《精神衛(wèi)生法》解讀(行業(yè)信息)

《精神衛(wèi)生法》解讀1學習課件《精神衛(wèi)生法》解讀1學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程立法過程-歷時27年，過程漫長而曲折。-可以分為三個階段。2學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程立法過程2學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第一階段：衛(wèi)生部起草階段--1985年—2007年，用時22年--1985年8月，衛(wèi)生部指示四川、湖南兩省衛(wèi)生廳組成專家小組，起草《精神衛(wèi)生法》。--1988年，劉協(xié)和教授《精神衛(wèi)生法》第一稿形成。其后，“數(shù)易其稿”。衛(wèi)生部成立專門起草小組。3學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第一階段：衛(wèi)生部起草階段3學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第二階段：國務院法制辦審查修改階段--2007年底-2011年9月--國務院法制辦多次各方面，特別兩次征求了世界衛(wèi)生組織等國際組織的意見，并分專題召開專家論證會。--2011年6月，向社會公開征求意見。4學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第二階段：國務院法制辦審查修改階段中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第三階段：全國人大常委會審議階段--2011年9月-2012年10月--2011年10月、2012年8月和10月，全國人大常委會三次審議了精神衛(wèi)生法草案。--2012年10月26日表決通過。--2013年5月1日起，開始施行。--為何立法突然加速？5學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第三階段：全國人大常委會審議階段5中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程近幾年重大案件--北大幼兒園殺人事件。2004年8月4日，具有精神分裂癥病史的徐和平持刀行兇，砍傷18人，其中一名兒童死亡。--武漢徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護治療4年多的徐武自醫(yī)院逃離，來到廣州，試圖證明自己沒有精神病。4月27日，他在南方電視臺大院內接受采訪后，被武漢警方的便衣警察帶走，并送回其之前接受治療的武鋼二院。6學習課件中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程近幾年重大案件6學習課件地方立法：地方“包圍”中央地方立法--2002年04月07日，《上海市精神衛(wèi)生條例》--2006年04月01日，《寧波市精神衛(wèi)生條例》--2007年03月01日，《北京市精神衛(wèi)生條例》--2007年03月01日，《杭州市精神衛(wèi)生條例》--2007年11月01日，《無錫市精神衛(wèi)生條例》--2010年09月01日，《武漢市精神衛(wèi)生條例》--2012年01月01日，《深圳經濟特區(qū)心理衛(wèi)生條例》7學習課件地方立法：地方“包圍”中央地方立法7學習課件地方立法：無法解決非自愿問題非自愿治療--涉及對公民人身自由的限制法律保留原則--限制人身自由的強制措施和處罰，只能由全國人大或常委會制定法律。--除上海外，其他六地方法規(guī)均規(guī)定只能由公安機關強制送診。北京拒絕出診。8學習課件地方立法：無法解決非自愿問題非自愿治療8學習課件目錄第一章總則第二章心理健康促進和精神障礙預防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復第五章保障措施第六章法律責任第七章附則中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社9精神衛(wèi)生法結構及內容9學習課件目錄中華人民共和國中國法制出版社9精神衛(wèi)生法結構及內容9學精神衛(wèi)生法結構及內容

全文共7章，85條第一章總則，12條第二章心理健康促進和精神障礙預防，12條第三章精神障礙的診斷和治療，29條第四章精神障礙的康復，6條第五章保障措施，12條第六章法律責任，11條第七章附則，3條10學習課件精神衛(wèi)生法結構及內容全文共7章，85條10學習課件立法背景精神障礙的診斷、治療，始終是立法的重點和核心內容我國精神衛(wèi)生法第三章的內容，體現(xiàn)了國際精神衛(wèi)生立法的基本原則和發(fā)展水平，也是國內精神衛(wèi)生立法相關問題的階段性結論11第三章精神障礙的診斷和治療11學習課件立法背景11第三章精神障礙的診斷和治療11學習課件立法背景立法宗旨“規(guī)范精神衛(wèi)生服務”和“維護精神障礙患者合法權益”的集中落腳點條款最多，二十九條，全法的1/3充分體現(xiàn)國際精神衛(wèi)生立法的基本原則（如自愿住院原則等）立法焦點問題最突出（如非自愿住院等）與精神衛(wèi)生機構的日常工作直接相關12第三章精神障礙的診斷和治療12學習課件立法背景12第三章精神障礙的診斷和治療12學習課件三大部分第一部分原則第25條至27條

