剖宮產術配合

剖宮產術的配合及護理一、概述二、剖宮產術三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產手術并發(fā)癥五、術后注意事項一、概述剖宮產術（Cesareansection）是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。注意哦！手術能恰當?shù)氖鼓笅朕D危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產術終止妊娠。解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.剖宮產適應癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。相對性頭盆不稱及產力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產經處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產兒、臨產后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。二、剖宮產術物品準備剖宮產手術包1個、手術衣、布類、大腹單、持物鉗手套、20號刀片、吸引管、

5ml注射器和40u催產素，嬰兒搶救車、氧氣袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#號線各一根麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點而避免了缺點。起效快，2-5分可產生麻醉效果，5-10分內阻滯作用完全?？奢^硬節(jié)省誘導時間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長時間手術期間麻醉，以滿足手術的需要。提供術后鎮(zhèn)痛，經濟實惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。剖宮產手術應用全麻的指征：脊柱畸形

嚴重的凝血功能障礙精神疾患或者不能配合其他不適宜選擇椎管內麻醉的情況

情況危急需立即手術

剖宮產手術應用全麻的缺點：增加母體肺誤吸的危險藥物對胎兒的抑制母體過度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對技術設備要求限制

手術體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。手術方式子宮下段剖宮產術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法。子宮體部剖宮產術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產術。腹膜外剖宮產術：對宮腔有感染者尤為適用1、協(xié)助患者過床并給病人保暖，核對患者身份、詢問患者有無過敏史、幫患者建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師打麻醉，并協(xié)助手術醫(yī)生擺好手術體位盡可能使患者減少壓瘡的發(fā)生。2、臺下準備：縮宮素、嬰兒操作臺、嬰兒吸痰管、吸氧裝置3、消毒腹壁前先導尿，并留置導尿管巡回護士的準備工作器械護士手術配合消毒：遞卵園鉗夾、碘伏紗塊消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，鋪中單于切口上方遞過麻醉頭架，最后鋪大腹單。與巡回護士清點器械、紗布、血帕、縫針、雙人核對后吸取縮宮素。消毒范圍：上至劍突下至大腿上1/3內側，兩側達腋中線切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚切開腹膜：遞血管鉗牽拉起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗布，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段胎兒娩出后遞濕鹽水血帕，協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。巡回護士將縮宮素打入平衡液中。圖：斷臍圖：胎兒娩出娩出胎盤：胎兒娩出后遞卵園鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞卵園鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤縫合子宮：2-0#可吸收線連續(xù)縫合。縫合膀胱子宮返折腹膜：2-0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：10*28圓針，4-0#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：10*28圓針，4-0#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮膚:遞碘伏紗布消毒切口0/4#可吸收線皮內縫合。遞碘伏紗布消毒切口，再次核對用物，半塊酒紗覆蓋切口，貼傷口輔料。三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產婦及羊水過多者注意：1、準備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負擔加重導致心衰。3、對合并心臟病的產婦，注意調節(jié)靜脈輸液速度加強病情觀察。注意事項清點查對要認真仔細。取出胎兒時要將臺面上器械整理干凈，避免將胎兒誤傷。切口處被打濕，要急時加以覆蓋。擦拭過子宮內的紗布用鉗子夾取扔到臺下，該鉗子不再夾別的部位以免引起子宮內膜異位。術后病人的交班1、護送患者回病房，并跟管床護士交班，觀察病人的術后情況。2、術后病人的訪視：為手術后的第3天，由巡回護士深入病區(qū)觀察產婦精神狀態(tài)、皮膚是否有破損，了解體溫是否正常，疼痛情況及切口愈合情況，并請產婦及家屬對手術室工作評價和對訪