腦卒中危險因素干預(yù)

關(guān)于腦卒中危險因素干預(yù)一、現(xiàn)狀

在世界上是造成死亡的第二位因素第2頁,共112頁，2024年2月25日，星期天Fifty-ninthWorldHealthAssembly

第3頁,共112頁，2024年2月25日，星期天Dr.LeeJongWook,61,WorldPublicHealthLeader,DiesDr.LeesuddenlyfellillonSaturdayataluncheonsponsoredbytheChinesedelegation,anofficialwhowaspresentsaid.Hesufferedastrokeanddoctorsperformedemergencysurgerytoremoveabloodclotinhisbrain,theorganizationsaid.第4頁,共112頁，2024年2月25日，星期天在我國部分地區(qū)是首要因素

城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率719/10萬394/10萬第5頁,共112頁，2024年2月25日，星期天二、腦卒中防治勢在必行

政府高度重視

90年代各地成了慢性病防治機(jī)構(gòu)，投入科研經(jīng)費進(jìn)行防治研究，取得了大量成果和科學(xué)依據(jù)。發(fā)展以社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生為主的預(yù)防干預(yù)模式，控制疾病危險因素，降低慢病發(fā)病率。第6頁,共112頁，2024年2月25日，星期天三、腦卒中的危險因素

一、不可干預(yù)的危險因素

1．年齡年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。第7頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。

3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。第8頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一定作用。第9頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

二、可干預(yù)的危險因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。第10頁,共112頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素---高血壓1．診斷從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。第11頁,共112頁，2024年2月25日，星期天2.成人高血壓分類

種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想＜120和＜80

正常＜130和＜85

正常臨界130~139或85~89

高血壓

1期140~159或90~992期160~179或100~1093期≥180或≥110第12頁,共112頁，2024年2月25日，星期天3.提示

1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物

2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級

3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素第13頁,共112頁，2024年2月25日，星期天心血管危險評估參數(shù)

1.年齡:男性>55歲女性:>65歲

2.血脂水平1~3級,血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級親屬在年齡<50歲時有心血管病史

4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙第14頁,共112頁，2024年2月25日，星期天靶器官損害證據(jù)

心:

心電圖,左室肥厚、超聲心動圖腦:

頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊第15頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

腎:

微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h

血清肌肝:男性:>133umol/L

女性:>124umol/L

眼:

視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險第16頁,共112頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—高血脂1.脂代謝異常的判斷

脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平

TC＜5.205.23～5.695.72

（<200mg/dl）(201~219mg/dl)(>220mg/dl)

TG＜1.70＞1.70

(<150mg/dl)(>150mg/dl)

HDL-C＞1.04＜0.90

(>40mg/dl))(<35mg/dl)

LDL-C＜2.583.15～3.61＞3.64

(<100mg/dl)(121~139mg/dl)(>140mg/dl)

第17頁,共112頁，2024年2月25日，星期天正常高限或臨界水平時,應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食

2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化,TIA

治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類

TIA患者,HDL-C偏低者第18頁,共112頁，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物

藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項阿托伐他汀立普妥10~80mg

阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固40~80mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況3~6個月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生化指標(biāo)氟伐他汀來適可40~80mg4.睡前服用每日1次第19頁,共112頁，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項

吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡每日2次2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類每日3次3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個月復(fù)查血每日2次脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂及其每日2~3次血癥衍生2.腎功能障礙的患物者需要減量

第20頁,共112頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—糖尿病

Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。第21頁,共112頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—吸煙

1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙。

2.不吸煙者避免被動吸煙。

3.提供戒煙指導(dǎo)。

4.尼古丁替代品,戒煙藥品。第22頁,共112頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—酗酒

酗酒可使腦卒中危險增加建議:少量飲酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性減半第23頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

定義:

2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：

BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖可干預(yù)危險因素—肥胖第24頁,共112頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。第25頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

10年胖子超過2億。第26頁,共112頁，2024年2月25日，星期天原因

1.年齡:年齡大的人，血循環(huán)所需能量減少，代謝減慢

2.性別:女性比男性易胖,女性三期

(青春期,孕期,絕經(jīng)期)3.家族:父母肥胖,兒女易發(fā)生

4.基因第27頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

5.內(nèi)分泌因素

肥胖患者體內(nèi)可以存在(發(fā)生)多方面的內(nèi)分泌改變。例如下丘腦的病變常常會造成機(jī)體發(fā)生各種調(diào)節(jié)障礙，最多見的由下丘腦病變引起的繼發(fā)性肥胖癥。第28頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