診療活動的基本條件和應遵循基本準則

這些準則與國際原則是完全一致的

第二部分程序與標準第28至第45條

就診過程中關鍵步驟“送”、“診”、“治”、“出”的標準

（條件）和程序進行了明確規(guī)定

精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依”第三部分權益保障與救濟第46至53患者權益保護和法律救濟有關規(guī)定監(jiān)護人、醫(yī)療機構、政府職責的規(guī)定心理治療的地點和人員資質的原則性規(guī)定13第三章精神障礙的診斷和治療13學習課件三大部分13第三章精神障礙的診斷和治療13學習課件1、精神衛(wèi)生法第25條解析

第25條【設立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的條件】第1款：開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，并依照醫(yī)療機構的管理規(guī)定辦理有關手續(xù)：（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士；（二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備；（三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監(jiān)控制度。第2款：從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構還應當配備從事心理治療的人員。

14學習課件1、精神衛(wèi)生法第25條解析第25條【設立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構【承擔責任的情形及責任形式】

不符合法定條件的醫(yī)療機構擅自從事精神障礙診斷、治療（第73條）沒有相應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士；沒有相應的診療需要的設施和設備；沒有完善的診療管理制度和質控制度；沒有配備從事心理治療的人員；沒有辦理診療科目行政許可手續(xù)。15學習課件【承擔責任的情形及責任形式】不符合法定條件的醫(yī)療機構【承擔責任的情形及責任形式】

行政責任行政處罰：責令停止相關診療活動，給予警告，并處5000元以上10000元以下罰款；沒收違法所得；吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書。行政處分；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分。

16學習課件【承擔責任的情形及責任形式】行政責任16學習課件【臨床操作與務實】增員：

醫(yī)生（轉正、綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師從事精神疾病基本診治雙證培訓與認證、挖人等）

護士（沒有精神科職業(yè)護士，可過渡，精神科?？谱o士培訓合格證書獲得者）

心理治療師（精神科醫(yī)生，衛(wèi)生部認證的心理治療師-中級建制：制定和完善相關質控與管理制度設崗：臨床心理部（科）心理評估、心理咨詢與治療心理衛(wèi)生科普教育心理危機干預17學習課件【臨床操作與務實】增員：17學習課件2、精神衛(wèi)生法第26條解析

第26條【診療原則和規(guī)范】第1款：精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務。第2款：精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范，由國務院衛(wèi)生行政部門組織制定。

18學習課件2、精神衛(wèi)生法第26條解析第26條【診療原則和規(guī)聯(lián)合國《保護精神病患者權益和改善精神保健的原則》第四條原則關于“精神病的確定”原則如下

(聯(lián)合國大會決議46/119

1991年)：（1）確定一人是否患有精神病，應以國際接受的醫(yī)療標準為依據（2）確定是否患有精神病，絕不應以政治、經濟或社會地位，或是否屬某個文化、種族或宗教團體，或與精神健康狀況無直接關系的其他任何理由為依據（3）家庭不和或同事間不和，或不遵奉個人所在社區(qū)的道德、社會、文化或政治價值或宗教信仰之行為，不得作為診斷精神病的一項決定因素【臨床操作與務實】19學習課件聯(lián)合國《保護精神病患者權益和改善精神保健的原則》第四條原則【聯(lián)合國《保護精神病患者權益和改善精神保健的原則》第四條原則關于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國大會決議46/119

