2012寄生蟲檢驗(yàn)細(xì)粒棘球絳蟲

細(xì)粒棘球絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲，又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬科動(dòng)物小腸內(nèi)，幼蟲（稱棘球蚴或包蟲）可寄生于人和多種食草動(dòng)物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴病(hydatiddisease,hydatidosis,echinococcosis)。一、形態(tài)1.成蟲長2-7mm，為最小的絳蟲。頭節(jié)有頂突、兩圈小鉤和四個(gè)吸盤。細(xì)粒棘球絳蟲成蟲、頭節(jié)頭節(jié)：頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個(gè)吸盤。頂突上有兩圈大小相間的小鉤共28～48個(gè)，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺（rostellargland），分泌物有抗原性

頸部：具有生發(fā)能力。鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)各1節(jié)。細(xì)粒棘球絳蟲頭節(jié)幼節(jié):一節(jié)成節(jié):一節(jié),與帶絳蟲相似,睪丸45~65個(gè)孕節(jié):1~2節(jié)，子宮具不規(guī)則分支和側(cè)囊，含蟲卵200~800個(gè)2.蟲卵光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)別。3.棘球蚴（1）形態(tài)：似圓形的囊狀體。（2）大?。簬讉€(gè)毫米-數(shù)十厘米囊壁囊內(nèi)容物(棘球蚴砂）子囊孫囊生發(fā)囊原頭蚴囊液外層：角質(zhì)層內(nèi)層：生發(fā)層棘球蚴（3）結(jié)構(gòu)：

囊壁：分兩層

1.外層為角皮層（laminated

layer），厚約1-4mm，乳白色、半透明，似粉皮狀，較松脆，易破裂。光鏡下無細(xì)胞結(jié)構(gòu)而呈多層紋理狀。

2.內(nèi)層為生發(fā)層(germinal

layer)亦稱胚層，厚約20μm，具有細(xì)胞核。生發(fā)層緊貼在角皮層內(nèi)，電鏡下可見從生發(fā)層上有無數(shù)微毛延伸至角皮層內(nèi)。棘球蚴和生發(fā)囊圖示棘球蚴（母囊和子囊圖示）

4.生發(fā)囊

—育囊（1）來源：母囊、子囊、孫囊等芽生出育囊，原頭蚴中心液化轉(zhuǎn)變?yōu)橛遥?）發(fā)育方向：可發(fā)育出5個(gè)至30個(gè)原頭蚴，分泌角化層，轉(zhuǎn)變?yōu)樽幽?、孫囊。5.原頭蚴

(1)結(jié)構(gòu)：頭節(jié)凹陷，四個(gè)吸盤頂突及小鉤。

(2)來源：母囊、子囊、孫囊、育囊。

(3)數(shù)量：幾百至幾千/棘球蚴,170×122μm(4)發(fā)育方向：原頭蚴成蟲，(終宿主)

原頭蚴新的棘球蚴(中間宿主）。原頭蚴頭節(jié)未翻出原頭蚴頭節(jié)已翻出原頭蚴成蟲孕節(jié)及蟲卵六鉤蚴食草動(dòng)物食入血液棘球蚴成蟲（小腸）食肉動(dòng)物食入人食入棘球蚴（肝、肺等）（犬小腸）二.生活史生活史要點(diǎn)終末宿主為犬、狼等食肉動(dòng)物中間宿主是牛、羊及人。感染期是蟲卵。蟲卵粘附于犬及牛羊的皮毛、牧草或污染水源，中間宿主經(jīng)口食入而受染。棘球蚴主要寄生于肝（70%），其次是肺（20%），也可寄生于任何組織，常為單發(fā)，且生長速度緩慢，在人體可存活40年以上若因棘球蚴破裂進(jìn)入人的體腔，生發(fā)層或原頭蚴又可發(fā)育為新的棘球蚴（多個(gè)）。

