診斷心理診斷與鑒別診斷

關(guān)于診斷心理診斷與鑒別診斷心理咨詢師進(jìn)行初步接診后，不要過(guò)早給予結(jié)論，或者不要急于去解決什么所謂的問題。要對(duì)獲得的各種資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，能否對(duì)求助者提供心理學(xué)方面的幫助。通常一般心理問題最適合心理咨詢；其次就是某些類型嚴(yán)重的心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙屬于較專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療。對(duì)于人格障礙及心理邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是有限的。第2頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷思路一：找出關(guān)鍵點(diǎn)（病因分析）各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)，即引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：病因分析，從而理順邏輯關(guān)系：病因（關(guān)鍵點(diǎn)）心理問題表現(xiàn)針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)癥施治．關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)涵：1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在，無(wú)論形式如何改變本身性質(zhì)不變。第3頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天情緒調(diào)控與壓力釋放求助者，女，34歲。臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒這方面的興趣，因?yàn)樽约洪L(zhǎng)的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。因覺得活著沒意思，前來(lái)咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑．11歲時(shí)和母親吵架，不愿參加集體活動(dòng)，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評(píng)自己。第4頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貸員，有一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說(shuō)：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)總會(huì)批評(píng)自己，工作能力差，被扣罰獎(jiǎng)金多次。家時(shí)介紹過(guò)男朋友三次，都沒談成功。對(duì)方說(shuō)性格不和，談不到一塊去。心理測(cè)量：EPQ，內(nèi)向不穩(wěn)定型個(gè)性傾向。家屬和朋友報(bào)告：均與主訴一致。第5頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天有些燈火是孤獨(dú)的在夜里什么也不說(shuō)－－－顧誠(chéng)＜有些燈火＞問題：１、該女孩心理問題表現(xiàn)是什么？２、導(dǎo)致心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)（病因）是什么？３、解決問題從哪方面入手？

第6頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷思路二：鑒別診斷

(確定求助者的問題是否屬于心理咨詢范圍)

心理咨詢師對(duì)求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問題。第7頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷三步論：一，鑒別是否精神病二，如果不是精神病，是否神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）三，如果也不是神經(jīng)癥，屬于一般心理問題還是嚴(yán)重心理問題．精神病轉(zhuǎn)精神科或精神病院；神經(jīng)癥轉(zhuǎn)心理門診；心理問題進(jìn)行心理咨詢治療．第8頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一步鑒別是否精神病臨床鑒別要點(diǎn)：自知力缺乏時(shí)考慮精神??；幻覺與妄想長(zhǎng)久出現(xiàn)并影響生活考慮精神?。惶卣魉季S形式障礙考慮精神?。ㄋ季S松弛，思維破裂，思維云集，病理性象征性思維，語(yǔ)詞新作，邏輯倒錯(cuò)）．意志缺乏時(shí)考慮精神病，意志減退時(shí)需要結(jié)合其他資料判別．(并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮)第9頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理學(xué)區(qū)分原則：１、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力，妄想，幻覺．預(yù)示著精神?。?、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知情意不統(tǒng)一：情感倒錯(cuò)．預(yù)示著精神病）．３、個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則（個(gè)性改變．也許預(yù)示著精神?。?0頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一位內(nèi)向而又追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛失戀導(dǎo)致近期心情不好，并因此影響睡眠和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒出息”的表現(xiàn)，請(qǐng)求咨詢師幫助。第11頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某女性，55歲，由女兒陪同前來(lái)咨詢。求助者本來(lái)是一位倉(cāng)庫(kù)保管員，退休3年。近兩個(gè)月來(lái)，突然在每天半夜12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)左右，都聽見原來(lái)同事中的4男1女在窗外議論自己，說(shuō)自己當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解他們一些違反政策的事情，現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉。于是，叫來(lái)干公安的女婿偵查，查無(wú)此事，但不能消除這種聲音和恐懼心情。第12頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來(lái)，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，力?zhēng)去做一個(gè)21世紀(jì)繼往開來(lái)的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”第13頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過(guò)說(shuō)明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了?！本芙^看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。其丈夫說(shuō)，談戀愛時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說(shuō)話不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做家，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來(lái)越不像話了。第14頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

