不明原因疾病的現(xiàn)場調(diào)查與處理-課件

不明原因疾病的

現(xiàn)場調(diào)查與處理疾病控制與應(yīng)急處理辦公室－ChinaCDC不明原因疾病的

現(xiàn)場調(diào)查與處理疾病控制與應(yīng)急處理辦公室－Ch歷史回顧早期中國不明原因疾病的公共衛(wèi)生實踐沙眼衣原體成人輪狀病毒腹瀉腎綜合癥出血熱、新疆出血熱O157:H7霍亂O139群

2001年10月，CFETP開幕

2002年1月23日，ChinaCDC成立

2003年1月2日，廣東河源，SARS首例報告公共衛(wèi)生、突發(fā)應(yīng)急體系建設(shè)歷史回顧早期中國不明原因疾病的公共衛(wèi)生實踐精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”不明原因疾病的現(xiàn)場調(diào)查與處理--ppt課件現(xiàn)狀兩大支柱現(xiàn)場流行病學(xué)－剛剛起步實驗室檢測能力和網(wǎng)絡(luò)－尚待提高、完善膚淺的體會和認識共同探討現(xiàn)狀兩大支柱事件起因1976年8月2日，周一，8:30AMDr.CravenR.B.EIS(EpidemicIntelligenceService)ofCDC賓夕法尼亞州費城退伍軍人醫(yī)院一位護士電話報告全美退伍軍人協(xié)會的與會者，7月21～24日2例嚴重呼吸系統(tǒng)疾病病人，1例死亡事件起因1976年8月2日，周一，8:30AM調(diào)查分析CDC與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查18例死亡，7月28～8月2日，死因為肺炎截止到8月2日晚，另外確診71例病人主要癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、干咳、肌痛大多數(shù)病例發(fā)病前在Bellevue-Stratford旅館前廳暴露1小時以上通過空氣傳播研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子調(diào)查分析CDC與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查1976年7月1日-8月18日費城軍團病按發(fā)病日期分布AmericanLegionConventionJulyAugust1976年7月1日-8月18日費城軍團病按發(fā)病日期分布Ame軍團菌?。掳l(fā)傳染病一例死亡病例肺組織取樣檢查一種新的病原體－嗜肺軍團桿菌（LegionellaPneumophila)的發(fā)現(xiàn)13個月后軍團菌?。掳l(fā)傳染病一例死亡病例肺組織取樣檢查主要內(nèi)容不明原因疾病概念基本原理病因與病因推斷調(diào)查和處理的基本步驟和思路案例分析主要內(nèi)容不明原因疾病概念不明原因疾病概念

群體性社會性、公眾性疾病或健康相關(guān)事件早期原因不明流行病學(xué)病因病原學(xué)病因不明原因疾病概念群體性不明原因疾病分類

已知傳染病暴發(fā)的初期新發(fā)傳染病生物恐怖的識別、判定食品安全與中毒事件職業(yè)中毒環(huán)境污染事件群體性疫苗接種副反應(yīng)、群體性癔病不明原因疾病分類已知傳染病暴發(fā)的初期理論基礎(chǔ)

流行病學(xué)的基本原理病因論，特別是多因論病因推斷的原則現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟不明原因疾病調(diào)查的基本思路理論基礎(chǔ)流行病學(xué)的基本原理流行病學(xué)病因病因病因推斷流行病學(xué)病因病因流行病學(xué)的病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因危險因素：使疾病發(fā)生的概率即危險升高的因素概率論因果觀流行病學(xué)的病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lili疾病病因概念的發(fā)展迷信階段鬼神、上帝、天意樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽金木水火土氣人活的微生物人（病原微生物）疾病病因概念的發(fā)展迷信階段金木水火土氣活的微生物疾病因素模型社會經(jīng)濟因素生物學(xué)因素環(huán)境因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)