生殖無能綜合征(又稱Frdehlich綜合征)。腦垂體病變引起的肥胖癥，最常見的是腦垂體腫瘤所導(dǎo)致的皮質(zhì)醇分泌過多而引起的繼發(fā)性肥胖。第29頁,共112頁，2024年2月25日，星期天6.代謝因素

調(diào)查研究,成年人肥胖征合并代謝綜合征.?！锓逝终髡撸˙MI）≥27kg/m2，血漿TC，TG，LDL-C，

VLDL-C顯著增高，HDL-C則顯著降低?！锟崭寡牵秃?h，2h血糖，空腹胰島素水平增高。第30頁,共112頁，2024年2月25日，星期天7.環(huán)境因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)那些居住環(huán)境有著很多綠地人身體健康狀況要比其它的高四倍，而同時他們患肥胖疾病的幾率要少40%。第31頁,共112頁，2024年2月25日，星期天肥胖危害

肥胖乃疾病之源

肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。

第32頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

肥胖與腦血管病

肥胖者患卒中的機(jī)會比一般人高出40%,猝死是一般人的1.86倍。原因,肥胖內(nèi)分泌紊亂血TC,TGLDL-C增高,HDL-C降低,動脈硬化。腦血管狹窄……..

肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。第33頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

干預(yù)策略

群體:未胖先防,已胖就治的原則.

健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。個體策略，針對不同個體，采取相應(yīng)對策。

肥胖預(yù)防與治療第34頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

肥胖管理---如何有效防治

(一)肥胖的心理分析或評估

1.攝食行為的認(rèn)識,超價值觀念影響,不吃不喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受一天。

2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,

美食文化,富態(tài)。

3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無事無聊情況,以大餐消除生氣。第35頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4.攝食行為行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點.5.攝食行為道德觀層面,怕浪費.6.少運動認(rèn)識層面,無所謂,無時間.7.少運動社會環(huán)境層面,場所少,收費高.第36頁,共112頁，2024年2月25日，星期天(二)轉(zhuǎn)變觀念①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害健康。②不吃不喝白來世上---吃喝適度，保持健康。③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。④對剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、休閑、鍛煉、傾訴都可排解。⑥信心、交流、溝通、鼓勵。第37頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

制定目標(biāo)

1.計劃制定目標(biāo)：初始減輕10%，每周減2-3kg

例如：某人體重100kg，身高1.70m按目標(biāo)減肥。第一個月減10kg=90kg

第二個月減9kg=81kg

第三個月減8.1kg=72.9kg第38頁,共112頁，2024年2月25日，星期天2.注意事項①最好目標(biāo)不該定的太高,太高不易實現(xiàn),

使患者喪失信心。②達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵。第39頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

具體措施

1.打破舊習(xí)慣的約束----每天下班,回家吃飯,觀看電視,直到睡覺。

2.改變行為：報名參加晚間各類學(xué)習(xí)，打保齡球、散步、看望朋友、閱讀書，生活更加豐富多彩。第40頁,共112頁，2024年2月25日，星期天3.飲食療法現(xiàn)實生活中，飲食過量，油太多，請客、互請，會議，全家餐，油炸等。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，八成飽，馬上放下筷子，離開桌子。第41頁,共112頁，2024年2月25日，星期天①注意總熱量控制輕體力勞動所需熱能為40千卡/公斤中體力勞動所需熱能為45千卡/公斤三大營養(yǎng)素碳水化合物占50--60%

蛋白質(zhì)12--20%

脂肪20--25%第42頁,共112頁，2024年2月25日，星期天40~

5%50~

10%60~

20%70~

30%③肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少②中老年人所需熱量減少百分比第43頁,共112頁，2024年2月25日，星期天有氧運動，循序漸進(jìn)有簡到繁，持之以恒

規(guī)律運動第44頁,共112頁，2024年2月25日，星期天運動適度判斷

周身發(fā)熱微微出汗運動安全最大運動心率=170-年齡例如：50歲=170-50=120次/分第45頁,共112頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

肥胖治療：非藥物+藥物●WHO對肥胖給予強(qiáng)烈的關(guān)注，成立了國際肥胖工作組（IOTF）●最近一項預(yù)防和治療肥胖研究驗證了藥物治療肥胖的合理性。如：賽尼可●手術(shù)：胃縮小手術(shù)第46頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

四、腦血管病的定義

發(fā)病機(jī)制常見病因第47頁,共112頁，2024年2月25日，星期天腦血管病定義

腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊類型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），被定義為由于中樞神經(jīng)局部缺血或出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙。1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)24小時的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)科疾患。第48頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)血液供應(yīng)因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。