1991年)：（4）過去作為患者的治療或住院背景本身不得作為目前或今后對精神病的任何確定的理由（5）除與精神病直接有關的目的或精神病后果外，任何人或權力機構都不得將一個人歸入精神病患者一類，也不得用其他方法表明其為精神病患者（醫(yī)學方法的唯一性）【臨床操作與務實】20學習課件聯(lián)合國《保護精神病患者權益和改善精神保健的原則》第四條【臨床

世界精神病學會（WPA）《關于精神疾病患者權利和法律保障的宣言和觀點》對道德、社會、政治和其他價值標準的適應不良者不能診斷為精神疾病。擾亂社會治安、既往精神病史，其本身不得作為目前診斷的依據。舉例：在某個特殊時期某少數(shù)民族縣級政府指導下的7名精神障礙患者集體就醫(yī)的案例（自愿的處理、安全的管理、疾病診治的告知等）【臨床操作與務實】21學習課件世界精神病學會（WPA）【臨床操作與務實】21學習關于精神疾病的分類與診斷標準“國際接受的醫(yī)療標準”

ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點CCMD-3（2001）

作用與地位與法配套的關于診斷指南指定（進行中）22【臨床操作與務實】22學習課件關于精神疾病的分類與診斷標準22【臨床操作與務實】22學習課3、第27條解析與臨床務實

第27條第1款【精神障礙的診斷依據】精神障礙的診斷應當以精神健康狀況（status）為依據?；緲藴剩骸熬癜Y狀”（symptom）的性質和病程實務要點：必須以醫(yī)生的親自檢查結果做為首要依據，以其他來源信息作為輔助。舉例：傳統(tǒng)的隱患-重“病”輕“人”重“他”輕“你”隔山打虎一葉障目23學習課件3、第27條解析與臨床務實第27條第1款【精神障礙的診

第27條第2款【醫(yī)學檢查自愿原則】除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查。能否匿名、化妝進行診斷？以親友、朋友身體給他人“咨詢”的任何行為和意見，均必須與“醫(yī)療”和“醫(yī)生”脫鉤?！九R床操作與務實】24學習課件第27條第2款【醫(yī)學檢查自愿原則】【臨床操作與務實】24、精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第1款【就診自愿原則】除個人自行到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。25學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析第28條第1款【就診自愿“疑似精神障礙患者”的定義？精神衛(wèi)生法未定義本概念。非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標準，而是普通人個人經驗和社會常識的判斷。通常認為：有明顯不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的。

（憑經驗和常識）26學習課件“疑似精神障礙患者”的定義？精神衛(wèi)生法未定義本概念。26學習4、精神衛(wèi)生法第28條解析

自愿原則的理解與適用適用所有精神障礙患者，不因疾病性質和種類而改變，也不以患者的同意能力為前提；推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實他不能；并確信自己不是常規(guī)地認為患者不能自我決定；

-1996，世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則》患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。前者為醫(yī)學概念，后者為法律概念。對非自愿患者治療也應盡可能取得本人知情同意。27學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析自愿原則的理解與適用27學4、精神衛(wèi)生法第28條解析疑似患者非自愿就診程序精神衛(wèi)生立法的焦點。問題：誰可以送疑似患者到醫(yī)院？“送”申請人部分地區(qū)相關法律規(guī)定28學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析疑似患者非自愿就診程序2部分地區(qū)相關法律規(guī)定

上海市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會行為的，其監(jiān)護人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門應當將其送到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；其他單位和個人發(fā)現(xiàn)的，應當向其住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門報告。29學習課件部分地區(qū)相關法律規(guī)定上海市精神衛(wèi)生條例29學習課件部分地區(qū)相關法律規(guī)定

北京市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產安全的行為的，公安機關可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構，并及時通知其監(jiān)護人或者近親屬；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應當及時向公安機關報告。具體辦法由市公安局會同有關部門制定。

（110120）30學習課件部分地區(qū)相關法律規(guī)定北京市精神衛(wèi)生條例30學習課部分地區(qū)相關法律規(guī)定

無錫市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財產安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構，并及時通知其監(jiān)護人；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應當及時向公安部門報告。為何大多數(shù)地方立法規(guī)定只能由警察送診？31學習課件部分地區(qū)相關法律規(guī)定無錫市精神衛(wèi)生條例31學習中華人民共和國人民警察法