疾病心理行為因素（致病機制）衛(wèi)生保健因素疾病因素模型社會經(jīng)濟因素流行病學(xué)三角三角模式病原物環(huán)境宿主（人）流行病學(xué)三角三角模式致病因素生物的：病原體、感染動物、媒介昆蟲、食入的動植物化學(xué)的：營養(yǎng)元素、天然有毒動植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會的：社會/人口、經(jīng)濟、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等致病因素宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史宿主病因先天的因果聯(lián)接方式單因單果單因多果多因單果多因多果直接/間接病因因果聯(lián)接方式單因單果不明原因疾病的現(xiàn)場調(diào)查與處理--ppt課件貧窮年齡無知與忽視消毒安全飲食衛(wèi)生保健營養(yǎng)脫水腹瀉母乳喂養(yǎng)感染死亡口服補液(電介質(zhì)平衡)藥物治療嬰兒腹瀉死亡病因網(wǎng)細菌病毒寄生蟲中毒性貧窮年齡無知與忽視消毒衛(wèi)生保健營養(yǎng)脫水腹瀉母乳喂養(yǎng)感染死亡口流行病學(xué)病因推斷技術(shù)根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行病學(xué)驗證假設(shè)根據(jù)病因判定標準作出綜合判定流行病學(xué)病因推斷技術(shù)根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因Mill準則差異法：如果兩組有不同發(fā)病率的人群除了一個因素其他都一樣，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素求同法：如果所有的研究人群都暴露一個共同的因素，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素共變法：如果暴露因素和疾病效應(yīng)成等比例的量變關(guān)系，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素（劑量-效應(yīng)關(guān)系）剩余法：如果暴露可以消除或減弱，那么能夠使該疾病顯著減少的因子可以認為是該疾病的致病因子比較法：如果一種未知疾病的癥狀和傳播方式和一種已知疾病極為相似，那么它們的影響因素也可以假設(shè)是相似的Mill準則差異法：如果兩組有不同發(fā)病率的人群除了一個因素病因判斷的標準關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)病因判斷的標準關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的時間順序病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要，但流行病學(xué)病因更重要對于不明原因疾病流行，即使暫時不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制弄清不明原因疾病的病原需要時間霍亂－霍亂弧菌－病人糞便污染水源、食物軍團菌病－軍團菌艾滋?。璈IV病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要，但流行病學(xué)病因更重要如何判斷病原？Henle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病能從患該病動物中分離到相同病原體如何判斷病原？Henle-Koch原則不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測不明原因傳染病病原檢測思路排除法以SARS為例感染性肺炎的致病原：包括細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及時排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日，WHO的實驗室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS－CoV符合Henle-Koch條件以SARS為例感染性肺炎的致病原：包括細菌（肺炎鏈球菌、流感實際工作中，確定一起不明原因

疾病的致病原從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測結(jié)果綜合臨床、流行病、檢驗對照、比較實際工作中，確定一起不明原因

疾病的致病原從一定量的病人中分充分的實驗室支持－證據(jù)特異性實驗室檢測－病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定常規(guī)實驗室檢測－基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員－緊密合作實驗室認可——依法公正、科學(xué)求真充分的實驗室支持－證據(jù)特異性實驗室檢測－病原體、暴露因子、傳實驗室檢測的作用在不明原因疾病調(diào)查處理中，快速、準確的實驗室檢測確診進一步分析參考實驗室檢測的作用在不明原因疾病調(diào)查處理中，快速、準確的實驗室如何判斷動物源性？動物分離到病毒動物血清學(xué)支持生態(tài)學(xué)：病原的演變、循環(huán)保存等人病原的相關(guān)性病原一致性病原的變異暴露史（從動物到人）季節(jié)一致性地理一致性暴露機會與感染率相關(guān)人獸共患病，動物源性與動物宿主帶毒現(xiàn)狀如何判斷動物源性？動物人人獸共患病，動物源性與動物宿主帶毒現(xiàn)調(diào)查目的控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢評價控制措施效果人員培訓(xùn)調(diào)查目的控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行基本思路簡單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實驗室檢驗復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子基本思路簡單的流行病學(xué)方法復(fù)雜的不明原因疾病現(xiàn)場實際與科學(xué)性

最大限度的科學(xué)性調(diào)查目的、設(shè)計、結(jié)論和建議現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任協(xié)調(diào)各種利益沖突能力和認識的局限性現(xiàn)場實際與科學(xué)性最大限度的科學(xué)性調(diào)查步驟