腦血管病的發(fā)病機(jī)制第49頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

腦血管病的常見病因

缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。第50頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因為高血壓性腦出血，高血壓時基底節(jié)附近的豆紋動脈常形成動脈瘤，這些動脈瘤破裂時可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動脈分叉處的先天性動脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。第51頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

TIA

腦梗死腦出血

SAH

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成腦血管病的種類第52頁,共112頁，2024年2月25日，星期天1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

短暫性腦缺血發(fā)作，又稱一過性腦缺血發(fā)作，是指血管缺血導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域一過性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，其癥狀在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。第53頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

(一)TIA的診斷

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）(二)TIA發(fā)作的發(fā)病機(jī)制(三)TIA定位

第54頁,共112頁，2024年2月25日，星期天1、首選aspi：75—150mg/d2、對阿司匹林過敏者可選用氯吡格雷

75mg/d注意:阿司匹林副作用和阿司匹林抵抗第55頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

2.腦梗死

是由于腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生的相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀。腦梗死的病因診斷第56頁,共112頁，2024年2月25日，星期天（1）栓塞性腦梗死20%的缺血性卒中的病因是栓子；它既可以是心源性，也可能是動脈源性。第57頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（2）血栓形成性腦梗死

血栓形成性腦梗死占缺血性卒中的60%，包括大血管性梗死（70%）和小血管性梗死（30%）。它們的差異主要根據(jù)頸內(nèi)動脈、椎基底動脈和腦動脈阻塞的部位，特別是位于大血管分支的近端，以及這些動脈的粥樣硬化特點。第58頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（3）腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死占缺血性卒中的20%。它是由于穿通支血管的閉塞。腔隙性腦梗死有許多臨床類型，包括：第59頁,共112頁，2024年2月25日，星期天A．單純運動性

B．單純感覺性

C．感覺運動性

D．共濟(jì)失調(diào)輕偏癱

E．構(gòu)音不良手笨拙

第60頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

(4）分水嶺梗死

又稱邊緣帶梗死，是由于大多數(shù)動脈血管區(qū)域相對低灌注引起，會產(chǎn)生雙側(cè)癥狀。第61頁,共112頁，2024年2月25日，星期天（5）其他病因腦梗死

其他病例，特別是年輕患者，可能還有其他病因，包括凝血障礙（如抗磷脂抗體、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏）、鐮刀細(xì)胞病、肌纖維結(jié)構(gòu)不良、動脈內(nèi)膜剝脫、藥物濫用所引起的血管收縮。第62頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（6）原因不明腦梗死

有些病例原因不明。第63頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

3.腦出血

指原發(fā)性腦內(nèi)血管非外傷性破裂，血液流入腦實質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)形成血腫。第64頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。第65頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

5.腦靜脈系統(tǒng)血栓形成

分為靜脈竇血栓形成和腦靜脈血栓形成，是由于炎性或非炎性原因?qū)е蚂o脈系統(tǒng)形成血栓而引起閉塞，造成靜脈回流障礙，產(chǎn)生腦組織淤血、水腫、顱壓增高，從而表現(xiàn)出一系列相關(guān)的臨床癥狀。第66頁,共112頁，2024年2月25日，星期天五、北京市社區(qū)衛(wèi)生大力發(fā)展2006年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》在十屆人大五次會議上政府工作報告提出：加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，落實經(jīng)費保障措施，方便群眾防病治病。

北京市出臺系列措施，實現(xiàn)社區(qū)慢性病綜合防治2006年,北京市啟動118折子工程

第67頁,共112頁，2024年2月25日，星期天總體目標(biāo)

2010年實現(xiàn)一降，兩控，三提高降低醫(yī)療費用成本控制血壓、血糖、血脂,控制心腦血管病提高社區(qū)慢性病綜合管理能力，提高慢性病團(tuán)隊整體服務(wù)水平。提高居民健康行為形成率第68頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

明確工作發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建全科責(zé)任制隊伍。規(guī)范慢性病管理流程，普及家庭保健人員，強(qiáng)化嚴(yán)格考評體系，使患者在社區(qū)得到有效治療。第69頁,共112頁，2024年2月25日，星期天初步成效

1.網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速

2.群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕(藥品零差價率先實現(xiàn))3.合理分流了病人(社區(qū)門診量增加)4.促進(jìn)了醫(yī)患和諧,群眾滿意度提高第70頁,共112頁，2024年2月25日，星期天問題