第14條公安機關的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應當報請縣級以上人民政府公安機關批準，并及時通知其監(jiān)護人。

1995年2月28日開始實施，2012年10月26日修訂。32學習課件中華人民共和國人民警察法第14條32學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第2款【疑似患者非自愿就診】疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。問題醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？33學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析第28條第2款【疑似患者非自4、精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第3款【強制締約義務】醫(yī)療機構接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。醫(yī)療機構的接診義務。34學習課件4、精神衛(wèi)生法第28條解析第28條第3款【強制【承擔責任的情形及責任形式】

拒絕對送診的疑似精神障礙患者作出診斷的法律責任（第74條第1項）行政責任：責令違規(guī)的醫(yī)療機構改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分，并可以責令有關醫(yī)務人員暫停一個月以上六個月以下執(zhí)業(yè)活動。35學習課件【承擔責任的情形及責任形式】拒絕對送診的疑似精神障礙患者5、精神衛(wèi)生法第29條解析第29條第1款【診斷主體】

精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。36學習課件5、精神衛(wèi)生法第29條解析第29條第1款【診斷主體】3【臨床操作與務實】爭議：非精神科醫(yī)生能否從事精神障礙的診治？調查：45-80%的精神科藥物是由綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生開具。解決方法：1、綜合醫(yī)院開設精神科；2、及時組織會診或轉診；3、提高醫(yī)生的診療水平；4、底線：不要出具診斷證明書。37學習課件【臨床操作與務實】爭議：非精神科醫(yī)生能否從事精神障礙的診治？5、精神衛(wèi)生法第29條解析

第29條第2款【留院觀察】醫(yī)療機構接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應當將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結論。據此，醫(yī)生享有暫時滯留權、對非自愿患者的檢查權及診斷權。將疑似留院觀察的目的是確診和決定是否需要非住院治療，而不是治療。38學習課件5、精神衛(wèi)生法第29條解析第29條第2款【留院觀察】6、精神衛(wèi)生法第30條解析

第30條【自愿原則與非自愿住院條件】第1款：精神障礙的住院治療實行自愿原則。實務難點：80-90%非自愿住院；改變觀念39學習課件6、精神衛(wèi)生法第30條解析第30條【自愿原則與非自愿住【臨床操作與務實】世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則》1996建議舉措，促進非自愿原則實施：（5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請患者發(fā)表自己的意見并加以仔細考慮，不要考慮其同意能力；請認為不能決定患者自身權益的人解釋發(fā)表意見的動機，這可能表示對所考慮的事情的合法關注，而且這可促進其作出自我決定。（6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。這是我們的重災區(qū)，舉例：胡言亂語、難以理喻等措40學習課件【臨床操作與務實】世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則》6、精神衛(wèi)生法第30條解析

第30條【自愿原則與非自愿住院條件】有害生非第2款：診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；Ⅰ非意愿（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。Ⅱ非自愿

思考：害涉及的是生命財產，是否涉及他人聲譽？41學習課件6、精神衛(wèi)生法第30條解析第30條【自愿原則與非自愿“嚴重精神障礙”的定義

第83條第2款本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。法律概念，非醫(yī)學診斷名詞，亦不同于“重性精神病”。不宜用具體的診斷名稱進行對應，但可以給出一般的醫(yī)學判斷標準，并可列出代表性的病種，據此可以對“嚴重精神障礙”給出臨床判斷的指導性標準：

42學習課件“嚴重精神障礙”的定義第83條第2款42學習課件“嚴重精神障礙”的定義“嚴重精神障礙”臨床指導性標準第一類：需要發(fā)病報告的“嚴重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。為管理方便，將上述6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病”。43學習課件“嚴重精神障礙”的定義“嚴重精神障礙”臨床指導性標“嚴重精神障礙”的定義