組織和準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性分析（“三間分布”分析）建立假設(shè)并驗證假設(shè)迅速采取控制措施完善、補充現(xiàn)場調(diào)查評價、調(diào)整控制措施開展針對性監(jiān)測報告交流反饋調(diào)查步驟組織和準備組織和準備

根據(jù)目的和任務(wù)確定調(diào)查人員組成現(xiàn)場流行病學(xué)、臨床、實驗室調(diào)查組隊長組織和準備根據(jù)目的和任務(wù)病例定義

原則時間、地點、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息簡單、易用、客觀早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的病例定義原則建立假設(shè)并驗證假設(shè)假設(shè)包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家建立假設(shè)并驗證假設(shè)假設(shè)包括不明原因疾病處理流行病學(xué)原則控制流行控制疾病擴散、防止復(fù)發(fā)探討病因流行病學(xué)病因和病原學(xué)病因不明原因疾病處理流行病學(xué)原則實施控制措施消除傳染源減少與暴露因素的接觸防止進一步暴露保護易感/高危人群最終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的實施控制措施消除傳染源調(diào)查與處理－雙管齊下一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容調(diào)查與處理－雙管齊下一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)辨證思維散發(fā)－多起暴發(fā)－流行散發(fā)病例可能存在多種致病原不同起暴發(fā)的致病原相同的可能性較大一起聚集性發(fā)病應(yīng)該只存在一種病因一起不明原因疾病的暴發(fā)中，不太可能用一種疾病解釋所有病例只要能用某種診斷能解釋大部分病例，就可以說它就是本次疾病流行的病因辨證思維散發(fā)－多起暴發(fā)－流行總結(jié)特點（1）

發(fā)生初期，病因不明，難以預(yù)防控制、治療公眾恐慌、社會危害嚴重一切從現(xiàn)場出發(fā)、復(fù)雜性調(diào)查與處理并舉總結(jié)特點（1）發(fā)生初期，病因不明，難以預(yù)防控制、治療總結(jié)特點（2）

群體、宏觀的思維基本的流行病學(xué)方法實驗室檢測能力－關(guān)鍵探索性積累經(jīng)驗總結(jié)特點（2）群體、宏觀的思維案例分析－

非洲一起出血熱暴發(fā)調(diào)查分析不明原因的疾病流行調(diào)查的關(guān)鍵任務(wù)有哪些？具體的調(diào)查步驟？如何形成一次不明原因的疾病的病例定義調(diào)查中運用描述流行病學(xué)調(diào)查方法的重要性如何建立假設(shè)，如何選擇適當(dāng)?shù)脑O(shè)計來證實假設(shè)？案例分析－

非洲一起出血熱暴發(fā)調(diào)查分析不明原因的疾病背景－

亞姆布庫的首次報告1976年9月19日，扎伊爾衛(wèi)生部接到北部的布馬巴區(qū)衛(wèi)生局長電報：非常特殊的致死性疾病暴發(fā)流行自9月1日起，亞姆布庫教會醫(yī)院的17名病人和1名比利時籍護士出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、出血性腹瀉，并很快發(fā)展死亡該病似乎正在該醫(yī)院的剩余16名醫(yī)務(wù)人員和居住在通向亞姆布庫公路周圍的居民中傳播蔓延背景－

亞姆布庫的首次報告1976年9月背景－

亞姆布庫的一般情況布馬巴區(qū)位于扎伊爾盆地的中部，以熱帶雨林氣候為主大約27.5萬居民，該區(qū)的大部分村莊比較小，居民不超過500人居民主要以狩獵為生，常與野生動物接觸。痢疾、瘧疾、絲蟲病、麻疹、阿米巴病、流感、結(jié)核合甲狀腺腫是當(dāng)?shù)爻Ｒ姷牟”尘埃?/p>

