心力衰竭患者監(jiān)測與護(hù)理

心力衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理

胡東立心力衰竭的概念

在適當(dāng)靜脈回流情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心排血量減少，不能維持機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合癥。其主要臨床特點(diǎn)：肺循環(huán)（或）體循環(huán)淤血，及組織血液灌注不足，又稱充血性心力衰竭，是各種心臟病的終末階段，按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

臨床類型

按發(fā)展速度：急性心衰和慢性心衰按發(fā)生部位：左心衰、右心衰和全心衰按有無舒縮功能障礙：收縮性和舒張性心衰心功能分級根據(jù)臨床表現(xiàn)將心功能分為四級一級：體力功能不受限，日?；顒硬灰鸱α?、心悸、心絞痛癥狀二級：體力活動輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒涌善鸱αΑ⑿募?、心絞痛癥狀三級：體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕微的日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀四級：不能從事任何體力活動，休息時(shí)也有癥狀，活動后加重一、急性心力衰竭病人的護(hù)理1.定義：

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。臨床上以急性左心衰常見：表現(xiàn)為急性肺水腫，重者可伴有心源性休克。2.護(hù)理評估—監(jiān)測病史：病因或誘因：急性廣泛性心肌梗死，高血壓危象，重癥心律失常，輸液過多、過快主要表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，面色蒼白，濕冷，大汗淋漓心理評估：有瀕死感，焦慮、恐懼查體：血壓先升后降，脈搏心率快，呼吸急促，雙肺布滿干濕啰音，心尖區(qū)奔馬律輔助檢查：x線，大片狀蝴蝶影3.護(hù)理診斷氣體交換受損與肺淤血有關(guān)焦慮、恐懼與呼吸困難有關(guān)4.護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸困難，缺氧癥狀得到改善

表現(xiàn)舒適、放松5.效果評價(jià)呼吸困難減輕

情緒穩(wěn)定、放松急性肺水腫的搶救和護(hù)理配合1）立即取坐位，雙腿下垂2）高流量吸氧，改善通氣3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑即使正確使用藥物嗎啡5-10mg皮下注射速尿20-40mg靜推硝酸甘油舌下含服或靜點(diǎn)洋地黃用于有房顫伴有心室率或心臟增大伴有心室收縮乏力4）心理支持二、慢性心力衰竭病人的護(hù)理（一）誘發(fā)因素:

感染最常見，特別是肺部感染體力活動過重，情緒激動鈉鹽攝入過多嚴(yán)重的心律失常妊娠和分娩心肌抑制藥物：β受體阻滯劑嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂體循環(huán)、肺循環(huán)示意圖（二）病理、生理血液動力學(xué)異常：

左心室功能障礙引起肺淤血

右心功能障礙引起體循環(huán)淤血（三）臨床表現(xiàn)1、左心衰的臨床表現(xiàn)：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。

（1）癥狀：1）呼吸困難是左心衰竭最主要癥狀早期為勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫2）咳嗽和咯血：咳嗽多在夜間或活動后，咯血是肺淤血的嚴(yán)重表現(xiàn)3）心排血量降低表現(xiàn)：頭暈、乏力、心率增快，心源性休克（2）、體征

1）原有心臟病體征2）心臟向左下擴(kuò)大3）心率增快，心尖部可聞及收縮期音和舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進(jìn)4)發(fā)生肺水腫時(shí)，兩肺廣泛濕羅音伴哮鳴音2、右心衰的臨床表現(xiàn)

頸靜脈充盈，肝淤血為主要臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：上腹部脹滿伴疼痛食欲不振，惡心尿少（2）體征1)頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征2)肝腫大和壓痛是右心衰最重要且較早出現(xiàn)的體征之一3）下垂性水腫，水腫隨體位變化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫4）紫紺：長期右心衰竭者都有紫紺，表現(xiàn)為面部血管擴(kuò)張、青紫和色素沉著3、全心衰的臨床表現(xiàn)左右心衰同時(shí)存在，或以右心衰為主或以左心衰為主

右心衰時(shí)排血量減少，可減輕肺淤血癥狀（四）、護(hù)理診斷心輸出量減少與心肌損害，心室負(fù)荷過重有關(guān)體液過多與尿量減少，體液潴留有關(guān)活動無耐力與心排量減少有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、夜尿多有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)心力衰竭的知識（五）、護(hù)理目標(biāo)

1)病人心輸出量良好，血壓心率正常，尿量＞30ml/h，兩肺呼吸音清2)病人體液平衡3)主訴耐力增加4)主訴睡眠良好5)了解心力衰竭的知識（六）、護(hù)理措施減輕心臟負(fù)荷1）、休息2）、限制鈉鹽入量，記錄出入量3）、遵醫(yī)囑給予利尿劑4）、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑常用藥物

1、硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張小靜脈和小動脈，開始劑量10vg/min，每5分鐘增加5-10vg/min,最大劑量是300vg/min

2、硝酸酯類：硝酸甘油口含或靜點(diǎn)硝普鈉和硝酸甘油配制：kg×0.3/50mlGS/NS

3、洋地黃類藥物：正性肌力藥物，可改善三循環(huán)降低房顫、房撲的心室率：快速型：西地蘭0.2-0.4mg靜推中效：地高辛（用藥前測心率）應(yīng)用洋地黃時(shí)注意事項(xiàng)1、主動脈狹窄、甲亢伴有快速房顫者禁忌使用洋地黃2、肺心病、心梗合并心衰，心肌炎慎用洋地黃3、缺氧、酸中毒、低鉀應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，患者對洋地黃敏感4、腎功能不全，或與鈣離子拮抗劑應(yīng)用時(shí)，血中洋地黃濃度高5、會識別洋地黃中毒洋地黃中毒臨床表現(xiàn)

胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、嗜睡、黃視、綠視各種類型心律失常洋地黃中毒治療無生命威脅：停藥觀察室性心律失常：苯妥英鈉或利多卡因治療停排鉀利尿藥：補(bǔ)鉀（房室傳導(dǎo)阻滯禁用）