“嚴重精神障礙”臨床指導性標準第二類：同時符合下列兩種情況：1、疾病癥狀嚴重：具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運動性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙。2、社會功能等嚴重受損：因精神障礙而導致社會功能嚴重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對所患精神障礙的認識能力而拒絕治療。

44學習課件“嚴重精神障礙”的定義“嚴重精神障礙”臨床指導性標準44陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案

本案事實(陳志華律師提供)2003年2月，陳某與其家人因瑣事發(fā)生言語和肢體沖突。陳某之父向公安機關報案，提出陳某曾多次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動經常對家屬進行毆打，懷疑患有精神疾病，要求公安機關協(xié)助送至精神病院治療，公安機關同意予以協(xié)助。當日，陳某之父將陳某送往北京某醫(yī)院，被初步診斷為偏執(zhí)型人格障礙。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。但原告之父要求住院，并與醫(yī)院簽訂了入院協(xié)議書。45學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案本案事實(陳志華律陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案陳某訴稱其為完全民事行為能力人，醫(yī)院未經同意擅自將其收治入院，對于可能產生的醫(yī)療風險沒有告知，導致出院后產生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治療費及因被強行收治而產生的精神撫慰金。醫(yī)院辯稱在對陳某的收治過程中履行了審查義務，治療方法經過家屬同意，醫(yī)療行為并無過錯，故不同意其訴訟請求。46學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案陳某訴稱46學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案

法院判決在收治住院方面，陳某入院時，北京市某醫(yī)院確認了其及陪同人員的身份關系*，履行了必要的審查義務*，且在經陳某近親屬同意后*將陳某收治，收治過程合法。具體理由如下：47學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決47學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決第一，北京某醫(yī)院在對陳某收治入院之前，向公安機關和陳某之父詳細了解患者的行為表現(xiàn)和既往病史，在對陳某本人進行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結論。北京市某醫(yī)院已經最大限度地搜集患者病情資料，在此基礎上做出的診斷結果經鑒定結論認定為是正確的；

48學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決48學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但仍為醫(yī)學治療范疇。北京市某醫(yī)院根據陳某精神疾病的嚴重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢問時一致認為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行了收治入院的醫(yī)學必要性審查；

49學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決49學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決第三，北京市某醫(yī)院在收治時，對陳某的家庭狀況以及與申請人的親屬關系均進行了核實。由于精神病學是復雜的醫(yī)學學科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要經過一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結論，在此之前醫(yī)院根據親屬關系的審查有理由相信陳某之父具有監(jiān)護人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且無過失的。因此，北京市某醫(yī)院履行了應盡的審查義務。50學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決50學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對陳某進行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診斷結論正確。在治療方面，陳某服用的氟哌啶醇是治療陳某疾病的藥品，服用劑量亦符合用藥常規(guī)，服藥后的不適系正常藥物反應。判決駁回原告的訴訟請求。51學習課件陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案法院判決51學習課件7、精神衛(wèi)生法第31條解析

第31條【傷害自身患者非自愿住院】精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構應當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。

52學習課件7、精神衛(wèi)生法第31條解析第31條【傷害自身患者非7、精神衛(wèi)生法第31條解析

參考第79條醫(yī)療機構出具的診斷結論表明精神障礙患者應當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。53學習課件7、精神衛(wèi)生法第31條解析參考第79條53學習課8、精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條【危害他人患者的救濟途徑】第1款【要求再次診斷和鑒定權】精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。54學習課件8、精神衛(wèi)生法第32條解析第32條【危害他人患者8、精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條第2款【再次診斷程序】依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結論之日起三日內向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質的醫(yī)療機構提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構面見、詢問患者，該醫(yī)療機構應當予以配合。55學習課件8、精神衛(wèi)生法第32條解析第32條第2款【再次診8、精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條第3款【自主委托鑒定】對再次診斷結論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質的鑒定機構進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構應當公示經公告的鑒定機構名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構應當指定本機構具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。56學習課件8、精神衛(wèi)生法第32條解析第32條第3款【自主委托9、精神衛(wèi)生法第33條解析