亞姆布庫的一般情況布馬巴區(qū)位于扎剛果

(前扎伊爾)金沙薩亞姆布庫剛果(前扎伊爾)金沙薩亞姆布庫需要了解的信息？(1)管理有關(guān)的問題當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么？有什么效果？誰參加了調(diào)查？還報告了誰？當(dāng)?shù)赜惺裁促Y源？與當(dāng)?shù)刈罴训耐ㄓ嵎绞绞鞘裁?？?dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認為發(fā)生了什么？與診斷及臨床特征有關(guān)的問題懷疑是什么病？是不是一種新的疾病？或是一種老的疾病目前達到流行的程度？實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？用了什么治療方法？有什么效果？需要了解的信息？(1)管理有關(guān)的問題需要了解的信息？(2)與描述流行病學(xué)有關(guān)的問題以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線發(fā)病率是多少？三間分布如何？時間空間人群：所有年齡組都發(fā)病嗎？有家庭聚集性嗎？與可能病因有關(guān)的問題懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？病例之間是否有明顯的聯(lián)系？如是否與職業(yè)有關(guān)？需要了解的信息？(2)與描述流行病學(xué)有關(guān)的問題何種情況下要開展現(xiàn)場調(diào)查？(1)有實施控制措施以終止其對公眾健康威脅的機會問題具有嚴重性暴發(fā)的規(guī)模疾病的嚴重性疾病進一步蔓延的危險性及受威脅人口的大小何種情況下要開展現(xiàn)場調(diào)查？(1)有實施控制措施以終止其對公眾何種情況下要開展現(xiàn)場調(diào)查？(2)有更多了解問題或提供研究的機會新的或不明原因的疾?。瓰榱私饧膊〉淖匀皇?、描述流行病學(xué)特征、病因或來源及其傳播方式已知原因的疾病－為了更多地了解疾病的危險因素、控制措施的效果及評估診斷程序等現(xiàn)場培訓(xùn)隊伍因為政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問題考慮到有關(guān)項目的需要何種情況下要開展現(xiàn)場調(diào)查？(2)有更多了解問題或提供研究的機調(diào)查前的準備？還要告知哪些相關(guān)部門？（告知可能接收標本的實驗室，政府有關(guān)部門，公共關(guān)系官員，也可能告知流行病學(xué)組織或國際衛(wèi)生組織）調(diào)查隊伍由哪些人組成？（誰帶隊？誰負責(zé)什么？誰是哪方面的專家？）調(diào)查隊伍與當(dāng)?shù)氐年P(guān)系如何？（誰主導(dǎo)？是聯(lián)合工作還是獨立工作？誰負責(zé)什么？）應(yīng)該做哪些自我防護？要考慮交通與通訊方面的問題帶些什么去？（包括實驗室標本的容器，保護液等）調(diào)查前的準備？還要告知哪些相關(guān)部門？（告知可能接收標本的實驗本次調(diào)查目的？快速獲取臨床及實驗室樣本判斷暴發(fā)波及的地理范圍找出疾病升高的原因盡快找出并實施預(yù)防控制措施找出致病因素（病原）及其在自然界中的來源和傳播方式找出可能的治療方法本次調(diào)查目的？快速獲取臨床及實驗室樣本背景－1976年9月23日～10月3日扎伊爾衛(wèi)生部向發(fā)病地區(qū)派出流行病學(xué)調(diào)查隊伍，由流行病學(xué)家、微生物學(xué)家及國際專家組成到達現(xiàn)場時發(fā)現(xiàn)，還有32名患者已經(jīng)住進教會醫(yī)院。該病以高熱（>39℃）、頭痛、嘔血、便血、腹痛、關(guān)節(jié)炎為特征，通常在3天內(nèi)衰竭而死，無黃疸采集了肝活檢標本及血液送WHO參考實驗室進行檢測9月30日，教會醫(yī)院的17名醫(yī)務(wù)人員有11名因該病死亡，醫(yī)院因而關(guān)閉。