問題：有無(wú)自知力障礙？有無(wú)幻覺和妄想？有無(wú)特征性思維思維形式障礙？有無(wú)意志缺乏或減退？

第15頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來(lái)，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“奮乃靜”等藥無(wú)效而來(lái)。自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在食堂排隊(duì)買飯，感身后女同志“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神時(shí)看出一些不正經(jīng)的想法。第16頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過(guò)“安定”、“黛安神”，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無(wú)效。第17頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題：有無(wú)自知力障礙？有無(wú)幻覺和妄想？有無(wú)特征性思維思維形式障礙？有無(wú)意志缺乏或減退？用三原則鑒定？如果不是精神病，怎么辦？第18頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天患重性精神病的求助者很少自動(dòng)求助。但以下情況較常見—疾病早期，診斷意見不一致—家屬不相信是精神分裂癥的診斷—承認(rèn)是精分癥，但認(rèn)為藥副作用大—希望通過(guò)咨詢方式勸說(shuō)改變荒延的妄想—害怕社會(huì)影響，心理問題能接受第19頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二步鑒別是否神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。鑒別神經(jīng)癥的關(guān)鍵:心理沖突屬于常形還是變形.第20頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理沖突指的是，兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦雙趨,雙避,趨避,雙重趨避.第21頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是難以甚至無(wú)法理解的。

A缺乏因果關(guān)系B有因果關(guān)系，表現(xiàn)超出常規(guī)第22頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般資料：男，32歲，己婚，部門經(jīng)理。

求助問題：開會(huì)發(fā)言緊張，伴失眠2個(gè)月。

案例介紹：2個(gè)月來(lái)，求助者出現(xiàn)害怕在每周經(jīng)理例會(huì)上發(fā)言（匯報(bào)自己一周的工作情況）的癥狀，每次開會(huì)前都會(huì)異常緊張，會(huì)議開始時(shí)不敢看總經(jīng)理的臉，沒有心思聽其他人匯報(bào)工作。輪到自己發(fā)言時(shí)心跳加劇，臉紅，出汗，腿不停顫抖，有時(shí)出現(xiàn)口吃，感到說(shuō)話異常艱難，只好簡(jiǎn)單地把自己一周的工作說(shuō)一說(shuō)，草草結(jié)束。當(dāng)時(shí)心想，總經(jīng)理一定對(duì)他的工作表現(xiàn)不滿意，其他人會(huì)不會(huì)正嘲笑他，為自己的緊張反應(yīng)感到羞恥。第23頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天為此非?？鄲?，情緒低落，食欲下降，并出現(xiàn)失眠。由于緊張癥狀的存在，求助者經(jīng)常找借口回避開會(huì)，或者在開會(huì)時(shí)盡量說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn)快一點(diǎn)，這樣他就不必詳細(xì)介紹自己的工作情況，以免老總和其他經(jīng)理發(fā)現(xiàn)他工作中的問題。求助者擔(dān)心如果癥狀這樣發(fā)展下去，對(duì)自己的事業(yè)發(fā)展非常不利，可能會(huì)失掉這個(gè)部門經(jīng)理的職位。