第33條【鑒定程序及回避制度】鑒定人應當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構面見、詢問患者，該醫(yī)療機構應當予以配合。鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應當回避。57學習課件9、精神衛(wèi)生法第33條解析第33條【鑒定程序及回10、精神衛(wèi)生法第34條解析

第34條【鑒定規(guī)范】鑒定機構、鑒定人應當遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。鑒定人應當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內容應當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體應當妥善保存。

58學習課件10、精神衛(wèi)生法第34條解析第34條【鑒定規(guī)范11、精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第1款【“疑病從無”原則】再次診斷結論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構不得對其實施住院治療。59學習課件11、精神衛(wèi)生法第35條解析第35條第1款【“疑11、精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第2款【傷人者服從診斷和鑒定結論義務】再次診斷結論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。

60學習課件11、精神衛(wèi)生法第35條解析第35條第2款【傷人11、精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第3款【異議不影響住院治療原則】在相關機構出具再次診斷結論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構應當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。如果患者/監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？61學習課件11、精神衛(wèi)生法第35條解析第35條第3款【異議精神障礙患者的司法救濟權

第82條精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關、醫(yī)療機構或者其他有關單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權益的，可以依法提起訴訟。

62學習課件精神障礙患者的司法救濟權第82條62學習課件12、精神衛(wèi)生法第36條解析

第36條第1款【住院手續(xù)辦理】診斷結論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關部門辦理住院手續(xù)。注意：包括自愿與非自愿患者。

63學習課件12、精神衛(wèi)生法第36條解析第36條第1款【住院12、精神衛(wèi)生法第36條解析

第36條第2款【第Ⅱ類非自愿住院手續(xù)】精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構在患者病歷中予以記錄。64學習課件12、精神衛(wèi)生法第36條解析第36條第2款【第Ⅱ13、精神衛(wèi)生法第37條解析第37條【患者權利的告知義務】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權利，告知患者或者其監(jiān)護人?；颊叩臋嗬弘[私權、知情同意權、通訊會見權，查閱復制病歷資料權，申請再次診斷、鑒定權，依法提起訴訟等。65學習課件13、精神衛(wèi)生法第37條解析第37條【患者權利的告14、精神衛(wèi)生法第38條解析

第38條【安全保障義務】醫(yī)療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。

66學習課件14、精神衛(wèi)生法第38條解析第38條【安全保障義15、精神衛(wèi)生法第39條解析

第39條【遵章守規(guī)與治療方案告知】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當遵循精神障礙診斷標準和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產生的后果。與醫(yī)療機構內其他科室的醫(yī)患糾紛相比較，精神科涉及診斷和治療的相對較少，更多的是涉及護理問題。

67學習課件15、精神衛(wèi)生法第39條解析第39條【遵章守規(guī)16、精神衛(wèi)生法第40條解析

第40條【合理使用保護性醫(yī)療措施】第1款：精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。

68學習課件16、精神衛(wèi)生法第40條解析第40條【合理使用16、精神衛(wèi)生法第40條解析第2款：禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。違法實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的法律責任（第75條第1項）69學習課件16、精神衛(wèi)生法第40條解析第2款：禁止利用約束、隔離等保護

相關醫(yī)療糾紛保護性措施本身導致傷害：約束時患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導致骨折；約束時間過長、局部長期受壓且沒有做好皮膚護理導致褥瘡；約束時肢體未處于功能位置，長時間牽拉和約束套過緊造成臂叢神經損傷等。非醫(yī)務人員實施操作【臨床操作與務實】70學習課件相關醫(yī)療糾紛【臨床操作與務實】70學習課件

世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則》關于限制性醫(yī)療措施的原則：選擇最少限制時應考慮的條目包括：（1）所涉及的疾病（2）有效治療（3）患者的自理水平（4）患者的可接受性和合作性（5）潛在的自傷或傷人的危險【臨床操作與務實】71學習課件世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則》關于限制性

世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則》關于限制性醫(yī)療措施的原則：治療包括使用物理（如約束、隔離）和化學方法的限制，如需要，可依情況而定：