10月3日，對該地進行封鎖檢疫背景－1976年9月23日～10月3日扎伊爾衛(wèi)生部向發(fā)病地區(qū)考慮流行的可能是哪種疾病？傳染病(感染性)病毒細菌寄生蟲朊毒體(CCJD)非傳染病急性中毒/毒素心因性社會性考慮流行的可能是哪種疾??？傳染病(感染性)非傳染病心因性社會可能分類最可能的大體分類是感染性疾病或中毒性疾病該病的特征是發(fā)熱、出血并在幾天后死亡持續(xù)的發(fā)熱提示感染性疾病的可能性更大在感染性疾病中，細菌性腸道疾病或病毒性出血熱最符合其臨床表現(xiàn)病毒可能包括腸道病毒、蟲媒病毒、沙粒病毒（拉薩熱）、剛果-克里米亞熱或其他未分類的病原可能分類最可能的大體分類是感染性疾病或中毒性疾病不明原因疾病的標本采集從患者的多部位采集標本（如血液、腦脊液、呼吸道、消化道（糞便）標本等），死亡患者的組織（如肝、肺、腦等）肝活檢的原因排除黃熱?。ú±龥]有黃疸使得這種可能性變得很?。┰黾臃蛛x到病毒的可能性，出血熱病毒經(jīng)常存在于肝、脾及其他器官的細胞里，通常能從活檢標本中檢出不明原因疾病的標本采集從患者的多部位采集標本（如血液、腦脊液該病的傳播方式？人與人之間傳播（包括性傳播）空氣傳播食物傳播媒介傳播節(jié)肢動物（蚊蟲等）傳播醫(yī)院內(nèi)感染人獸共患病該病的傳播方式？人與人之間傳播（包括性傳播）背景1976年10月13日從送往WHO參比實驗室的肝臟標本中分離到一種從未見過的病毒，該病毒和馬爾堡病毒類似很快建立起該病毒的血清學(xué)檢測方法馬爾堡病毒，1967年，絲狀病毒，非洲，由猴傳人、與病人接觸傳播，自然貯存宿主未明，馬爾堡病毒病背景1976年10月13日背景－1976年10月13日～20日比利時教會助產(chǎn)士轉(zhuǎn)到首都金沙薩的一家醫(yī)院進行治療，這家醫(yī)院的一位護士因與其接觸而染病死亡。扎伊爾政府要求WHO組織一個國際顧問委員會來幫助調(diào)查此病。1976年10月19日，在第一次顧問會議召開之后，一個調(diào)查組被派往該地。調(diào)查隊伍除了發(fā)現(xiàn)已分離到病毒或血清檢查陽性的病例外，還找到了其他一些病情輕重不等的病例，重的有因頭痛、發(fā)熱、腹痛、嘔吐和出血而死亡的病例，輕的有因接觸其他患都而出現(xiàn)頭痛和發(fā)熱的病例。背景－1976年10月13日～20日比利時教會助產(chǎn)士轉(zhuǎn)到首都病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯1-2個月地點：B區(qū)的居民，來訪者等。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大人物：任何人（把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人）病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等不確定的、分層次的病例定義對不明原因疾病來說，可以避免武斷的病例定義分析數(shù)據(jù)時可使用既敏感又特異的病例定義給不明原因疾病確定更加精確的臨床表現(xiàn)可用于評價輕型和重型病例的危險因素不確定的、分層次的病例定義對不明原因疾病來說，可以避免武斷亞姆布庫：病例定義確診病例分離到病毒或電鏡觀察到病毒或癥狀出現(xiàn)后3個星期內(nèi)血清間接免疫熒光抗體滴度至少在1:64以上可能病例生活在流行區(qū)，發(fā)病后一天或幾天內(nèi)死亡，死前至少具有以下2種或更多的癥狀體征：頭痛、發(fā)熱、腹痛、嘔心、嘔吐和出血疑似病例伴頭痛和/或發(fā)熱，持續(xù)24小時伴或不伴其他癥狀體征，3周內(nèi)與確證、可能病例有接觸史亞姆布庫：病例定義確診病例進一步的調(diào)查？搜索病例個案調(diào)查：調(diào)查表(一般情況、臨床、因素)描述資料（三間分布）提出假設(shè)進一步的調(diào)查？搜索病例追索病例調(diào)查組共在亞姆布庫250個村莊搜尋病例發(fā)現(xiàn)符合上述診斷標準的病例463例確診：38例可能：280例疑似：155例追索病例調(diào)查組共在亞姆布庫250個村莊搜尋病例不明原因疾病的現(xiàn)場調(diào)查與處理--ppt課件問題描述以上流行曲線，從流行曲線中提示該病的自然史有哪些特征？