1.管理不夠規(guī)范(?？颇Ｊ?無全科服務(wù))2.認(rèn)識有待提高(沒有把社區(qū)衛(wèi)生放在重點)3.投入尚未到位(不足,未納入政府)4.人才比較匱乏(基礎(chǔ)薄弱,學(xué)歷偏低)5.基礎(chǔ)措施薄弱(設(shè)備陳舊,不足)

以上問題正在逐步解決之中第71頁,共112頁，2024年2月25日，星期天六、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腦卒中防治中的作用

具體職責(zé)1．掌握本社區(qū)人群腦血管病的相關(guān)危險因素的分布情況，制定和落實本社區(qū)腦血管病防治計劃并組織實施。2．建立居民健康檔案，采取各種行為方式積極發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)腦血管病的高危人群。3．建立腦血管病高危人群的信息庫，對高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等不同危險因素實行分類管理。4．對具有腦血管病高危危險因素的人群(高血壓、糖尿病、脂代謝異常、冠心病，房顫等)實行規(guī)范劃的基本治療，追蹤患者病情，及時調(diào)整用藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向患者提出預(yù)警。第72頁,共112頁，2024年2月25日，星期天具體職責(zé)5．開展社區(qū)人群健康教育，為其提供預(yù)防和控制腦血管病的知識、技能，幫助他們轉(zhuǎn)變舊的觀念，建立良好的行為。6．指導(dǎo)高危人群采取合理膳食，規(guī)律運動等非藥物的治療措施。7．指導(dǎo)高危人群對自身疾病管理的知識、技能，如血壓自測，血糖自測。8．當(dāng)出現(xiàn)早期卒中的癥狀時，能合理處理，并及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。9．有條件社區(qū)對腦卒中后康復(fù)期的病人進(jìn)行指導(dǎo)與訓(xùn)練。10．對社區(qū)腦血管病防治進(jìn)行質(zhì)控和評估。第73頁,共112頁，2024年2月25日，星期天七、社區(qū)醫(yī)生是卒中防治的主力軍

發(fā)現(xiàn)卒中高危人群卒中健康促進(jìn)卒中一級預(yù)防和二級預(yù)防急性卒中的識別和早期處理卒中的康復(fù)卒中患者的長期管理第74頁,共112頁，2024年2月25日，星期天35歲以上社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息個人慢性病風(fēng)險評估人群健康分級分類一般人群腦卒中高危人群*

腦卒中患者健康教育健康促進(jìn)群體干預(yù)健康教育健康維護(hù)個體干預(yù)行為改善危險因素（疾?。┛刂聘鞣N康復(fù)控制腦卒中危險因素（疾?。?/p>

評價隨訪*指高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病，房顫，腦動脈硬化，頸動脈狹窄(一)流程四、操作流程第75頁,共112頁，2024年2月25日，星期天卒中患者出院后到社區(qū)登記

患者是否需社區(qū)康復(fù)患者是否可參加社區(qū)康復(fù)站訓(xùn)練

家庭康復(fù)計劃社區(qū)康復(fù)計劃對患者及家屬進(jìn)行教育家庭訪問以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)二級預(yù)防對患者及家屬進(jìn)行教育共同制定康復(fù)計劃繼續(xù)二級預(yù)防評價評價患者是否達(dá)到最佳功能或是否到達(dá)一個平臺是否可參加社區(qū)康復(fù)計劃患者回歸社會對原治療進(jìn)行隨訪周期性再評價返回方框5患者回歸社會對原治療進(jìn)行隨訪社區(qū)康復(fù)流程1234567891011121314是是是是否否否否第76頁,共112頁，2024年2月25日，星期天(二)篩查方法

1．通過設(shè)計調(diào)查表格，詢問方式，可獲得居民一般信息，健康知識，健康狀況，生活環(huán)境，生活方式，醫(yī)療保障等信息。

2．通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。

3．通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。第77頁,共112頁，2024年2月25日，星期天(三)分級分層管理

1．通過篩查，將資料分析、整理，提出社區(qū)診斷。社區(qū)人群可分為一般人群，具有腦卒中危險因素的人群及腦卒中患者三種人群。

2．分級管理①對于一般人群可采用：發(fā)放宣傳材料，社區(qū)宣傳欄及健康講座等形式，將健康行為和信息傳遞給大眾。第78頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

②對于高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)主要針對60歲以上人群，具有高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病，心房顫動，腦動脈硬化癥，頸動脈狹窄等人群分別按相關(guān)疾病社區(qū)綜合防治管理手冊進(jìn)行干預(yù)，包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。第79頁,共112頁，2024年2月25日，星期天腦卒中雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得搶救治療時機(jī)，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。第80頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（一）當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院

1．突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)。可以是整個身體一側(cè)，或單個上肢或下肢。