.......（4）常規(guī)觀察（5）對約束者定時復查（約束需半小時檢查一次）（6）嚴格限制持續(xù)時間（物理約束在4小時以內）（7）記錄患者的病歷（實施前、中、后）【臨床操作與務實】72學習課件世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則》關于限制性

限制性、保護性醫(yī)療措施注意事情實施地點：醫(yī)療機構內實施對象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者實施條件：沒有其他可替代措施實施規(guī)范：遵循診斷標準和治療規(guī)范告知義務：在實施后告知患者的監(jiān)護人禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者一個因驚恐發(fā)作極度恐懼行為失控的患者要求約束的個案【臨床操作與務實】73學習課件限制性、保護性醫(yī)療措施注意事情【臨床操作與務實】717、精神衛(wèi)生法第41條解析

第41條【合法使用藥物禁止強迫勞動】對精神障礙患者使用藥物，應當以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。醫(yī)療機構不得強迫精神障礙患者從事生產勞動。

74學習課件17、精神衛(wèi)生法第41條解析第41條【合法使用藥18、精神衛(wèi)生法第42條解析

第42條【精神外科治療的限制】禁止對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的外科手術。

75學習課件18、精神衛(wèi)生法第42條解析第42條【精神外科治療19、精神衛(wèi)生法第43條解析

第43條【特殊治療實施程序】醫(yī)療機構對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應當取得其監(jiān)護人的書面同意，并經本醫(yī)療機構倫理委員會批準：（一）導致人體器官喪失功能的外科手術；（二）與精神障礙治療有關的實驗性臨床醫(yī)療。

76學習課件19、精神衛(wèi)生法第43條解析第43條【特殊治療實19、精神衛(wèi)生法第43條解析第43條第2款實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護人的，應當取得本醫(yī)療機構負責人和倫理委員會批準。

77學習課件19、精神衛(wèi)生法第43條解析第43條第2款77學兩智障女子宮次全切除案2005年4月14日，南通市福利院為了免除兩位嚴重智障女因痛經帶來的痛苦及可能在不經意間懷孕等后果，將其送到醫(yī)院做了子宮次全切除。南通市崇川人民法院作出判決：四名被告人構成故意傷害罪，判處福利院院長有期徒刑一年緩刑二年，判處其余三名被告人管制六個月。78學習課件兩智障女子宮次全切除案2005年4月14日，南通市福利院為了19、精神衛(wèi)生法第43條解析

第43條第3款【實驗性臨床醫(yī)療的限制】禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫(yī)療。

79學習課件19、精神衛(wèi)生法第43條解析第43條第3款【實驗20、精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第1款【自愿患者出院程序】自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構應當同意。80學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第1款【自愿20、精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第2款【第1類非自愿患者出院程序】對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監(jiān)護人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構應當同意。81學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第2款【第1如何解決監(jiān)護人遺棄患者問題

難?。?！向監(jiān)護人講解法律知識；如達到出院標準，辦理出院手續(xù)，將患者送回家，同時通知當?shù)毓病⒕游瘯?；如監(jiān)護人拒絕接收或將患者趕出家，則可考慮向公安機關報案、控告，或向人民法院提起訴訟。82學習課件如何解決監(jiān)護人遺棄患者問題難?。。?2學習課件張某遺棄患精神病妻子案（陳律師提供）被告人張某于1999年2月1日與妻子劉某登記結婚，婚后發(fā)現(xiàn)劉某患有精神病。2010年4月20日，劉某因病情嚴重入住某精神衛(wèi)生中心治療。在劉某住院期間，張某既不照顧、陪護，也拒絕繳納醫(yī)療費用，在公安機關對張某刑事拘留后才將醫(yī)療費用繳納。但在劉某出院后，張某仍然拒絕扶養(yǎng)劉某。