問題描述以上流行曲線，從流行曲線中提示該病的自然史有哪些醫(yī)院關(guān)閉前后的病死率比較17名醫(yī)務(wù)人員中有13名死亡后，9月30日關(guān)閉醫(yī)院關(guān)閉和病例開始下降幾乎同時發(fā)生醫(yī)院關(guān)閉前一個星期，由于醫(yī)務(wù)人員患病，醫(yī)療活動顯著減少醫(yī)院關(guān)閉前的病死率=(245/252)×100％=97.2%醫(yī)院關(guān)閉后的病死率=(38/66)×100％=57.6%醫(yī)院關(guān)閉前后的病死率比較17名醫(yī)務(wù)人員中有13名死亡后，9月教會醫(yī)院背景由比利時教會于1935年修建，是B區(qū)的7家教會醫(yī)院之一。它是Y郡（人口6萬）及其毗鄰郡主要的醫(yī)療資源。因該醫(yī)院醫(yī)療資源充沛，人們經(jīng)常路過橫穿B區(qū)，長途跋涉來到這家醫(yī)院就診。在這次疾病流行時，這家醫(yī)院有醫(yī)務(wù)人員17名，其中包括一名扎伊爾的醫(yī)學(xué)助理和3名比利時助產(chǎn)士。該醫(yī)院的產(chǎn)科患者很多，每個月接診6,000?12,000位患者教會醫(yī)院背景由比利時教會于1935年修建，是B區(qū)的7家教會醫(yī)導(dǎo)致病死率下降的因素早期的病例多數(shù)是可能病例，只因為他們死了，才成為可能病例暴發(fā)后期，確診病例（分離到病毒或血清學(xué)診斷）比較容易發(fā)現(xiàn)，使分母增加衛(wèi)生人員和/或輕型患者對該病的認識提高，更容易發(fā)現(xiàn)病例病毒的毒力在流行過程中減弱受影響人群的免疫力提高個體暴露于該病的方式改變導(dǎo)致病死率下降的因素早期的病例多數(shù)是可能病例，只因為他們死了亞姆布庫:年齡和性別分布年齡男性女性合計病例數(shù)百分比（％）病例數(shù)百分比（％）病例數(shù)百分比（％）0－1031452481－186258431415－33106019932930－571852161093450－2372684915合計141100177100318100亞姆布庫:年齡和性別分布年齡男性女性合計病例數(shù)百分比（％）問題從表中可以得出什么結(jié)論？該病影響到所有的年齡和性別的人群由于未提供罹患率，故兩組之間的比較很困難還需要哪些資料信息？人口資料（按表中的年齡、性別分組）問題從表中可以得出什么結(jié)論？不同年齡及性別出血熱罹患率（每千人口）年齡(歲)男性女性合計0-12.516.514.51-2.23.12.615-6.010.08.130-9.17.78.450-7.75.86.5合計5.96.76.4不同年齡及性別出血熱罹患率（每千人口）年齡(歲)男性女性合疾病的發(fā)生地區(qū)與疾病的危險因素之間存在什么聯(lián)系？疾病的發(fā)生地區(qū)與疾病的危險因素之間存在什么聯(lián)系？三間分布和危險因素的特點一種前所未知的病毒在扎伊爾的偏遠地區(qū)引起了出血熱流行9月初開始出現(xiàn)病例，9月底流行達高峰，10月份病例逐漸減少并停止流行YB教會醫(yī)院在流行高峰剛過就關(guān)閉了，這兩者的關(guān)系尚不清楚病死率隨著流行的發(fā)展而降低所有年齡及性別的人均被波及，但嬰兒和15-29歲的婦女最為易感病例發(fā)生在許多村莊，流行中心在教會醫(yī)院所在的YB鎮(zhèn)，罹患率隨著距離YB鎮(zhèn)的增加而下降，此趨勢非常明顯三間分布和危險因素的特點一種前所未知的病毒在扎伊爾的偏遠地亞姆布庫假設(shè)已有的資料提示疾病的發(fā)生與教會醫(yī)院有關(guān)，應(yīng)進一步調(diào)查研究，特別要關(guān)注醫(yī)源性傳播假設(shè)：與亞姆布庫教會醫(yī)院接觸是病毒性出血熱的危險因素采用病例-對照研究方法檢驗假設(shè)亞姆布庫假設(shè)已有的資料提示疾病的發(fā)生與教會醫(yī)院有關(guān)，應(yīng)進一步病例對照研究病例對照暴露因素：發(fā)病前

