肝膽胰脾影像診斷二

關(guān)于肝膽胰脾影像診斷二檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）、膽管術(shù)后“T”管造影。CT檢查平掃－薄層，3－5mm。增強(qiáng)掃描－掃描方法和程序與肝臟相同。

MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強(qiáng)掃描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超聲檢查第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊炎、結(jié)石臨床與病理膽石由膽固醇、膽色素、鈣鹽組成，鈣鹽多時(shí)平片能顯影，稱陽(yáng)性結(jié)石，反之稱陰性結(jié)石。膽囊炎與膽結(jié)石互為因果。膽結(jié)石與慢性膽囊炎－反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。急性膽囊炎－持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛、伴畏寒、高熱、嘔吐，墨非征陽(yáng)性。第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊炎第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊炎第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌臨床與病理70－90％腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌臨床與病理肝外膽管癌，80％腺癌，分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、乳突型，浸潤(rùn)型最常見(jiàn)。癥狀主要為進(jìn)行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌CT及MRI肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；膽管壁增厚或見(jiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；肝門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)腫大；第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺病變影像診斷第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）。CT檢查平掃－薄層，3－5mm。增強(qiáng)掃描－雙期掃描：動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期。

MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強(qiáng)掃描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超聲檢查第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌(pancreaticcarcinoma)臨床與病理導(dǎo)管細(xì)胞癌，60－70％位于胰頭部；40歲以上男性多見(jiàn)；梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌(pancreaticcarcinoma)低張十二指腸造影，十二指腸內(nèi)壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴(kuò)大，內(nèi)緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征ERCP：胰管狹窄和阻塞PTC：膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT檢查胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí)腫瘤增強(qiáng)不明顯，胰實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯形成差別膽總管受侵受壓時(shí)，可致膽總管以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形胰頭癌阻塞胰管近端致胰管擴(kuò)大，胰體、尾萎縮晚期胰腺癌使胰周脂肪層消失，鄰近血管推移，肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號(hào)低于正常胰腺、肝；T2WI腫瘤信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)信號(hào)更高，膽胰管擴(kuò)張，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床：胰蛋白酶原溢出－激活成胰蛋白酶－自身消化；急性水腫型和出血壞死型；前者占80－90％；上腹部劇痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐、發(fā)熱等?？沙霈F(xiàn)休克；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acutepancreatitis)第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT及MRI：胰腺增大、密度減低，周?chē)：I前筋膜增厚假性囊腫形成壞死性胰腺炎見(jiàn)胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影增強(qiáng)時(shí)壞死區(qū)不增強(qiáng)，甚至均有增強(qiáng)并發(fā)膿腫時(shí)可見(jiàn)局限低密度灶，有氣體急性胰腺炎(acutepancreatitis)第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血壞死胰腺炎第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血壞死胰腺炎第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)X線平片可見(jiàn)多發(fā)性結(jié)石及鈣化ERCP可見(jiàn)胰管扭曲、變形、不規(guī)則、狹窄CT：胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化。左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴(kuò)張MRI：胰腺增大，信號(hào)不變，有假囊腫形成時(shí)出現(xiàn)囊腫信號(hào)第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟病變影像診斷第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查技術(shù)X線檢查動(dòng)脈造影。CT檢查平掃。增強(qiáng)掃描－雙期掃描：動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期。

MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強(qiáng)掃描；超聲檢查第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天異位游走脾第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟血管瘤CT檢查平掃－邊界清楚的低密度或等密度；增強(qiáng)掃描－同肝血管瘤。

MRI平掃－長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2；增強(qiáng)掃描－明顯強(qiáng)化。超聲檢查第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管瘤第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟淋巴瘤CT檢查平掃－脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)低密度；增強(qiáng)掃描－輕度不規(guī)則強(qiáng)化，腹膜后淋巴結(jié)腫大。

MRI平掃－T1及T2呈不均勻混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描－輕度強(qiáng)化。超聲檢查第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟淋巴瘤第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟膿腫感染途徑血行感染；脾周感染蔓延；外傷、梗死后并發(fā)；

CT及MRI平掃－類圓形低密度，氣體；增強(qiáng)掃描－環(huán)形強(qiáng)化＋周邊水腫。超聲檢查第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟囊腫臨床與病理單發(fā)或多發(fā)；先天性真性囊腫（單純性囊腫和多囊脾）和后天假性囊腫（外傷、出血、梗死后）；外傷、梗死后并發(fā)；

CT及MRI平掃－類圓形低密度，CT值0－15HU；出血和機(jī)化致密度增高；增強(qiáng)掃描－無(wú)強(qiáng)化。超聲檢查第49頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟梗死臨床與病理脾動(dòng)脈或其分支的栓塞，造成局部組織缺血壞死；脾臟腫瘤和炎癥；左上腹疼痛、