胸腰椎骨折護(hù)理查房

關(guān)于胸腰椎骨折護(hù)理查房01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2胸腰椎骨折

以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。第2頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科3將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

△

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體第3頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔第4頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科5肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力第5頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天骨折分類壓縮性骨折第6頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天爆裂性骨折髓核突入椎體

第7頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科8Chance骨折骨折線呈水平走行

第8頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫第9頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科10第10頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科11第11頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科12腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第12頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天-13-治療：

保守治療手術(shù)治療第13頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科14

保守治療的護(hù)理第14頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科15心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。第15頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科16生活護(hù)理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。第16頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科175、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。第17頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科18呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。第18頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科19并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。第19頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科20泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開塞露或肥皂水灌腸。第20頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科21功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。第21頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科22手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會(huì)床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗(yàn)講解術(shù)后各引流管的注意事項(xiàng)制定功能鍛煉的計(jì)劃，于術(shù)前教會(huì)病人第22頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科23術(shù)后護(hù)理：按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征。去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，翻身時(shí)要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上第23頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科24引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液體或大量無(wú)色液體流出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知大夫，采取有效措施。第24頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科25神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知大夫。疼痛的觀察：術(shù)前教會(huì)疼痛評(píng)分，術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑用藥。第25頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科26常見護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮軀體移動(dòng)障礙自理缺陷知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬第26頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科27康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉

肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng)腰背肌功能鍛煉等等第27頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科28

康復(fù)鍛煉安排術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身，術(shù)后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日3~5組，每組5~10次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)。傷后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)。半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。第28頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科29

康復(fù)護(hù)理一、翻身

翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時(shí)應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。第29頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科30

軸線翻身法提單式翻身法：

以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個(gè)步驟進(jìn)行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護(hù)理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護(hù)理人員同時(shí)握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動(dòng)作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);第30頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科31

軸線翻身法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時(shí)握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。第31頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科32

康復(fù)鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)廷長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。第32頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科33

康復(fù)鍛煉上肢運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過(guò)頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過(guò)頭上舉（3）復(fù)原。第33頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科34

康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時(shí)每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時(shí)每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

第34頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科35

康復(fù)鍛煉踢腿運(yùn)動(dòng)（1）盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)（1）雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內(nèi)收復(fù)原第35頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科36第36頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科37第37頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科38

康復(fù)鍛煉腰背肌功能鍛煉是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴(yán)重的挫傷或撕裂傷時(shí)，其鍛煉應(yīng)推遲到傷后的3~4周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。

第38頁(yè),共44頁(yè),2024年2月25日，星期天01.04.2024弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科39

腰背肌鍛煉仰臥位鍛煉法5點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開床面,維持感到疲勞時(shí),再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。3點(diǎn)支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。4點(diǎn)支撐法：此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