要求進(jìn)行心理咨詢，希望能消除開會(huì)發(fā)言時(shí)的緊張反應(yīng)。心理咨詢師詢問他在其他社交場(chǎng)合的表現(xiàn)，求助者認(rèn)為自己與朋友在一起從不感到緊張，經(jīng)常談笑風(fēng)生，只有在面對(duì)總經(jīng)理和其他部門經(jīng)理時(shí)才會(huì)緊張。第24頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥與可疑神經(jīng)癥(神經(jīng)癥性心理問題)鑒別病程不到３個(gè)月３個(gè)月－１年１年以上１分２分３分精神痛苦程度自己可以擺脫須靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫１分２分３分社會(huì)功能輕微妨礙效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓?chǎng)合完全回避１分２分３分<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑>６分可以診斷第25頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。第26頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:1用”關(guān)鍵點(diǎn)”來(lái)分析?2用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第27頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，42歲。因近一月來(lái)心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過(guò)，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說(shuō)自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。第28頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第29頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來(lái)。進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這個(gè)地方來(lái)？”又指著他的父親說(shuō)：“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他開始不回答。其父親說(shuō)他工作干得不錯(cuò)，但近年來(lái)脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰(shuí)都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說(shuō)了你們也不相信?！弊詈笏赣H出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在的市公局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說(shuō)：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？”說(shuō)完不顧父親的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。第30頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第31頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，52歲，大學(xué)教師。來(lái)訪時(shí)先提出條件說(shuō)：“你要完全相信我說(shuō)的都是事實(shí)，我才和你談?！庇终f(shuō)道：“我要看看你的水平怎么樣。”自述她在8年前一次科研成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無(wú)那位記者的半點(diǎn)音信，不過(guò)她能感到他開始暗中保護(hù)她；之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活動(dòng)，無(wú)法擺脫。她說(shuō)，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來(lái)找她。還沒等到答復(fù)，又接著說(shuō)：“我猜你不相信我說(shuō)的話，算了，和你說(shuō)也沒有用?！彪x去。第32頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第33頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。以后再見到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來(lái)逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。第34頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第35頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，50歲，咨詢師。20年前搬遷至新居不久，家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問房屋、財(cái)產(chǎn)有無(wú)損失。當(dāng)時(shí)自己心里很難過(guò)，認(rèn)為他應(yīng)當(dāng)先問自己的妻子有無(wú)受傷才對(duì)。當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，勉強(qiáng)做出了“他可能見我還正常，所以沒有問”的解釋。此后，只要她丈夫在家，都必須由他來(lái)開關(guān)煤氣閥門，自己“不敢動(dòng)”，實(shí)際上也知道沒什么可怕的，丈夫不在家時(shí)自己也能操作，并無(wú)大礙，并且也知道這樣會(huì)影響夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認(rèn)為是得了“強(qiáng)迫癥”，但又認(rèn)為治不治都可，都這么大年紀(jì)了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過(guò)吧。第36頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第37頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，56歲。說(shuō)有人要加害于自己，尋求各方面的保護(hù)。自述自從丈夫去世后，有一個(gè)30多歲的男性騷擾自己（只聽到他說(shuō)話，見不到人），不斷給自己下指令，要自己打扮入時(shí)，佩戴首飾，為此自己做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)，不再聽他指揮?，F(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為此報(bào)了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語(yǔ)，惟恐“那人”聽見。第38頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第39頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié):鑒別診斷時(shí)的注意事項(xiàng)一是注意一些不屬于心理咨詢的問題;二是注意診斷困難的問題,如求助者沒有自知力卻沒有精神病表現(xiàn)怎么辦?三是注意假神經(jīng)表現(xiàn),即初看像神經(jīng)癥或精神病,實(shí)際上屬于心理問題的表現(xiàn).第40頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天不屬于心理咨詢的問題一位已經(jīng)離異的中年婦女來(lái)為她在美國(guó)求學(xué)的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求十分吃驚、憤怒。認(rèn)為簡(jiǎn)直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨詢師幫助她，讓她女兒“改邪歸正”。要心理咨詢保證成功，馬上讓其女兒回求治。該婦女也看了有關(guān)書籍，要求心理咨詢師不要說(shuō)“不可能”。因?yàn)槿绻麤]有希望，她就會(huì)和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人恥笑。第41頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一位38歲的男性大學(xué)畢業(yè)生，自稱是咨詢師，并且是堅(jiān)定的同性戀者，從外省專程來(lái)咨詢的目的是要求心理咨詢師給他找個(gè)性伴（當(dāng)然是同性）。第42頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷困難的問題

