓勵病人穿彈力襪；

O8：患者未發(fā)生血栓第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

如何穿著彈力襪及保養(yǎng)彈力襪疑難病例第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天如何穿著彈力襪及保養(yǎng)彈力襪1.一手伸進襪筒,捏住襪頭內(nèi)二寸的部位,另一手把襪筒翻至襪跟2.把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進襪頭。3.兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。4.把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身拂平。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預防腳后跟皮膚裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長使用壽命。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天洗滌1，洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用干毛巾吸附多余水分2，在陰涼處自然晾干3，不要在陽光下，也不要用熨斗第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張手術(shù)后為什么要穿用循序減壓彈力襪？下肢靜脈曲張手術(shù)后穿用循序減壓彈力