棘球蚴對人體的危害以機(jī)械損害為主。包蟲病的嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時(shí)間和部位。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染5～20年才出現(xiàn)癥狀，原發(fā)的棘球蚴感染多為單個(gè)；繼發(fā)感染常為多發(fā)，可同時(shí)累及幾個(gè)器官。三.致病棘球蚴在人體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)于幾乎所有部位。據(jù)我國新疆15298例病人分析，最多見的部位是肝(占69.9％)，多在右葉，肺(19.3％)次之；此外是腹腔(3％)、以及原發(fā)在肝再向各器官轉(zhuǎn)移(5.3％)，其他部位分別是：腦(0.4％)、脾(0.4％)、盆腔(0.3％)、腎(0.3％)、胸腔(0.2％)、骨(0.2％)、肌肉(0.1％)、膽囊(0.1％)、子宮(0.1％)以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等(0.4％)。

1.局部壓迫和刺激癥狀受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如寄生肝可有肝區(qū)疼痛，在肺可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀，在顱腦則引起頭痛、嘔吐甚至癲癇等，骨棘球蚴常發(fā)生于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端、可破壞骨質(zhì)，易造成骨折或骨碎裂。2.包塊：觸之堅(jiān)韌，有彈性，扣診有震顫感3.過敏：病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、囊破可引起過敏性休克。4.繼發(fā)感染。棘球蚴在肺臟

肝臟、腦組織肝包蟲病棘球蚴破裂后果：1.轉(zhuǎn)移性種植造成繼發(fā)感染2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)3.急性腹膜炎

4.肺棘球蚴破裂后可引起窒息，或經(jīng)氣管咳出子囊、生發(fā)囊及角皮等物肝包蟲病眼包蟲病四.診斷病史：是否來自牧區(qū)或到過牧區(qū)、有無與犬、羊及皮毛接觸史。X線、B超、CT等病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。

--嚴(yán)禁對包蟲病患者進(jìn)行穿刺檢查。4.免疫學(xué)診斷:常用皮試、IHA、ELISA等棘球蚴切片肝包蟲病人X光片皮內(nèi)試驗(yàn)陽性五.流行有較廣泛的宿主適應(yīng)性，其終宿主和中間宿主動(dòng)物長期形成了比較固定的動(dòng)物間循環(huán)關(guān)系。絳蟲也因此通過突變，形成了兩大遺傳株系：

①森林型，流行細(xì)粒棘絳蟲北方株。受北極和全北區(qū)地理景觀條件影響，主要在犬、狼和鹿之間形成野生動(dòng)物循環(huán)。

②畜牧型，流行細(xì)粒棘球絳蟲歐洲株。受人生產(chǎn)活動(dòng)影響，分布遍及世界各大洲牧區(qū)，主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點(diǎn)。畜牧型中，又有羊／犬、牛／犬和豬／犬等不同類型。在我國分布較廣的是綿羊／犬動(dòng)物循環(huán)。其次是牦牛／犬循環(huán)，僅見于青藏高原和甘肅省的高山草甸和山麓地帶。

我國主要流行在西北廣大農(nóng)牧區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙6省、區(qū)。其次是陜西、河北、山西和四川；另外在東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。迄今全國已有23個(gè)省、市、區(qū)證實(shí)有當(dāng)?shù)馗腥静∪?。在西?省區(qū)流行區(qū)，據(jù)近年普查，人群患病率在0.6%～4.5%之間，主要?jiǎng)游镏虚g宿主綿羊的棘球蚴感染率在3.3%～90%之間，家犬的成蟲感染率在7%～71%之間，人群中最易感染者是學(xué)齡前兒童(新疆15298例病人中，15歲以下者占32.1％)。流行嚴(yán)重的因素主要有以下3點(diǎn)：

1.蟲卵對環(huán)境的嚴(yán)重污染

牧區(qū)犬感染通常較重，使犬糞中蟲卵量很大，隨動(dòng)物的活動(dòng)以及塵土、風(fēng)、水等播散，導(dǎo)致蟲卵嚴(yán)重污染環(huán)境。蟲卵對外界低溫、干燥及化學(xué)藥品有很強(qiáng)抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4個(gè)月，經(jīng)過嚴(yán)冬（－12～－14℃仍保持感染力。一般化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵。

2.人與家畜和環(huán)境的密切接觸

牧區(qū)兒童多喜歡與家犬親昵，很易受到感染，成人感染可因從事剪羊毛、擠奶、加工皮毛等引起；許多人則通過食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。