天

內(nèi)，與

接觸史醫(yī)院、患者配對：年齡、性別和村莊偏倚：死亡者調(diào)查、信息偏倚病例對照研究病例暴露于醫(yī)院病例對照暴露于醫(yī)院是12826154否190292482318318636OR=7.6，x2=89.1,p=4×10-21暴露于醫(yī)院病例對照暴露于是12826154否19029248暴露于病人病例對照暴露于患者是19230222否126288414318318636OR=14.6

，x2=181.6,p值=2×10-41暴露于病人病例對照暴露于是19230222否1262884分層分析暴露于醫(yī)院暴露于患者病例對照OR值是是43469.1是否852225.1否是1492637.2否否41266對照318318分層分析暴露于醫(yī)院暴露于病例對照OR值是是43469.1是否潛伏期－第一次暴露于醫(yī)院和/或患者至發(fā)病的時間間隔潛伏期－第一次暴露于醫(yī)院和/或患者至發(fā)病的時間間隔補充背景病例對照－研究醫(yī)院內(nèi)與感染傳播有關(guān)的因素85名病例至少接受1次注射治療對照接受醫(yī)院注射治療的不到1%指征病例一位教會學(xué)校的教師，男，44歲，因發(fā)熱（懷疑是瘧疾）于8月26日到Y(jié)B教會醫(yī)院門診就診。他最近剛從莫貝-幫果區(qū)（Mobaye?Bongo）回來，8月26日，他接受了氯喹的注射，9月1日，癥狀惡化，9月8日死亡補充背景病例對照－研究醫(yī)院內(nèi)與感染傳播有關(guān)的因素補充背景9月份第1周出現(xiàn)了其他9例病例，都在該醫(yī)院門診部接受注射治療15-29歲女性患者中22例是由于注射治療感染，而絕大部分到該醫(yī)院門診治療過15-29歲男性病例組中，只有2例是通過注射治療感染的補充背景9月份第1周出現(xiàn)了其他9例病例，都在該醫(yī)院門診部接受注射方式最主要的治療形式每天清晨，5種不同型號的注射器和針頭被分發(fā)到門診部、婦產(chǎn)科門診和住院部病房護士不同病人之間混用，熱水漂洗，未嚴格消毒。1天使用結(jié)束后，有時煮沸消毒外科病房有單獨的器械、針具供應(yīng)，使用后高壓蒸汽消毒注射方式最主要的治療形式亞姆布庫1976年病毒出血熱的起病時間與傳播形式NumberofcasesSeptemberOctober亞姆布庫1976年病毒出血熱的起病時間與傳播形式Number亞姆布庫控制措施停止注射在村莊就地隔離病例使用隔離衣和呼吸器嚴格隔離住院病例認真處置可能的污染物亞姆布庫控制措施停止注射國際顧問委員會的建議在全國范圍內(nèi)對急性出血熱進行主動監(jiān)測，定期進行零報告。對所有疑似病例進行調(diào)查并收集標本用于診斷，制訂醫(yī)學(xué)隔離制度，醫(yī)務(wù)人員使用防護服發(fā)布相關(guān)信息給參與監(jiān)測的醫(yī)學(xué)人員及其他人員，并對這些信息通過適當(dāng)?shù)奈募M行更新組織全國運動，告知醫(yī)務(wù)人員有關(guān)安全注射的知識，以免疾病通過注射傳播建立有經(jīng)驗的專家?guī)欤詡湓诎l(fā)生新的流行時可以及時采取適當(dāng)?shù)拇胧┵A備一定量的基本醫(yī)療物資和防護服，以備暴發(fā)之需貯備恢復(fù)者捐獻免疫血清，并收集該療法的有效性有關(guān)信息國際顧問委員會的建議在全國范圍內(nèi)對急性出血熱進行主動監(jiān)測，定

潛伏期兩期呼吸道神經(jīng)系血液白細胞病死率（天）發(fā)熱癥狀統(tǒng)紊亂濃縮減少（%）病名出血休克蛋白尿OHF3~8X+XXXXXXX0.5~3KFD3~8XXXXXXXX3~10CCH2~7XX

XXXXXXXX10~50XHF5~7XXXXXXXXX33.6~70RVF3XXX

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