在某些不確定的情況下給一個(gè)傾向的診斷是可以的，因?yàn)楹芏鄦栴}是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，所以要求咨詢師要以鍥而不舍的精神去完成這一個(gè)過(guò)程。第43頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，36歲，未婚，中專畢業(yè)，銀行職員。父母均是高干，自述因精神不正常，已經(jīng)有8年沒上班。要求咨詢師幫助她解決婚姻問題。自述自小聰明伶俐。初中時(shí)，父母調(diào)動(dòng)工作，由于舍不得原來(lái)的學(xué)校和同學(xué)，而未隨父母同時(shí)遷居。曾和一位男同學(xué)“好過(guò)一段時(shí)間”，很快就因?yàn)樾愿癫缓投吧ⅰ绷耍撕髮W(xué)習(xí)成績(jī)下降，不敢到父母所在大城市讀書，繼續(xù)在原來(lái)縣城上學(xué)，并考上當(dāng)?shù)氐呢?cái)會(huì)中專。畢業(yè)后到父母所在城市的一家銀行工作，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，表現(xiàn)出色，逐漸由原來(lái)“自卑”轉(zhuǎn)為“自大”，認(rèn)為“城市人也不過(guò)如此”。但是傲視一切的態(tài)度并未給自己的戀愛帶來(lái)好處，談了幾個(gè)對(duì)象，都是談不長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)方都以性格不合為由而主動(dòng)終止交往。第44頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天她性格逐漸變得暴躁，睡眠不好，對(duì)同事不禮貌，學(xué)會(huì)吸煙，工作效率差，時(shí)常出差錯(cuò)，被扣發(fā)獎(jiǎng)金，以至于請(qǐng)“病假”不能上班。在家里找事，開始與父母頂嘴，但發(fā)火都是沖著母親（母親認(rèn)為當(dāng)年沒有帶她一起遷居是自己的失誤，常采取容忍的態(tài)度）。認(rèn)為父親嚴(yán)厲，不敢朝他發(fā)火。為了解決自己的“煩惱”，也曾按“精神分裂癥”治療，并且住過(guò)院，服用過(guò)“奮乃靜”、“維思通”等藥物，不能徹底解決問題。認(rèn)為信教也許能有好處，但一想到自己的戀愛的屢屢失敗，什么都沒有用。其父母稱她有時(shí)認(rèn)為自己有病，有時(shí)又把責(zé)任推給別人，自己有時(shí)明白，有時(shí)糊涂，雖然自己的癥狀有“自知”，但卻是“明知故犯”，“屢教不改”。第45頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第46頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天假神經(jīng)問題男性，21歲，在校理科二年級(jí)大學(xué)生。由于不敢保證兒子是否能來(lái)咨詢，其父母在兒子放假前就先來(lái)向咨詢師介紹情況。兒子在本學(xué)期的英語(yǔ)考試中作弊被發(fā)現(xiàn)，怕受處分，向老師下跪求饒。在高中時(shí)就開始暗戀一位高年級(jí)的女同學(xué)，得知女方上大學(xué)后，就和一位男同學(xué)非常要好，對(duì)方病時(shí)，可以背他去醫(yī)院，但又對(duì)其有暴力行為。去年暑假帶這位男同學(xué)到自己家中小住，一天中午母親發(fā)現(xiàn)他們“在一張床上，”父親認(rèn)為這些都很不正常。第47頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天自稱從小就不“欣賞”這個(gè)孩子，認(rèn)為他遠(yuǎn)不如自己當(dāng)年那么優(yōu)秀，經(jīng)常訓(xùn)斥，甚至打罵，故有一次英語(yǔ)老師讓他上黑板寫出三句話時(shí)，他用英語(yǔ)“我什么也沒有學(xué)會(huì)”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗?！蹦赣H插話說(shuō)，兒子對(duì)父親的訓(xùn)斥不滿又不敢反抗，經(jīng)常咬自己的胳膊來(lái)發(fā)泄。父親認(rèn)識(shí)到自已教育方式的不對(duì)，但認(rèn)為兒子現(xiàn)在可能有精神病，母親則懷疑其同性戀。暑假中該生去北京補(bǔ)習(xí)英語(yǔ)，回家后，次日晚由父母陪同來(lái)咨詢。第一次見面時(shí)，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn)出傲慢和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到朋友這兒來(lái)“談?wù)動(dòng)⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)問題”為由而陪同前來(lái)。第48頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天交談是從“逆向英語(yǔ)”學(xué)習(xí)法切入的，該生逐漸產(chǎn)生興趣。咨詢師不失時(shí)機(jī)地說(shuō)明心理咨詢者的身份，并表示雖然是心理學(xué)工作者，但很喜歡英語(yǔ)。該生遂說(shuō)實(shí)際上早就應(yīng)該給他父親咨詢，之后說(shuō)明自己愿意上外地的大學(xué)，是想離家遠(yuǎn)一點(diǎn)，擺脫對(duì)父母的依賴。在大學(xué)是校學(xué)生會(huì)的公關(guān)部長(zhǎng)，被評(píng)為優(yōu)秀干部，還是“戲劇社”的組創(chuàng)者和社長(zhǎng)。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對(duì)方態(tài)度不明朗，大為苦惱。在談到他所施“暴力”的那位男同學(xué)時(shí)，稱對(duì)方出身于高級(jí)知識(shí)分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內(nèi)向，依賴性強(qiáng)，除了英語(yǔ)，其他科目都不如自己學(xué)得好。第49頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天指出他是否看軟弱柔順而“欺負(fù)”他，而這種“欺負(fù)”就是自己從小受到自已父親“欺負(fù)”的一種投射。對(duì)此分析咨詢師請(qǐng)他先不要表示同意與否，回家進(jìn)一步思考。次日家用長(zhǎng)打電話來(lái)說(shuō)，該生認(rèn)為所見到的心理專家很有水平，很佩服，主動(dòng)要求在近校之前再交談一次。第二次晤談，是該生自己來(lái)的，衣著整齊，彬彬有禮，表示同意上次對(duì)欺負(fù)那位同學(xué)的分析。并說(shuō)自己早就有這種感覺，但未加控制，因?yàn)閷?duì)方總是逆來(lái)順受的樣子。然后又討論了關(guān)于戀愛、選擇第二門外語(yǔ)、如何處理學(xué)習(xí)與社會(huì)工作的矛盾等方面的問題，表示很有收獲。當(dāng)咨詢師建議他回校后可以找本校心理工作者咨詢時(shí)，該生認(rèn)為他們沒有經(jīng)過(guò)正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會(huì)說(shuō)教，不信服。第50頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題:

用鑒別診斷思路來(lái)分析?

是否屬于精神病?

是否屬于神經(jīng)癥?(心理沖突屬于常形還是變形)?

如果是神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥還是可疑神經(jīng)癥

(神經(jīng)癥性心理問題)?

診斷是什么?第51頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三步心理問題分析心理問題是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題（即異常的心理行為表現(xiàn)）,但不屬于精神病或神經(jīng)癥。心理問題的鑒別中,需區(qū)分一般心理問題和嚴(yán)重心理問題,掌握兩個(gè)要點(diǎn):1時(shí)間:2月為界;2是否泛化:最關(guān)鍵.是否就事論事,還是波及生活其他方面.3其他:事件性質(zhì),反應(yīng)強(qiáng)度等.第52頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某男，22歲，由父母陪同前來(lái)，系獨(dú)生子。父母以兒子上網(wǎng)、不讀書、有時(shí)與家長(zhǎng)頂嘴、脾氣暴躁求助。該青年儀容及衣裝服飾均無(wú)常，入座后說(shuō)自己主要是情緒不好，后悔以往學(xué)習(xí)不努力，現(xiàn)在只是個(gè)?？粕?。回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，高中畢業(yè)考入一所大專。由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力，三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東西，女友也因分配異地而分手。第53頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究的女友，對(duì)方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)?？茖W(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來(lái)，上床遲遲不能入睡。家長(zhǎng)雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說(shuō)不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來(lái)，是因?yàn)樽员?，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請(qǐng)咨詢師幫助走出困境。心理測(cè)驗(yàn)EPQ：E45；P55；L40SCL-90：焦慮因子分2.5其余各因子分均小于1

SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）第54頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某男，32歲，已婚，初中畢業(yè)，在某縣城做化妝品生意.由妻子陪同前來(lái)，自述近來(lái)生意虧本，已難為繼，有窮途末路之感，一個(gè)月來(lái)睡眠不好，心煩，有時(shí)發(fā)脾氣。夫妻二人經(jīng)營(yíng)化妝品已十余年，從廠家現(xiàn)款購(gòu)得化妝品，轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)點(diǎn)代銷，售后付款。由于利潤(rùn)空間較大，原來(lái)生意不錯(cuò)，賺了些錢。去年購(gòu)置了一輛面包車，送貨取款都很方便，勿需代理商再來(lái)提貸。夫妻感情好，妻子無(wú)論在事業(yè)上還是家庭方面都是自己的賢內(nèi)助。7歲的兒子剛上學(xué)，也很可愛。第55頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天不想原來(lái)幸福美滿的生活被幾個(gè)浙江人給打亂了。他們來(lái)到這個(gè)縣城推銷他們的化妝品，拼命壓價(jià)，兩個(gè)月的價(jià)格戰(zhàn)，已經(jīng)讓我有些承受不了。每當(dāng)我去代銷點(diǎn)看到貸架上竟?fàn)帉?duì)手的產(chǎn)品十分暢銷，而我的產(chǎn)品都成為滯銷產(chǎn)品，心里很不是滋味。特別看到代銷人員不像從前那樣熱情，就聯(lián)想到我的產(chǎn)品滯銷不只是價(jià)格問題，也與他們促銷不力有關(guān)。特別當(dāng)看到從他們那里退回的產(chǎn)品已近失效期時(shí)，想到不能向廠家退貸，損失只能由我承擔(dān)，內(nèi)心怨恨、氣憤，臉色也不好看，常常是弄得雙方都不愉快。事后也感到后悔，但是覺得路越走越窄，真不知如何是好。妻子比我樂觀，說(shuō)困難是暫時(shí)的，要沉得住氣。但我總覺得被這幾個(gè)浙江人逼得快破產(chǎn)了。