83學習課件張某遺棄患精神病妻子案（陳律師提供）被告人張某于1999年2張某遺棄患精神病妻子案

法院判決張某明知其妻子患有嚴重的精神疾病，在劉某住院治療期間，既不提供經濟供應，也不給予必要的生活照料；在劉某出院后，仍以起訴離婚為由，不讓劉某回家生活，致使劉某無家可歸，情節(jié)惡劣，其行為已構成遺棄罪。判處有期徒刑一年。

84學習課件張某遺棄患精神病妻子案法院判決84學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第3款【不宜出院的告知與記錄】醫(yī)療機構認為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應當告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學建議，患者或者其監(jiān)護人應當簽字確認。85學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第3款【不宜20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第4款【第Ⅱ類非自愿患者出院】對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫(yī)療機構認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監(jiān)護人。86學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第4款【第Ⅱ20、精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第5款【定期檢查評估】醫(yī)療機構應當根據精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機構應當立即通知患者及其監(jiān)護人。

87學習課件20、精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第5款【定期21、精神衛(wèi)生法第45條解析

非自愿住院患者的出院標準本法沒有做出明確規(guī)定?！安恍枰^續(xù)住院治療”的標準：不再符合當初非自愿住院的標準，即診斷/危險性二者之一不符。如診斷不變，患者病情穩(wěn)定，無/暫無危險性傳統(tǒng)出院思維模式的挑戰(zhàn)--自知力開放式住院服務的提供與實施88學習課件21、精神衛(wèi)生法第45條解析非自愿住院患者的出院標21、精神衛(wèi)生法第45條解析

第45條【監(jiān)護人辦理出院手續(xù)義務】精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應當為其辦理出院手續(xù)。89學習課件21、精神衛(wèi)生法第45條解析第45條【監(jiān)護人辦理出院手22、精神衛(wèi)生法第46條解析第46條【尊重患者通訊會見探訪者權】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權利。問題：患者可否使用手機進行通訊？

90學習課件22、精神衛(wèi)生法第46條解析第46條【尊重患者通訊23、精神衛(wèi)生法第47條解析

第47條【病歷的書寫、保管和復制】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人。患者及其監(jiān)護人可以查閱、復制病歷資料；但是，患者查閱、復制病歷資料可能對其治療產生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。

91學習課件23、精神衛(wèi)生法第47條解析第47條【病歷的書寫24、精神衛(wèi)生法第48條解析第48條【禁止推諉拒絕治療軀體疾病】醫(yī)療機構不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構診療范圍的其他疾病。92學習課件24、精神衛(wèi)生法第48條解析第48條【禁止推諉拒25、精神衛(wèi)生法第49條解析

第49條【監(jiān)護人的看護義務】精神障礙患者的監(jiān)護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應當依患者或者其監(jiān)護人的請求，對監(jiān)護人看護患者提供必要的幫助。參考：監(jiān)護人相關問題研究→→93學習課件25、精神衛(wèi)生法第49條解析第49條【監(jiān)護人的看護監(jiān)護人的定義和確定

監(jiān)護人的定義負責對未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的人身、財產和其他合法權益依法實行監(jiān)督和保護的人。兩個條件診斷為精神障礙：醫(yī)學判斷問題；依法定程序宣告：法律判斷問題。94學習課件監(jiān)護人的定義和確定監(jiān)護人的定義94學習課件監(jiān)護人的定義和范圍

《民法通則》第19條精神病人的利害關系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人?！睹袷略V訟法》第187條申請認定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關系人向該公民住所地基層人民法院提出。澄清：精神病人并不必然無民事行為能力！現(xiàn)實：推定精神病人無/限制行為能力。95學習課件監(jiān)護人的定義和范圍《民法通則》95學習課件監(jiān)護人的定義和確定精神衛(wèi)生法的定義第83條第3款，該法所稱精神障礙患者的監(jiān)護人，是指依照民法通則的有關規(guī)定可以擔任監(jiān)護人的人。96學習課件監(jiān)護人的定義和確定精神衛(wèi)生法的定義96學習課件哪些人可以擔任監(jiān)護人？

《民法通則》第17條第1款無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：(一)配偶；(二)父母；(三)成年子女