2．突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清。

3．突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。第81頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4．眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。

5．突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。

6．突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。第82頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（二）腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院,進(jìn)一步康復(fù)治療第83頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

（三）轉(zhuǎn)診注意事項

1．對發(fā)病在6小時以內(nèi)高度懷疑缺血性腦卒中的新發(fā)病例，盡可能快速、安全地轉(zhuǎn)運到最近的有資質(zhì)提供卒中治療的醫(yī)院，最好將病人轉(zhuǎn)至能在到達(dá)后1小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院，除非此醫(yī)院的急救車路程＞30分鐘。

2．轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密切監(jiān)測和維持患者的生命體征，特別是意識水平、瞳孔、脈搏、呼吸等。必要時吸氧，建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。第84頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

3．救護(hù)車上的人員應(yīng)盡早通知即將到達(dá)的醫(yī)院，提醒醫(yī)院，患者需急診CT檢查。急救系統(tǒng)院前應(yīng)收集和記錄以下信息：癥狀發(fā)生的時間及其它常規(guī)的資料、臨床表現(xiàn)、重要體征、院前診斷、派遣時間、到達(dá)時間、給予的治療、到達(dá)醫(yī)院的時間。提供卒中評估結(jié)果?？刹捎酶窭垢缁杳粤勘恚℅lasgowComaScale），用于評估意識障礙者神經(jīng)系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度。第85頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4．盡管在路途或醫(yī)院中獲得上述信息十分重要也不要因為要獲得更詳細(xì)的資料而延誤轉(zhuǎn)運，快速轉(zhuǎn)運是最重要的。第86頁,共112頁，2024年2月25日，星期天八、隨訪管理

對患者應(yīng)定期隨訪，每次隨訪都應(yīng)包括

1.非藥物

2.服藥情況及療效

3.控制相關(guān)危險因素,按各危險因素

(疾病)的相關(guān)管理手冊,給予藥物治療。第87頁,共112頁，2024年2月25日，星期天1.非藥物治療合理膳食、戒煙限酒、規(guī)律運動、心理平衡

1-3個月2.功能評價評估患者完成日常生活的能力，吞咽能力語言能力，運動能力和期望達(dá)到的上述能力

1-3個月

腦卒中隨訪和管理內(nèi)容第88頁,共112頁，2024年2月25日，星期天隨訪和管理內(nèi)容3.管理內(nèi)容●對患者應(yīng)健康教育1-3次/季度●對患者應(yīng)血壓監(jiān)測1-3次/季度●對患者應(yīng)血糖監(jiān)測1-3次/季度●對患者應(yīng)血脂監(jiān)測1-3次/季度第89頁,共112頁，2024年2月25日，星期天隨訪和管理內(nèi)容●對患者應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1-2次/月●對患者應(yīng)生活指導(dǎo)1-2次/月●社區(qū)人群腦卒中危險因素知識知效率（開展知識、態(tài)度、行為調(diào)查）1次/年●社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的滿意度1次/年●本社區(qū)內(nèi)居民每年腦卒中的新發(fā)病例1次/年第90頁,共112頁，2024年2月25日，星期天九、管理評價指標(biāo)

管理評價指標(biāo)

1．社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提供與實施過程

2．社區(qū)醫(yī)療使用情況及其效率第91頁,共112頁，2024年2月25日，星期天管理評價指標(biāo)

對社區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評價，其考核評價指標(biāo)：腦卒中管理覆蓋率、腦卒中患者規(guī)范管理率、腦卒中患者康復(fù)參與率、腦卒中防治知識知曉率、腦卒中患者事件率、腦卒中患者病死率。第92頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

1．腦卒中管理覆蓋率：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。計算公式：腦卒中管理覆蓋率=已登記管理的腦卒中人數(shù)/轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)×100%第93頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

2．腦卒中規(guī)范管理率：指實施分類管理的腦卒中患者人數(shù)占年初登記管理的腦卒中患者人數(shù)的比例。計算公式：腦卒中規(guī)范管理率=規(guī)范管理的腦卒中患者人數(shù)/年初登記管理人數(shù)×100%第94頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

3.腦卒中患者康復(fù)參與率：指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。計算公式：康復(fù)參與率

=參與康復(fù)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)×100%第95頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

4.腦卒中防治知識知曉率：指社區(qū)居民中對腦卒中防治知識了解掌握的比例。計算公式：腦卒中防治知識知曉率

=被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%第96頁,共112頁，2024年2月25日，星期天

5．腦卒中事件率：指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。計算公式：腦卒中事件率=發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/登記管