第56頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某女，34歲，未婚。大學(xué)畢業(yè)，在某私企工作，現(xiàn)任副總，與大自己4歲的老總有染已8年。他妻子也是一個(gè)女強(qiáng)人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作為。老總說(shuō)與妻子沒有感情，長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，只是為了女兒才湊合著過(guò)。答應(yīng)自己等女兒大學(xué)畢業(yè)出國(guó)留學(xué)后會(huì)和妻子離婚。他女兒現(xiàn)在17歲上高二，還得等好幾年，不敢預(yù)料將來(lái)會(huì)有什么變化，因此也曾談過(guò)兩個(gè)男友，但都被老總找人給打跑了。他說(shuō)這是愛的表現(xiàn)，我自己也糊涂了，很迷茫，不知該怎么辦。上個(gè)月過(guò)了自己的生日，想想已經(jīng)34歲了，眼角已經(jīng)皺紋，自感快到了“人老珠黃”時(shí)，很有危機(jī)感。第57頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某男，30歲，未婚，某大學(xué)化學(xué)系畢業(yè)，在某私企上班。工資收入中等，每天工作就是和試管試劑打交道，做化驗(yàn)、出報(bào)告，單調(diào)枯燥，全是重復(fù)勞動(dòng)，沒有什么創(chuàng)新性，也沒有什么“外快”?？纯醋约旱耐瑢W(xué)做生意很賺錢，房子車子都買上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今連對(duì)象都沒有。想改變一下工作，又覺得起步很難；想考研究生，自己英語(yǔ)水平又不行，專業(yè)課也放下幾年了?，F(xiàn)在，又想搞直銷，也許能迅速致富，甚至想去摸彩票，也許會(huì)碰上好運(yùn)。左右徘徊，很苦惱。第58頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，女性，32歲，已婚，大學(xué)教師。求助者看到新來(lái)的年輕教師都是研究生，怕自己落伍，經(jīng)過(guò)一番努力，考取本校脫產(chǎn)研究生。當(dāng)時(shí)覺得脫產(chǎn)可以專心學(xué)習(xí)，但自己有一個(gè)8歲的女兒，在家不能不管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率不高，現(xiàn)在要撰寫論文，匆忙之中選了一個(gè)課題，導(dǎo)師和自己都不滿意，但又選不出更好地題目，只能硬著頭皮做下去，結(jié)果越做越困難。后悔當(dāng)時(shí)如果讀在職研究生就好了。想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個(gè)月來(lái)焦慮不安、睡眠不好。去校醫(yī)院檢查，建議心理咨詢。第59頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，女性，24歲。求助者已經(jīng)與未婚夫登記，訂于下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過(guò)咨詢得知是最近見到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子，當(dāng)時(shí)未敢表露心意，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛意，問能不能挽回。第60頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，女性，37歲。求助者因?yàn)閾衽贾?jǐn)慎，一誤再誤，兩個(gè)月前勉強(qiáng)與一位男同事結(jié)婚。婚后丈夫大男子主義暴露無(wú)疑，性生活不尊重自己，勸說(shuō)無(wú)效，悔恨不已，想離婚又怕家人反對(duì)，同事恥笑。痛苦、焦慮、不安。第61頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，女性，54歲，某單位領(lǐng)導(dǎo)，丈夫與兩月前因車禍去世?，F(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要他提前趕回來(lái)，因此遭遇不幸。現(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪，其下屬勸其心理咨詢。本人認(rèn)為，這一突然發(fā)生的事故實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理，但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意。自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)吧。第62頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級(jí)學(xué)生。自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來(lái)練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過(guò)，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。第63頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長(zhǎng)的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說(shuō)的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。第64頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，女性，38歲，大學(xué)本科，中學(xué)英語(yǔ)教師。自稱心情不愉快，沒有幸福感，看什么都不順眼而來(lái)求助。自述丈夫?yàn)闈撏к姽?，戀愛結(jié)婚后隨軍。原在北方部隊(duì)駐地附近的一所中學(xué)教書，丈夫住家，生一兒子。各方面都很順心。半年前部隊(duì)調(diào)防，隨軍來(lái)到南方，條件不便，工作安排在距部隊(duì)駐地較遠(yuǎn)的一所中學(xué)，仍教英語(yǔ)。