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文檔簡介
關(guān)于纖維支氣管鏡活檢12纖維支氣管鏡活檢
的病理診斷
解放軍總醫(yī)院
李維華
2009.11第2頁,共59頁,2024年2月25日,星期天3●
纖支鏡活檢是診斷肺腫瘤最可靠的手段,特別是中央型肺癌(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液表皮樣癌等)。●
優(yōu)點(diǎn):(1)該項(xiàng)技術(shù)較普及,簡便易行;
(2)根據(jù)活檢部位,對(duì)癌瘤能準(zhǔn)確定位;
(3)鏡下直觀活檢組織,可準(zhǔn)確定性:炎癥、腫瘤(良性、惡性,癌的類型、分化程度);●
缺點(diǎn):(1)年老體弱患者難以承受;
(2)對(duì)外周型腫瘤等病變,無能為力;
(3)活檢組織太小、易破碎,或受擠壓明顯,導(dǎo)致診斷困難。第3頁,共59頁,2024年2月25日,星期天4纖支鏡活檢可診斷那些疾???●
癌前病變:鱗狀上皮/基底細(xì)胞不典型增生●上皮性腫瘤
良性:乳頭狀瘤、漿液性/粘液性腺瘤等
惡性:鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等●
其它:炎癥性疾病,肉芽腫性炎、淋巴瘤等第4頁,共59頁,2024年2月25日,星期天5(儲(chǔ)備細(xì)胞)第5頁,共59頁,2024年2月25日,星期天6神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞第6頁,共59頁,2024年2月25日,星期天7支氣管粘膜組織的腺體第7頁,共59頁,2024年2月25日,星期天8第8頁,共59頁,2024年2月25日,星期天9基底細(xì)胞增生第9頁,共59頁,2024年2月25日,星期天10鱗化、不典型增生第10頁,共59頁,2024年2月25日,星期天11鱗化、中度不典型增生第11頁,共59頁,2024年2月25日,星期天12基底細(xì)胞不典型增生第12頁,共59頁,2024年2月25日,星期天13基底細(xì)胞不典型增生、癌變第13頁,共59頁,2024年2月25日,星期天14典型病例示例良性上皮性腫瘤
乳頭狀瘤(鱗狀上皮、腺上皮、混合性)
漿液性腺瘤第14頁,共59頁,2024年2月25日,星期天15鱗狀上皮乳頭狀瘤第15頁,共59頁,2024年2月25日,星期天16鱗狀上皮乳頭狀瘤第16頁,共59頁,2024年2月25日,星期天17鱗狀上皮乳頭狀瘤第17頁,共59頁,2024年2月25日,星期天18腺上皮乳頭狀瘤第18頁,共59頁,2024年2月25日,星期天19混合性乳頭狀瘤第19頁,共59頁,2024年2月25日,星期天20混合性乳頭狀瘤第20頁,共59頁,2024年2月25日,星期天21漿液性腺瘤第21頁,共59頁,2024年2月25日,星期天22漿液性腺瘤第22頁,共59頁,2024年2月25日,星期天23惡性上皮性腫瘤:
鱗癌腺癌小細(xì)胞癌類癌第23頁,共59頁,2024年2月25日,星期天24高分化鱗癌第24頁,共59頁,2024年2月25日,星期天25支氣管鱗癌第25頁,共59頁,2024年2月25日,星期天26支氣管鱗癌第26頁,共59頁,2024年2月25日,星期天27支氣管鱗癌伴早期浸潤第27頁,共59頁,2024年2月25日,星期天28纖支鏡刷片第28頁,共59頁,2024年2月25日,星期天29支氣管腺泡性腺癌第29頁,共59頁,2024年2月25日,星期天30支氣管小細(xì)胞癌第30頁,共59頁,2024年2月25日,星期天31支氣管小細(xì)胞癌第31頁,共59頁,2024年2月25日,星期天32CPN病例分析共選收22例(2007.5~2009.7):
性別:男13例,女8例,1例不清;
年齡:
21~80歲,50歲以上16例,1例不清;
