肝硬化護理護理查房

關于肝硬化護理護理查房病史回顧1.一般資料：

7床，王xx，男，漢族，57歲，已婚。

2.主訴：嘔血、黑便6天第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史回顧3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適，隨機出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當?shù)厥嗅t(yī)院，住院期間反復出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時伴有解黑便，經(jīng)治療出血停止，進食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史回顧實驗室及輔助檢查第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2、急診生化（02.05）：

K4.77mmol/L,Na146.20mmol/L,BUN6.65mmol/L,CREA129.20umol/L,GLUC7.51mmol/L,ALT36.00U/L,AST35.00U/L,ALP57.00U/L,GGT29.00U/L,ALB21.10g/L,TBIL29.10umol/L,DBIL5.20umol/L,IBIL23.90umol/L,CL114.9mmol/L，余未見明顯異常。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝膽胰脾+腹腔B超（02.05）示：1）肝臟彌漫性病變，脾腫大，門靜脈低回聲（建議進一步檢查）2）膽囊壁增厚3）腹腔腸間隙少量積液。輔助檢查第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天入院診斷及相關治療

1.初步診斷：上消化道大出血食管胃底靜脈破裂出血

酒精性肝硬化失代償期2型糖尿病

失血性貧血

低蛋白血癥2.相關治療：一級護理，禁食禁水；給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利尿止血等治療；記24h尿量。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護理查體生命體征：入院時T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，雙手未見肝掌第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護理查體視診：重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm可及。叩診：移動性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化定義一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

慢性肝?。ńM織學改變）（臨床表現(xiàn)）第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天正常肝臟第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。

肝硬化代償期

肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、代償期：

1.

乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。

2.營養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大

3.肝功：正?；蜉p度異常臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、失代償期：

主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現(xiàn)全身癥狀。

（一）肝功能減退

1.

全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

。

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。

原因：門V高壓胃腸道瘀血水腫

消化吸收障礙

腸道菌群失調

半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、

重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation2.

消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation

凝血因子減少

出血：脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

貧血：腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進3、出血、貧血第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4.

內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體－性腺軸垂體－腎上腺軸雄激素減少糖皮質激素減少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睪丸萎縮女月經(jīng)失調,閉經(jīng),不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

男性乳房發(fā)育肝掌(liverpalms)蜘蛛痣臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。

三大表現(xiàn)：脾大、側枝循環(huán)、腹水

其中側枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation

(二)門靜脈高壓

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1、脾大

脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達臍下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、側枝循環(huán)建立和開放

門靜脈壓力增高>200mmH2O時正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導致門-體側支循環(huán)建立.

食管、胃底V曲張

腹壁靜脈曲張

痔靜脈曲張

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1．門V—胃冠狀V—胃底、食管下段V—奇V—上腔V

常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。2．門V—附臍V—臍周V叢—

胸腹壁V胸廓V—上腔V

腹壁淺V腹壁下V—下腔V3．門V—腸系膜下V—

直腸上V—直腸V叢—

直腸中下V—下腔V

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、腹水

肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。

表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腹水形成機制：水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

門V壓力增高>300mm水柱、靜水壓增高

低蛋白血癥<30g/L

淋巴液形成增加

繼發(fā)性醛固酮增加

抗利尿激素增加

有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，

排鈉、排尿量減少臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

并發(fā)癥

第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2.肝性腦?。簽樽顕乐氐牟l(fā)癥,最常見的死亡原因

表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。

原因：肝硬化肝臟解毒功能減退毒性物質不能清除毒性物質解毒進入體循環(huán)透過血腦屏障大腦功能紊亂側支循環(huán)建立并發(fā)癥

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3.感染：

表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等

原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。并發(fā)癥

第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關并發(fā)癥

第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7.肝肺綜合征表現(xiàn)：低氧血癥、呼吸困難內(nèi)源性擴血管物質增加肺內(nèi)毛細血管擴張胸腹水壓迫通氣/血流比例失調

呼吸困難并發(fā)癥

第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天8、門靜脈血栓形成

表現(xiàn)：腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、便血、休克、脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥

第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的治療代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期和保持勞動力。失代償期：對癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的治療1、藥物止血（1）.血管加壓素（2）.生長抑素2、三槍而囊管壓迫止血3、內(nèi)徑直視下止血4、限制水、鈉的攝入5、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血過程。6、手術治療第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理診斷

1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關

2、營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。3、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關

第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理診斷4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。5、焦慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關6、有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關8、知識缺乏9、有感染的危險第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

肝硬化的護理措施——體液過多護理措施：

1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。

5.腹腔穿刺放腹水的護理

6.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理措施——營養(yǎng)失調護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消