丈夫只能節(jié)假日回家，為了兒子上學(xué)方便，租賃一棟較舊的居民樓房居住，住三樓，單元沒有防盜門。居民成分復(fù)雜，樓中住有三四十名民工，感到不安全。自己雖安裝防盜報(bào)警系統(tǒng)但晚上睡覺仍不放心。丈夫不在家時(shí)，要求10歲的兒子到自己房間來(lái)睡。第65頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒子不情愿，自己也怕不利于兒子的性心理發(fā)展，但無(wú)可奈何。睡眠質(zhì)量也很差，工作受影響。剛來(lái)時(shí)覺得語(yǔ)言不通不是大問題，工作時(shí)師生及同事交流一般都是普通話，有時(shí)聽他們說(shuō)當(dāng)?shù)卦捯膊浑y聽，但自從一次吃飯后發(fā)生了改變。一次加班較晚，和同事去飯店吃飯。飯后他們說(shuō)AA制，當(dāng)時(shí)就覺得南方人小氣，搶去把單買了。晚上說(shuō)不著覺：自己初來(lái)乍到，怎么反倒讓自己花錢？是不是看自己好欺負(fù)？第二天再聽他們說(shuō)當(dāng)?shù)胤窖?，就覺得非常難聽。再往后，接電話一聽是當(dāng)?shù)卦?，立馬把電話扣死，覺得不能忍受，并且不讓兒子學(xué)當(dāng)?shù)卦挕５?6頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天求助者，男性，24歲，獨(dú)子。半年前電大國(guó)際金融專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)，為擇業(yè)而苦惱。父母均為公務(wù)員，且有一定權(quán)力，社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)條件均比較優(yōu)越。姥姥年輕時(shí)守寡后即與自己的獨(dú)生子女生活在一起，從小把自己帶大。一家人與姥姥感情深厚，都非常敬重她。主訴：自己是三個(gè)一般，即智力一般、努力程度一般、成績(jī)也一般。總認(rèn)為憑自己的家庭條件，將來(lái)衣食無(wú)憂應(yīng)該沒有多大問題。家長(zhǎng)也認(rèn)為自己是個(gè)善良的孩子，對(duì)人講禮貌，很懂事，不惹禍，只是有些散漫，時(shí)間抓得不夠緊。第67頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天但最近幾個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)反常，經(jīng)常為一點(diǎn)小事發(fā)脾氣，甚至在別人看來(lái)是沒事找事，無(wú)理取鬧。脾氣發(fā)過(guò)后也知道不對(duì)，甚至?xí)鲃?dòng)道歉。自己覺得，發(fā)脾氣那陣子往往想到高中一年級(jí)的不愉快經(jīng)歷。昨天下午，姥姥問我晚飯想吃魚還是想吃肉，我一聽就火了，說(shuō)：“你們總拿這些破事讓我做決定，煩不煩人?！边@時(shí)又想到高一的事，越發(fā)生氣，鬧得一家人都沒吃晚飯。出去轉(zhuǎn)了一圈，心情逐漸平靜，感到自己不對(duì)，特別聽到姥姥說(shuō)沒有功勞也有苦勞時(shí)，更覺得羞愧難當(dāng)，趕忙回來(lái)向姥姥道歉。第68頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)心理咨詢師問及高一那件事時(shí)，求助者表情痛苦，給人不堪回首往事之感。自訴：從小身體較胖，刻意鍛煉身體。自己喜歡乒乓球，爸爸說(shuō)他有位戰(zhàn)友是籃球教練，所以按爸爸的意見學(xué)打籃球。高一時(shí)參加籃球比賽，扭傷踝骨。中醫(yī)大夫說(shuō)用小夾板治療效果很好，而且不用住院，可以上學(xué)。但爸爸的一位戰(zhàn)友說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，一定要打石膏，住院治療。自己沒有主見，聽從家長(zhǎng)安排。出院后發(fā)現(xiàn)功課落得太多跟不上，只好休學(xué)一年。有位好同學(xué)也是同樣骨傷，人家就是用的中醫(yī)治療，沒有耽誤功課。自己后悔莫及。這一年在家無(wú)聊，成天上網(wǎng)打發(fā)日子，白白耽誤第69頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天一年的時(shí)間，還學(xué)了一些不好的習(xí)慣。真恨自己沒有主見，很忙都聽家長(zhǎng)的。高考成績(jī)不理想也是意料之中的事情。自己當(dāng)時(shí)有兩個(gè)選擇：一是學(xué)計(jì)算機(jī)，一是學(xué)國(guó)際金融。因?yàn)樽约旱挠⒄Z(yǔ)學(xué)得還不錯(cuò)，爸爸說(shuō)這一年上網(wǎng)打游戲把眼睛都弄壞了，不能再學(xué)計(jì)算機(jī)了，于是就學(xué)了國(guó)際金融。沒想到一畢業(yè)后就碰上經(jīng)濟(jì)危機(jī)，真倒霉。想想爸爸當(dāng)時(shí)的專業(yè)選擇理由也不充分，現(xiàn)在哪個(gè)工作不用計(jì)算機(jī)??？計(jì)算機(jī)學(xué)好了就業(yè)門路會(huì)寬些，想想又是不會(huì)選擇，真后悔。第70頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天畢業(yè)后面臨的就是應(yīng)聘上崗。父母通過(guò)關(guān)系給自己找到兩份工作，但說(shuō)這是大事，為了不落埋怨，讓自己拿主意。一個(gè)工作要經(jīng)常出差，雖可以游山玩水，但學(xué)不到什么本事；另一個(gè)與財(cái)務(wù)有關(guān)，很忙，工資高一點(diǎn)。我又拿不定主意了，在網(wǎng)上查來(lái)查去，經(jīng)常到深夜，也沒有個(gè)明確的答案，煩死了。怨恨父母管得太多，沒有給自己機(jī)會(huì)鍛煉自己的決策能力。自己經(jīng)常問的一個(gè)問題是：父母給自己創(chuàng)造的這些條件對(duì)自己來(lái)說(shuō)是利還是弊？現(xiàn)在只要一遇到讓自己做決定的事就頭皮發(fā)麻，無(wú)名上火，控制不住……想想真對(duì)不起姥姥……第71頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天P42案例解析求助者，男性，41歲，大學(xué)文化，工程技術(shù)人員。因感到妻子身上有放射線而不敢與之見面而就診。單位陪同人員介紹：該同志業(yè)務(wù)水平很高，工作努力，承擔(dān)重大的科研