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文檔簡介

傷口造口新進(jìn)展——濕性傷口愈合主要內(nèi)容觸目驚心的傷口痛苦難忘的記憶!正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害,皮膚完整性遭到破壞。伴有一定量正常組織的喪失;同時皮膚的正常功能受損。傷口的定義傷口的定義及其愈合過程傷口分類以愈合時間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合過程分以顏色分急性傷口慢性傷口〔一〕以愈合時間分壓瘡下肢血管性潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口受物理傷害的傷口電療引起的傷口電擊/觸電性傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口〔凍傷或燒傷〕受傷原因動靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口〔二〕以受傷原因分全層皮膚缺損的傷口(Fullthicknesswound)〔三〕以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口(Partialthicknesswound)黑色傷口〔干性壞死期〕黃色傷口〔炎癥反響期〕紅色傷口〔肉芽生長期〕粉色傷口〔上皮形成期〕〔四〕以傷口顏色分炎癥期修復(fù)期(或增生期)纖維母細(xì)胞移行,肉芽組織形成成熟期(或再生期)創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊傷口反響直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天〔五〕以愈合過程分傳統(tǒng)的干性愈合理念20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要枯燥環(huán)境,需要氧氣的作用。方法是開放傷口,保持傷口枯燥,促進(jìn)傷口結(jié)痂。干性愈合環(huán)境的弊端愈合環(huán)境差,創(chuàng)面局部脫水,形成結(jié)痂,阻礙上皮細(xì)胞爬行,且生物活性物質(zhì)喪失,愈合速度緩慢。敷料與傷口新生肉芽組織粘連,更換敷料時易造成創(chuàng)面出血,疼痛。傳統(tǒng)傷口護(hù)理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗傷口,這樣會使傷口局部溫度比正常體溫低2~5℃,導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖速度減慢,從而阻礙傷口的愈合。濕性敷料創(chuàng)面感染率為2.6%,干性環(huán)境下感染率為7.1%。易殘留碎屑傷口愈合時間長,增加醫(yī)療費(fèi)用更換頻繁,換藥工作量大濕性愈合理念的機(jī)理有利于壞死組織的溶解維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞的增至分化和移行保存滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放降低感染的時機(jī)不會形成干痂,防止再次機(jī)械性損傷,并減少疼痛〔研究說明,保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫:37℃細(xì)胞有絲分裂速度增加108%〕濕潤傷口敷料的選擇標(biāo)準(zhǔn)能夠管理不同程度的滲液量保持恰當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌,防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率濕性愈合療法---

處理傷口的流程和總原那么黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料藻酸鹽敷料潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼+外層敷料內(nèi)層敷料大原那么:濕的干一點,干的濕一點感染的清創(chuàng),抗感染清潔的保護(hù),保持注意:保護(hù)周圍皮膚有效管理滲液感染傷口嚴(yán)禁封閉結(jié)合全身治療國內(nèi)外現(xiàn)狀經(jīng)過40年的臨床研究和實踐,濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受。在我國,由于臨床傷口護(hù)理起步較晚,傷口護(hù)理模式的改變范圍仍然比較局限,很多方面仍需不斷改進(jìn)與完善。2000年8月,美國食品與藥品管理局在新公布的行業(yè)指南中指出:保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。

傷口評估的目的預(yù)支可能需要的治療時間及費(fèi)用以相同的方法及工具去評估傷口,便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計提供傷口現(xiàn)狀資料,作為傷口治療和評估傷口進(jìn)展的資料以開展出有系統(tǒng)且實用的臨床方法以共有效教學(xué)之用傷口的評估與分類個人因素全身性因素局部性因素傷口評估內(nèi)容〔一〕個人因素營養(yǎng)評估疼痛評估心理、生理、社會等的評估年齡潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖神經(jīng)系統(tǒng)受損心理狀態(tài)全身用藥情況〔二〕全身性因素〔三〕局部性因素傷口測量二維面積:長×寬使用測量尺拍照頭腳三維面積:長×寬×深傷口注膜傷口注水工具:探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳傷口尺棉棒換藥器械使用測量工具或參照物竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行;四點有4厘米的竇道.周圍皮膚:顏色彈性硬化水腫完整性皮炎,糜爛.病人的疼痛度:從0〔無痛〕—10〔最痛〕來記錄傷口局部評估傷口評估與記錄表傷口評估與記錄表

背景背景因為持續(xù)滲漏,增加患者痛苦,增加醫(yī)護(hù)人員工作量,需要反復(fù)為患者更換敷料、衣物、床單等。這樣的傷口病人能夠起床嗎?引流量怎么記錄?思路有效收集滲漏液控制腹腔內(nèi)感染促進(jìn)傷口愈合使患者有自由、有尊嚴(yán)滲漏傷口研究的三個階段濕性換藥特點:將不可控滲漏變?yōu)榭煽?,使患者能夠保持清潔干爽,離床活動,還患者自由與尊嚴(yán)。第二階段:

將濕性愈合理論應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點:傷口在適宜的濕性環(huán)境中,加速了壞死組織的分解,表皮細(xì)胞的移行速度更快,促進(jìn)傷口愈合。特點:負(fù)壓能夠吸去多余水分,傷口基底血流量增加4倍,肉芽形成速度增加103.4%,細(xì)菌生成數(shù)量減少,控制感染,加速傷口愈合。定位的目的:便于自護(hù):能看到造口位置延長造口袋使用時間預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:造口旁疝、造口脫垂等與造口位置更為明顯造口定位流程標(biāo)準(zhǔn)造口位置的原那么患者看清楚造口:半臥位、坐位、站立位造口周圍平整:造口位于腹直肌處:可預(yù)防造口旁疝、造口脫垂的發(fā)生尊重患者生活習(xí)慣:開車、坐輪椅下腹部上腹部泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸降結(jié)腸造口最正確造口區(qū)域

定位過程

1.解釋,評估以乙狀結(jié)腸造口為例:取臍與髂前上棘連線中上1/3交界處為預(yù)計造口位置。2、平臥:預(yù)定位

囑病人平臥抬高頭部或咳嗽,會

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