部位:右肺10例,左肺4例,8例不清;第32頁,共59頁,2024年2月25日,星期天33第1例
男,70歲,
左肺上葉開口阻塞基底細(xì)胞輕度不典型增生第33頁,共59頁,2024年2月25日,星期天34第2例
男,70歲
?支氣管表面上皮鱗化第34頁,共59頁,2024年2月25日,星期天35第3例男,62歲?鱗狀上皮乳頭狀增生→不典型增生→癌變?第35頁,共59頁,2024年2月25日,星期天36第4例
男,56歲,
右肺上葉開口鱗狀上皮乳頭狀瘤第36頁,共59頁,2024年2月25日,星期天37第5例
女,37歲,
?支氣管開口處
息肉狀支氣管粘液性腺瘤第37頁,共59頁,2024年2月25日,星期天38第6例
男,58歲,
左肺上葉鱗癌第38頁,共59頁,2024年2月25日,星期天39第7例
極小組織,
什么癌?小片鱗狀細(xì)胞癌組織第39頁,共59頁,2024年2月25日,星期天40第8例
男,65歲,左下支氣管開口原位癌伴早期浸潤第40頁,共59頁,2024年2月25日,星期天41第9例
男,46歲,
右肺上葉低分化鱗癌第41頁,共59頁,2024年2月25日,星期天42第10例
男,68歲,
右中葉支氣管中分化鱗癌第42頁,共59頁,2024年2月25日,星期天43第11例
男,70歲,
右上葉開口處TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)
第43頁,共59頁,2024年2月25日,星期天44第12例
女,53歲
?高分化腺癌第44頁,共59頁,2024年2月25日,星期天45第13例
女,75歲,
?中分化腺癌第45頁,共59頁,2024年2月25日,星期天46第14例
男,45歲,
右下基底段低分化腺癌第46頁,共59頁,2024年2月25日,星期天47第15例
女,21歲,
右肺下葉占位中分化腺癌第47頁,共59頁,2024年2月25日,星期天48第16例
男,55歲,右上支氣管內(nèi)中分化腺癌第48頁,共59頁,2024年2月25日,星期天49第17例
男,73歲,
?小細(xì)胞癌擠壓明顯是特征第49頁,共59頁,2024年2月25日,星期天50第18例
女,53歲,右上支氣管阻塞小細(xì)胞癌?CK-p少數(shù)(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET?第50頁,共59頁,2024年2月25日,星期天51第19例
女,55歲,
左下后段鱗癌、基底細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌?第51頁,共59頁,2024年2月25日,星期天52第20例
女,80歲,右肺中葉細(xì)支氣管肺泡癌,粘液細(xì)胞型第52頁,共59頁,2024年2月25日,星期天53第21例
女,48歲,
?細(xì)支氣管肺泡癌,伴間質(zhì)浸潤(腺癌?)第53頁,共59頁,2024年2月25日,星期天54第22例
男,70歲,右肺中央型第54頁,共59頁,2024年2月25日,星期天55CKSynCD3CD20第55頁,共59頁,2024年2月25日,星期天56?彌漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30(),Ki67>50%第56頁,共59頁,2024年2月25日,星期天57纖支鏡活檢診斷存在的問題●對(duì)臨床資料不夠重視,基本資料不全,有無長期吸煙史,無人提及;
●活檢組織欠完整;
●切片染色不夠鮮艷;
●顯微照相低倍少,高倍太多;
●采圖缺乏規(guī)律;
●
部分病例難以提出診斷意見,無結(jié)果。第57頁,共59頁,2024年2月25日,星期天58纖支鏡活檢診斷應(yīng)注意的問題●做好HE切片:為正確的病理診斷提供重要條件,深切是必要的;●
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