3.病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋在大量的家庭分散宰屠中，因缺乏衛(wèi)生知識，常以病畜內(nèi)臟喂狗，或?qū)⑵潆S地亂拋，臟器內(nèi)的棘球蚴和原頭蚴在外界，特別在低溫時(shí)能存活較久，如在20～22℃能活2天、10～15℃4天，－2～2℃可活10天，因此能使野犬、狼、豺受到感染。反過來又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴(yán)重。

在非流行區(qū)人因偶爾接觸受感染的犬，或接觸到來自流行區(qū)的動(dòng)物皮毛而受感染。隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地，各地也不斷開辟新的牧場和草場，引起和飼養(yǎng)大批牲畜，可形成新的污染地帶。因此，潛在的流行危險(xiǎn)日益嚴(yán)重。我國已成為世界上人、畜棘球蚴病最嚴(yán)重的國家之一。六.防治在流行區(qū)應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施：

1.加強(qiáng)宣傳，普及棘球蚴病知識，提高全民的防病意識，在生產(chǎn)和生活中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，杜絕蟲卵感染。

2.結(jié)合必要的法規(guī)強(qiáng)化人的衛(wèi)生行為規(guī)范，主要是根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習(xí)；加強(qiáng)對屠宰場和個(gè)體屠宰的檢疫，及時(shí)處理病畜內(nèi)臟。

3.定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲，捕殺牧場周圍野生食肉動(dòng)物。我國衛(wèi)生部1992年頒布了新的全國包蟲病防治規(guī)劃，在流行區(qū)推行以健康教育、屠宰衛(wèi)生管理和家犬管理以及藥物驅(qū)蟲為主的綜合防治措施。經(jīng)過幾年實(shí)施，現(xiàn)正取得效果。

4.棘球蚴病的治療:

首選外科手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意務(wù)將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。近年來推廣的內(nèi)囊摘除術(shù)和新的殘腔處理辦法已使手術(shù)治愈率明顯提高。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以丙硫咪唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。練習(xí)題一、填空題：1、人是細(xì)粒棘球絳蟲的

宿主，狗、狼等食肉動(dòng)物是

宿主。2、細(xì)粒棘球絳蟲的原頭蚴在終宿主體內(nèi)可發(fā)育為

，在中間宿主體內(nèi)可形成

。3、棘球蚴病傳染源是有

寄生的犬等食肉動(dòng)物。4、

囊內(nèi)含物包括生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、囊液，其中

的結(jié)構(gòu)與母囊相同。

測評與反饋中間終成蟲新的棘球蚴成蟲母子囊5、寄生在人體內(nèi)的棘球蚴破裂后，其中的原頭蚴、生發(fā)囊及子囊進(jìn)入腹腔，可發(fā)育為

。6、棘球蚴對人體的危害程度取決于其

、數(shù)量及寄生

，通過

和毒素作用致病。7、在棘球蚴病流行的牧區(qū)，犬的身體各部都可能沾有

，人與犬接觸密切時(shí)，

可進(jìn)人人體。

新的棘球蚴大小部位壓迫蟲卵蟲卵復(fù)習(xí)題一、名詞解釋：1、棘球蚴砂2、繼發(fā)性棘球蚴感染二、問答題

1、描述細(xì)粒棘球絳蟲成蟲、幼蟲的基本形態(tài)

2、敘述細(xì)粒棘球絳蟲的生活史

3、棘球蚴對人體有哪些危害?重復(fù)是學(xué)習(xí)之母病例一：

患者倪××，男，25歲，重慶地區(qū)開縣白橋鄉(xiāng)人。近一年來，有咯血史。尤其在感冒時(shí)加重。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、中醫(yī)院和防疫站等醫(yī)治，未能明確診斷。建議到重慶大醫(yī)院醫(yī)治，在重慶胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院醫(yī)治后轉(zhuǎn)西南醫(yī)院胸內(nèi)科住院治療。照片發(fā)現(xiàn)，雙肺見10×6cm(右)，10×8cm（左）橢圓形陰影。囊腫穿刺液內(nèi)查見大量原頭蚴，診斷為棘球蚴病。追問流行病史，患者曾在新疆服役三年，期間有喝生水的歷史。病例二

山東省定陶縣人民醫(yī)院

周瑞峰，劉兆魁

提供患者，女，